2025年护理小儿心力衰竭的护理与药物治疗配合试题及答案

2025年护理小儿心力衰竭的护理与药物治疗配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁先天性心脏病合并心力衰竭患儿，出现呼吸频率45次/分、口周发绀、肝脏肋下3cm、双下肢轻度水肿，其主要病理生理改变是A.心肌收缩力增强B.体循环淤血合并肺循环淤血C.肺循环血量减少D.心输出量绝对增加答案：B2.小儿急性心力衰竭首优的护理措施是A.限制钠盐摄入B.立即取半卧位并吸氧C.记录24小时出入量D.安抚患儿情绪答案：B3.应用地高辛治疗小儿心力衰竭时，需重点监测的指标是A.血清钾浓度B.血清钠浓度C.血清镁浓度D.血清钙浓度答案：A（低钾易诱发洋地黄中毒）4.呋塞米用于小儿心衰时，最常见的不良反应是A.高钾血症B.低氯性碱中毒C.血糖升高D.听力损伤答案：B（呋塞米为排钾排氯利尿剂，易致低氯性碱中毒）5.6个月心衰患儿需静脉输注多巴胺，其主要作用机制是A.扩张外周血管B.增强心肌收缩力C.降低心脏后负荷D.抑制肾素-血管紧张素系统答案：B（小剂量多巴胺激动β1受体，增强心肌收缩力）6.评估3岁心衰患儿是否存在早期左心衰竭，最具特异性的体征是A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底细湿啰音D.下肢凹陷性水肿答案：C（左心衰以肺循环淤血为主，表现为湿啰音；右心衰以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大、水肿）7.卡托普利用于小儿慢性心衰的主要目的是A.降低心脏前负荷B.抑制心肌重构C.增加肾血流量D.纠正电解质紊乱答案：B（ACEI类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，延缓心室重构）8.心衰患儿使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）时，需严格监测的指标是A.心率和血压B.体温和呼吸C.意识和瞳孔D.肌张力和反射答案：A（β受体阻滞剂可能导致心动过缓和低血压，需密切监测）9.10个月心衰患儿出现喂养困难，护理措施错误的是A.少量多餐，每次喂养时间≤20分钟B.选择高热量、高蛋白奶粉C.喂养时取头高脚低卧位D.必要时鼻饲喂养答案：B（心衰患儿需限制液体入量，避免高蛋白增加肾脏负担，应选择易消化、适量热量的食物）10.洋地黄中毒最常见的心律失常类型是A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速答案：A（小儿洋地黄中毒以室性期前收缩最常见）11.急性心衰患儿使用毛花苷丙（西地兰）时，首次给药剂量为饱和量的A.1/2B.1/3C.1/4D.2/3答案：A（洋地黄化法中，首次给饱和量的1/2，余量分2次间隔6-8小时给予）12.评估心衰患儿液体平衡时，最可靠的指标是A.每日体重B.24小时尿量C.皮肤弹性D.眼窝凹陷程度答案：A（体重变化是反映体液潴留或丢失最敏感的指标）13.新生儿心衰最常见的病因是A.病毒性心肌炎B.先天性心脏病（如室间隔缺损）C.风湿性心脏病D.川崎病答案：B（新生儿期心衰多因先天性心脏结构异常导致）14.心衰患儿出现呼吸急促（>60次/分）、烦躁不安、咳粉红色泡沫痰，应立即采取的措施是A.加快输液速度B.给予20%-30%乙醇湿化吸氧C.肌内注射吗啡D.头低足高位答案：B（急性肺水肿时，乙醇湿化可降低肺泡表面张力，改善通气）15.长期使用螺内酯的患儿，需重点观察的不良反应是A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高尿酸血症答案：A（螺内酯为保钾利尿剂，长期使用易致高钾）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿心力衰竭的主要临床表现（需区分左心衰竭与右心衰竭）。答案：小儿心衰临床表现因年龄和心衰类型而异。左心衰竭以肺循环淤血为主：①呼吸急促（婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分）；②呼吸困难（夜间阵发性加重，严重时端坐呼吸）；③肺部体征（双肺底湿啰音，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰）；④低心输出量表现（乏力、面色苍白、尿少）。右心衰竭以体循环淤血为主：①颈静脉怒张（婴儿因颈部短不易观察，可表现为肝颈静脉回流征阳性）；②肝脏肿大（肋下>3cm，短期内进行性增大更具意义）；③水肿（先见于下肢，严重时全身水肿，婴儿可表现为体重快速增加）；④胃肠道淤血（食欲减退、呕吐、腹胀）。2.列举洋地黄类药物使用的护理要点。答案：①用药前监测心率：婴儿<90次/分、幼儿<80次/分、儿童<70次/分时暂停给药并报告医生；②严格按剂量给药：用1ml注射器精确抽取，口服药避免与其他药物混合；③观察中毒表现：消化系统（恶心、呕吐）、神经系统（嗜睡、黄绿视）、心律失常（室性期前收缩二联律最常见）；④避免与钙剂同用（间隔至少4小时）；⑤监测血清地高辛浓度（有效治疗浓度0.8-2.0ng/ml，>2.0ng/ml提示中毒）；⑥记录用药后反应（心率、呼吸、尿量、精神状态）。3.急性心力衰竭患儿的急救护理措施包括哪些？