2025年产科急救演练题库及答案

2025年产科急救演练题库及答案一、情景：初产妇，30岁，孕40⁺²周，因“规律宫缩6小时”入院，3小时前经阴道分娩一活男婴，胎盘娩出后阴道持续出血，色暗红，量约800ml，子宫轮廓不清、质软，产妇面色苍白，心率110次/分，血压90/55mmHg。问题1：该病例产后出血的主要原因是什么？首要处理措施是什么？答案1：主要原因为子宫收缩乏力（依据：胎盘娩出后阴道出血，子宫软、轮廓不清，符合宫缩乏力特征）。首要处理措施为：①立即按摩子宫（单手或双手加压按摩宫底，持续至子宫收缩加强）；②同时静脉快速滴注缩宫素10U（加入0.9%氯化钠注射液500ml中，滴速100-150滴/分），若效果不佳，可肌内注射卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③开放第二静脉通路，快速补液（晶体液优先，如乳酸林格液1000ml），监测生命体征及尿量；④准确评估出血量（采用称重法：血液浸湿敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）。问题2：若经上述处理后，出血量仍达1200ml，血液不凝，应警惕哪种并发症？需立即完善哪些检查？答案2：应警惕凝血功能障碍（因出血量>1000ml且血液不凝，提示可能继发DIC）。需立即完善：①血常规（重点关注血小板计数）；②凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）；③血气分析（评估酸中毒及电解质紊乱）；④床边超声（排除胎盘残留）。二、情景：孕妇，28岁，孕36⁺³周，G2P0，既往无高血压病史，入院时血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），主诉头痛、视物模糊。入院2小时后突然出现全身肌肉强直、眼球固定，随后四肢抽搐，持续约1分钟，呼之不应。问题1：该病例最可能的诊断是什么？抽搐时首要的紧急处理措施是什么？答案1：诊断为子痫（妊娠期高血压基础上出现不能用其他原因解释的抽搐）。抽搐时首要处理：①立即保持气道通畅（头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，避免舌后坠及误吸）；②硫酸镁静脉负荷量（25%硫酸镁16ml加入10%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉推注15-20分钟），随后以1-2g/h维持静脉滴注；③控制抽搐同时，监测呼吸（需≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）及膝腱反射（存在），警惕硫酸镁中毒；④吸氧（4-6L/min），持续胎心监护。问题2：抽搐控制后，何时考虑终止妊娠？终止妊娠的方式如何选择？答案2：抽搐控制后2小时应考虑终止妊娠（子痫为妊娠特发性疾病，终止妊娠是根本治疗）。终止妊娠方式：①若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可考虑阴道试产，但需缩短第二产程（可行会阴侧切或胎头吸引助产）；②若宫颈条件不成熟、胎儿窘迫或病情控制不佳，应选择剖宫产终止妊娠。三、情景：经产妇，32岁，孕39周，因“瘢痕子宫、臀位”行剖宫产术。胎儿娩出后，产妇突然出现呛咳、呼吸困难，面色发绀，血氧饱和度从98%骤降至85%，血压70/40mmHg，心率135次/分，切口渗血不止。问题1：该病例最可能的诊断是什么？其早期识别的关键症状及体征有哪些？答案1：最可能诊断为羊水栓塞（分娩过程中突发的低氧血症、低血压及凝血功能障碍）。早期识别关键：①突发呼吸困难、呛咳、发绀（肺栓塞样表现）；②血压骤降（收缩压<90mmHg或下降>30%基础值）；③低氧血症（SpO₂<90%）；④凝血功能异常（切口渗血、阴道出血不凝）。问题2：需立即启动哪些多学科协作措施？答案2：①呼吸支持：立即面罩高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂持续<90%，需气管插管机械通气；②循环支持：快速补液（晶体液1000-2000ml），使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg）；③纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15U）及血小板（1个治疗量），纤维蛋白原<1.5g/L时补充纤维蛋白原4-6g；④产科处理：若胎儿未娩出（本例已娩出），需快速娩出胎儿；已娩出者，检查子宫收缩情况，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术；⑤监测：持续心电监护、血气分析、凝血功能（每30分钟复查）。四、情景：初产妇，26岁，孕39⁺¹周，规律宫缩4小时，宫口开大3cm，胎膜自然破裂后，胎心监护显示胎心骤降至75次/分，变异消失，阴道检查触及条索状物，有搏动感。问题1：该病例的诊断是什么？紧急处理的核心原则是什么？答案1：诊断为脐带脱垂（胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外）。紧急处理核心原则：①立即解除脐带受压（产妇取头低臀高位或胸膝卧位，抬高臀部20-30cm，减少脐带进一步脱垂）；②持续上推胎先露（消毒后术者戴无菌手套，将胎头或胎臀向骨盆入口方向上推，避免脐带受压）；③快速评估娩出方式（若宫口开全，立即阴道助产；若宫口未开全，短时间内无法阴道分娩，需立即行剖宫产，术前保持上推胎先露动作直至进入手术室）。