2025年危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案

2025年危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2024年《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》，以下哪项不属于孕产妇“橙色”预警（妊娠风险较高）的评估标准？A.年龄≥40岁B.既往有2次及以上剖宫产史C.妊娠合并慢性高血压（血压≤160/100mmHg）D.单胎妊娠合并胎儿生长受限（FGR）2.关于孕产妇转运过程中的急救管理，错误的是？A.转运前需与接收医院确认救治能力及接诊准备B.转运途中应持续监测生命体征，重点观察意识、血压、宫缩及阴道出血量C.若转运时间超过30分钟，需建立至少2条静脉通路D.对于子痫患者，转运前应静脉推注地西泮10mg控制抽搐3.产后出血（PPH）的“四步处理法”中，第三步应采取的措施是？A.子宫按摩+缩宫素静脉滴注B.宫腔填塞或球囊压迫C.输血及凝血功能纠正D.子宫动脉栓塞或手术止血4.羊水栓塞（AFE）的早期识别中，最具特异性的临床表现是？A.突发呼吸困难伴低氧血症B.血压骤降（收缩压＜90mmHg或下降＞40%基础值）C.凝血功能障碍（DIC）D.产妇出现烦躁、呛咳等前驱症状5.妊娠合并心脏病产妇分娩方式选择的核心原则是？A.优先阴道分娩以减少手术创伤B.心功能Ⅲ-Ⅳ级者应择期剖宫产C.所有心脏病产妇均需全麻剖宫产D.第二产程延长时立即产钳助产6.子痫前期产妇使用硫酸镁解痉的负荷剂量是？A.2.5g静脉推注（＞5分钟）B.4g静脉推注（＞5分钟）C.6g静脉推注（＞10分钟）D.8g静脉推注（＞15分钟）7.关于危重孕产妇多学科团队（MDT）的组成，不包括？A.产科、麻醉科、重症医学科（ICU）医师B.新生儿科、输血科、超声科医师C.医院感染管理科、药学部人员D.患者家属代表8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的关键诊断指标是？A.血清总胆红素＞17.1μmol/LB.空腹血糖＜3.3mmol/LC.血氨＞47μmol/LD.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒9.胎盘植入患者术前评估的核心内容是？A.胎盘植入深度及累及范围（超声/MRI）B.患者经济状况C.既往分娩次数D.胎儿性别10.产后出血抢救中，红细胞悬液与新鲜冰冻血浆（FFP）的输注比例应维持在？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于危重孕产妇“黄色”预警（妊娠风险一般）的情况有？A.年龄35-39岁B.妊娠合并甲状腺功能减退（控制稳定）C.孕20周前超声提示胎盘前置状态D.既往有1次剖宫产史2.羊水栓塞急救的“ABCDE”原则包括？A.气道管理（Airway）B.呼吸支持（Breathing）C.循环稳定（Circulation）D.凝血功能纠正（Dissemination）E.病因处理（Etiology）3.产后出血预防的“三早”措施是？A.早识别高危因素B.早使用宫缩剂（胎儿前肩娩出后）C.早评估出血量（称重法/容积法）D.早转运至上级医院4.妊娠合并急性胰腺炎的处理原则包括？A.禁食、胃肠减压B.立即终止妊娠C.生长抑素抑制胰酶分泌D.维持水电解质平衡5.危重孕产妇救治中心的核心功能包括？A.区域内危重孕产妇转诊与救治B.基层医护人员培训与技术指导C.孕产妇死亡病例评审与分析D.产科新技术临床应用与推广三、简答题（每题8分，共40分）1.简述危重孕产妇动态评估的主要内容及评估频率。2.列举产后出血（PPH）容量复苏的“3T”原则及其具体措施。3.子痫患者急救中，硫酸镁使用的注意事项有哪些？4.胎盘早剥的典型临床表现及紧急处理流程。5.多学科团队（MDT）在羊水栓塞救治中的具体协作要点。四、案例分析题（共25分）案例：28岁初产妇，G1P0，孕38+2周，因“突发持续性腹痛2小时，阴道少量流血”急诊入院。既往体健，孕期规律产检，无高血压、糖尿病史。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，神志清，烦躁；子宫张力高，宫缩间歇期不放松，宫底脐上3指，胎位触不清，胎心100次/分（不规律）；阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红血流出。实验室检查：Hb85g/L，PLT90×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：请列出首要的急救措施（至少5项）。