答案：①体位：立即取半卧位或坐位，双腿下垂（婴儿可抬高头部15°-30°），减少回心血量；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，急性肺水肿时用20%-30%乙醇湿化（降低肺泡表面张力），氧流量4-6L/min（婴儿2-4L/min）；③建立静脉通道：使用输液泵控制输液速度（<5ml/kg·h），避免容量负荷过重；④遵医嘱给药：快速洋地黄制剂（如毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠需避光输注）；⑤监测生命体征：每15-30分钟记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度；⑥镇静：烦躁患儿遵医嘱给予地西泮或吗啡（新生儿慎用）；⑦观察病情变化：注意有无咳泡沫痰、肝脏大小变化、尿量等，判断治疗效果。4.利尿剂在小儿心衰治疗中的分类及使用注意事项。答案：利尿剂分为三类：①袢利尿剂（如呋塞米）：作用于髓袢升支，强效排钾排氯，适用于急性心衰或严重水肿；②噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：作用于远曲小管，中效排钾，适用于慢性心衰；③保钾利尿剂（如螺内酯）：作用于集合管，弱效保钾，常与排钾利尿剂联用。注意事项：①监测电解质（尤其是血钾，排钾利尿剂易致低钾，保钾利尿剂易致高钾）；②记录24小时尿量（每日尿量>2ml/kg·h提示有效）；③观察脱水表现（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少）；④避免与氨基糖苷类抗生素联用（呋塞米可增加耳毒性）；⑤长期使用需补充钾盐（如口服氯化钾）或联合保钾利尿剂。5.简述β受体阻滞剂在小儿慢性心衰中的应用原则。答案：①适用人群：射血分数降低的心衰（HFrEF），病情稳定（无液体潴留、近期未调整利尿剂）；②起始剂量：从小剂量开始（如美托洛尔0.2-0.5mg/kg·d，分2次），避免突然抑制心肌收缩；③缓慢滴定：每2-4周递增剂量，直至目标剂量或最大耐受量；④监测指标：心率（不低于年龄正常下限）、血压（收缩压≥90mmHg）、心功能（避免恶化）；⑤长期使用：需持续用药，不可突然停药（否则可能反跳加重心衰）；⑥禁忌证：严重心动过缓（心率<70次/分）、二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘。三、案例分析题（共30分）患儿，男，18个月，体重10kg，因“反复气促、喂养困难1月，加重3天”入院。既往有“室间隔缺损”病史（缺损直径8mm）。查体：T36.8℃，P165次/分，R55次/分，BP85/50mmHg，神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺底可闻及细湿啰音，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm，质软，脾未及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常<100pg/ml），超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）35%，全心增大。问题：1.该患儿目前的主要护理评估重点有哪些？（8分）2.首优的护理诊断及依据是什么？（7分）3.请制定该患儿的药物治疗方案（需说明药物选择、剂量及依据）。（15分）答案：1.主要护理评估重点：①生命体征：重点监测心率（165次/分，远超18个月正常范围90-130次/分）、呼吸频率（55次/分，正常25-30次/分）、血氧饱和度（判断缺氧程度）；②缺氧表现：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，评估呼吸困难程度；③循环系统体征：肝脏肋下4cm（提示右心衰竭，体循环淤血）、双下肢水肿（液体潴留）、心杂音（室间隔缺损基础）；④喂养情况：是否存在拒食、喂养时气促加重（心衰患儿因呼吸费力导致喂养困难，易致能量摄入不足）；⑤尿量：24小时尿量（反映肾脏灌注及利尿剂效果，正常婴儿尿量10-20ml/kg·d）；⑥实验室指标：BNP显著升高（提示心衰严重程度）、LVEF降低（35%，正常>50%，提示收缩功能障碍）；⑦心理社会因素：家长对疾病的认知程度，是否有照顾压力（需评估家庭支持系统）。2.首优护理诊断及依据：首优护理诊断：气体交换受损与肺循环淤血（左心衰竭）导致肺泡毛细血管膜通透性增加、肺间质水肿有关。依据：患儿呼吸频率55次/分（增快），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺底细湿啰音（肺淤血致肺泡内渗出），超声心动图提示全心增大、LVEF降低（心脏泵血功能下降，肺循环血流淤滞）。3.药物治疗方案：①洋地黄类药物（毛花苷丙）：作用：增强心肌收缩力，减慢心率，改善心输出量。剂量：饱和量按0.03-0.04mg/kg计算（18个月患儿取0.035mg/kg），总饱和量=10kg×0.035mg/kg=0.35mg。首次给予1/2饱和量（0.175mg）缓慢静脉注射（>10分钟），余量分2次，间隔6-8小时给予（每次0.0875mg）。依据：患儿LVEF35%（收缩功能严重下降），BNP显著升高，需快速改善心功能；室间隔缺损导致容量负荷过重，洋地黄可增加心肌收缩力，缓解心衰。②利尿剂（呋塞米+螺内酯）：呋塞米：1mg/kg/次（10kg×1mg=10mg），静脉注射，每8-12小时1次。螺内酯：1-2mg/kg·d（10kg×1.5mg=15mg），分2次口服。依据：患儿存在双下肢水肿、肝大（体循环淤血），呋塞米为强效袢利尿剂，快速减少血容量；螺内酯保钾，与呋塞米联用可预防低钾血症，同时拮抗醛固酮，延缓心室重构。③血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）：剂量：起始0.1-0.3mg/kg/次（10kg×0.2mg=2mg），每8-12小时口服，逐渐递增至目标剂量0.5-