问题2：剖宫产术中需注意哪些要点？术后新生儿需重点监测什么？答案2：术中要点：①取左侧倾斜体位（避免子宫压迫下腔静脉）；②快速娩出胎儿（从切皮到胎儿娩出时间控制在5分钟内）；③检查脐带有无打结、扭转或血栓；④评估新生儿窒息程度（Apgar评分）。术后新生儿需重点监测：①神经系统（缺氧缺血性脑病）；②循环系统（心肌损伤标志物）；③呼吸系统（吸入性肺炎）。五、情景：经产妇，31岁，孕37⁺²周，G3P1，前次剖宫产史（子宫下段横切口）。规律宫缩5小时入院，宫口开大4cm，宫缩强度50mmHg（内监护），间隔2-3分钟。2小时后产妇诉下腹持续剧痛，烦躁不安，胎心170次/分，子宫下段压痛明显，导尿见淡红色尿液。问题1：该病例最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案1：最可能诊断为子宫破裂（瘢痕子宫妊娠晚期或分娩期发生子宫肌层全层断裂）。诊断依据：①瘢痕子宫病史；②产程中突发下腹持续剧痛；③子宫下段压痛（破裂好发部位）；④胎心异常（增快提示胎儿缺氧）；⑤血尿（可能因膀胱受压或损伤）。问题2：确诊后应如何处理？术后需注意哪些并发症？答案2：处理措施：①立即停止缩宫素使用（若有）；②快速建立静脉通路（补液、备血）；③紧急剖宫产（术中检查子宫破裂部位、范围，若破口整齐、无感染，可行修补术；若破口大、延及宫颈或感染严重，需行子宫次全或全切除术）；④新生儿复苏（警惕窒息）。术后注意并发症：①感染（使用广谱抗生素，如头孢曲松2g静脉滴注q12h）；②腹腔内出血（监测血红蛋白、腹腔引流液量）；③再次妊娠风险（需告知至少避孕2年，下次妊娠需超声监测子宫瘢痕厚度）。六、情景：初产妇，25岁，孕41周，因“妊娠期糖尿病”行催产素引产，宫口开大5cm时，胎心监护显示基线105次/分，变异减弱（振幅5-10次/分），可见频发晚期减速（与宫缩同步，下降≥15次/分，持续≥15秒）。问题1：该病例胎儿窘迫的类型是什么？判断依据有哪些？答案1：类型为急性胎儿窘迫（产程中短时间内发生的缺氧）。判断依据：①胎心基线异常（<110次/分）；②胎心变异减弱（振幅<5次/分为显著异常，5-10次/分为减弱）；③频发晚期减速（提示胎盘功能不足，胎儿缺氧）。问题2：应立即采取哪些处理措施？何时需终止妊娠？答案2：处理措施：①左侧卧位（改善子宫胎盘血流）；②吸氧（10L/min，面罩持续吸入）；③停止缩宫素输注（若为催产素引起宫缩过强）；④静脉补液（10%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，改善胎儿代谢）；⑤行阴道检查（排除脐带脱垂）。终止妊娠指征：经上述处理后，胎心无改善（持续基线<100次/分或晚期减速频发），或宫口未开全且短时间内无法阴道分娩，需立即剖宫产；若宫口开全，胎头位置低，可行产钳或胎头吸引助产。七、情景：孕妇，34岁，孕33⁺⁴周，G2P1，主诉“突发持续性腹痛2小时”，1小时前有跌倒史。查体：血压95/60mmHg，心率115次/分，宫高36cm（较2天前增加4cm），子宫张力高，宫缩间歇不放松，压痛（+），胎心102次/分。问题1：该病例最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案1：最可能诊断为胎盘早剥（妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离）。需鉴别疾病：①先兆子宫破裂（有子宫手术史，宫缩过强，病理缩复环）；②子宫肌瘤红色变性（无外伤史，子宫局部压痛，无阴道出血）；③急性阑尾炎（腹痛始于上腹，转移至右下腹，无子宫压痛）。问题2：若超声提示胎盘后血肿，下一步处理原则是什么？答案2：处理原则：①立即评估母胎状况（监测血压、血红蛋白、凝血功能，胎心监护）；②纠正休克（快速补液，维持收缩压≥90mmHg，血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液）；③终止妊娠：若胎儿存活且孕周≥34周，或母胎情况不稳定（如持续出血、胎儿窘迫），立即剖宫产；若孕周<34周且母胎稳定，可在严密监测下给予地塞米松促胎肺成熟（6mg肌内注射q12h×4次），但需警惕病情进展；④处理凝血功能障碍（纤维蛋白原<2g/L时补充冷沉淀，血小板<50×10⁹/L时输注血小板）。八、情景：经产妇，29岁，孕38⁺²周，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产，术中见羊水Ⅲ度污染，胎儿娩出后1分钟Apgar评分：肌张力0分，呼吸0分，心率80次/分，皮肤青紫，喉反射无。问题1：新生儿窒息的分度是什么？复苏的关键步骤有哪些？答案1：分度为重度窒息（1分钟Apgar评分≤3分）。复苏关键步骤（按照ABCDE流程）：①A（气道）：摆正体位（头轻度仰伸），清理呼吸道（先吸口咽，后吸鼻腔，吸引时间<10秒）；②B（呼吸）：若无呼吸或喘息样呼吸，立即正压通气（压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分，目标心率>100次/分）；③C（循环）：若正压通气30秒后心率仍<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压胸骨下1/3，深度1.5-2cm，频率120次/分，按压:通气=3:1）；④D（药物）：若心率持续<60次