（8分）问题3：若患者经处理后血压持续下降至70/40mmHg，阴道出血量增多（＞1000ml），应进一步采取哪些救治措施？（12分）答案一、单项选择题1.D（单胎合并FGR属于“黄色”预警，“橙色”需合并其他高危因素如FGR伴脐血流异常）2.D（子痫患者转运前应首选硫酸镁控制抽搐，地西泮仅作为二线药物）3.B（四步处理法：第一步子宫按摩+缩宫剂；第二步药物无效时宫腔填塞/球囊；第三步介入或手术；第四步子宫切除）4.D（烦躁、呛咳等前驱症状早于呼吸循环衰竭出现，是早期识别关键）5.B（心功能Ⅲ-Ⅳ级或存在严重血流动力学异常者需择期剖宫产）6.B（硫酸镁负荷剂量为4g静脉推注＞5分钟，维持剂量1-2g/h）7.D（MDT不包含患者家属，以医疗专业人员为主）8.B（AFLP特征性表现为低血糖，常＜3.3mmol/L）9.A（胎盘植入范围是决定手术方式的核心依据）10.A（大量输血时建议红细胞:FFP=1:1，以纠正凝血功能）二、多项选择题1.ABCD（均符合“黄色”预警标准）2.ABCDE（ABCDE原则涵盖急救全流程）3.ABC（“三早”指早识别、早用药、早评估，转运非预防措施）4.ACD（急性胰腺炎需综合治疗，终止妊娠需根据孕周及病情决定）5.ABCD（均为救治中心核心功能）三、简答题1.动态评估内容：①生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）；②症状变化（腹痛、头痛、阴道出血等）；③实验室指标（血红蛋白、血小板、凝血功能、肝肾功能）；④胎儿状态（胎心、胎动、超声评估）。评估频率：普通高危孕产妇每4小时评估1次；危重状态（如产后出血、子痫）每15-30分钟评估1次；病情变化时立即评估。2.“3T”原则：①输血（Transfusion）：根据出血量补充红细胞、血浆、血小板，维持Hb＞70g/L，PLT＞50×10⁹/L，FIB＞1.5g/L；②补液（Tranfusion）：晶体液（平衡盐）与胶体液（羟乙基淀粉）比例2:1，初始补液速度500-1000ml/h；③凝血纠正（Thrombin）：补充冷沉淀（10-15U）、纤维蛋白原（1-2g），必要时使用重组Ⅶa因子。3.注意事项：①用药前及用药中监测呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在）；②硫酸镁治疗浓度为4-7mmol/L（治疗窗），超过8mmol/L可致呼吸抑制；③备10%葡萄糖酸钙10ml，出现镁中毒时立即静脉推注；④每日总量不超过30g，避免蓄积中毒。4.典型表现：①突发持续性腹痛（程度与胎盘剥离面积正相关）；②子宫张力增高（“板状腹”）；③阴道出血（与贫血程度不平行，隐性出血为主）；④胎心异常（减速或消失）；⑤凝血功能障碍（DIC）。紧急处理：①立即建立2条大口径静脉通路，快速补液；②急查血常规、凝血功能，备血；③持续胎心监护，评估胎儿状态；④若胎儿存活且宫口未开，立即行剖宫产；⑤产后检查胎盘，确认剥离面；⑥纠正DIC（补充凝血因子、血小板）。5.协作要点：①产科医师：快速识别病情，启动MDT，决定分娩方式；②麻醉科：保障气道安全，选择合适麻醉方式（优先全麻）；③ICU医师：监测生命体征，管理循环（血管活性药物）、呼吸（机械通气）；④输血科：快速提供血液制品（红细胞、血浆、冷沉淀），监测凝血功能；⑤新生儿科：做好新生儿复苏准备；⑥超声科：床旁评估子宫、胎盘及腹腔内出血情况；⑦药学部：保障急救药品（如肾上腺素、氨甲环酸）供应。四、案例分析题问题1：最可能诊断：胎盘早剥（Ⅲ度，合并凝血功能障碍）。需鉴别疾病：先兆子宫破裂（有子宫手术史，病理缩复环）、前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软）、妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，子宫无压痛）。问题2：首要急救措施：①持续心电监护，监测BP、P、R、SpO₂；②面罩吸氧（6-8L/min），维持SpO₂＞95%；③建立2条16G静脉通路，快速输注平衡盐1000ml（15-20ml/kg/h）；④急查血常规、凝血功能、血气分析，备红细胞4U、FFP800ml、冷沉淀10U；⑤立即联系手术室，做好剖宫产准备；⑥通知新生儿科到场，准备新生儿复苏；⑦监测宫底高度（每15分钟测量1次，升高提示隐性出血）；⑧静脉推注缩宫素10U（胎儿娩出后使用）。问题3：进一步措施：①启动大量输血方案（MTP），按1:1:1输注红细胞、FFP、血小板（如红细胞6U+FFP600ml+血小板1个治疗量）；②静脉输注氨甲环酸1g（首剂），后续0.5g/h维持；③床旁超声评估