2025年职业病副主任医师真题解析含答案

2025年职业病副主任医师练习题解析含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某陶瓷厂成型车间工人，接触游离二氧化硅粉尘15年，近期出现活动后气短，高千伏胸片显示双肺多发类圆形小阴影，最大密度级别为p，分布范围超过4个肺区。根据GBZ70-2022《职业性尘肺病诊断标准》，其尘肺分期应为：A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：B解析：GBZ70-2022规定，尘肺分期依据小阴影的密度、分布范围及大阴影的存在。壹期为小阴影密度至少达到1级，分布范围至少2个肺区；贰期为小阴影密度达到2级，分布范围超过4个肺区或有大阴影但未达到叁期标准；叁期需有大阴影（长径≥20mm，宽径≥10mm）或小阴影密集度3级且分布超过4个肺区伴大阴影。本题中患者小阴影密度为p（对应1级），但分布范围超过4个肺区，符合贰期诊断标准（贰期可表现为小阴影密集度2级分布≥4区，或1级分布≥4区伴总体密集度增加）。2.某蓄电池厂铅作业工人，血铅水平3.5μmol/L（参考值＜1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）120μmol/L（参考值＜58.4μmol/L），无明显临床症状。根据GBZ37-2015《职业性铅中毒诊断标准》，应诊断为：A.观察对象B.轻度铅中毒C.中度铅中毒D.重度铅中毒答案：B解析：GBZ37-2015规定，轻度铅中毒需符合以下之一：①血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有头痛、乏力等症状；②血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，伴血ZPP≥3.56μmol/L或FEP≥2.34μmol/L或红细胞FEP≥1.78μmol/gHb；③尿δ-ALA≥61.0μmol/L。本题中患者血铅3.5μmol/L（≥2.9μmol/L），尿δ-ALA120μmol/L（≥61.0μmol/L），虽无明显症状，但已满足轻度铅中毒诊断标准（第三条）。观察对象需血铅1.9-2.9μmol/L或尿铅0.34-0.58μmol/L，无中毒症状，故排除A。3.某电子厂工人长期接触正己烷，出现双下肢对称性感觉减退、肌力3级，神经-肌电图显示运动神经传导速度（MCV）减慢（较正常值降低30%）。根据GBZ84-2017《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》，其分级应为：A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.观察对象答案：B解析：GBZ84-2017规定，轻度中毒表现为肢体远端感觉障碍（如手套、袜套样分布），或神经-肌电图显示神经源性损害；中度中毒需出现肌力4级以下（含4级）或MCV较正常值降低20%以上；重度中毒需肌力3级以下（含3级）伴垂足、肌萎缩等。本题中患者肌力3级（≤4级），MCV降低30%（≥20%），符合中度中毒标准。若肌力≤3级则为重度，故排除C。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）4.职业性噪声聋的诊断依据包括：A.明确的噪声接触史（8h等效声级≥85dB）B.纯音测听为感音神经性聋，语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥25dBHLC.排除其他致聋因素（如药物性聋、老年性聋）D.高频（3000、4000、6000Hz）听阈≥30dBHLE.需连续接触噪声3年以上答案：ABC解析：GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》规定，诊断需具备：①明确的职业性噪声接触史（8h等效声级≥85dB）；②纯音测听为感音神经性聋，语频平均听阈≥25dBHL；③排除其他致聋因素。高频听阈≥30dBHL是早期表现，但非诊断必需条件（D错误）；接触时间≥1年即可（E错误）。5.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”（IMS）的特征包括：A.发生在急性中毒后24-96小时B.主要累及屈颈肌、四肢近端肌和颅神经支配肌C.胆碱酯酶活性持续抑制D.出现肌颤或肌麻痹E.可伴周围神经病变答案：ABCD解析：IMS多发生于急性中毒后24-96小时（胆碱能危象缓解后），主要表现为屈颈肌、四肢近端肌（如肩、髋部）及颅神经（如Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）支配肌的无力或麻痹，常伴胆碱酯酶活性持续抑制（＜30%）。肌颤是胆碱能危象表现，IMS期肌颤消失，出现肌麻痹（D正确）。周围神经病变属于迟发性多发性神经病（发生于中毒后2-4周），故E错误。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，52岁，某煤矿掘进工，井下作业28年，接触煤尘（游离二氧化硅含量约10%）。近3年出现活动后气短，无发热、咯血。查体：双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸部高千伏X线片（DR）显示：双肺野可见大量类圆形小阴影，密度中等（q级），分布于1、2、3、4、5、6肺区（按中国肺区划分法），右肺上野可见一长径25mm、宽径15mm的大阴影，边界清晰。肺功能：FVC占预计值65%，FEV1/FVC78%，弥散量（DLCO）占预计值55%。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：职业性煤工尘肺叁期（CWPⅢ期）。依据：①职业史：煤矿掘进工，接触煤尘28年；②影像学：双肺类圆形小阴影（q级，属1级密度），分布范围超过4个肺区（1-6区），且存在大阴影（长径25mm≥20mm，宽径15mm≥10mm），符合GBZ70-2022中叁期诊断标准（有大阴影或小阴影密集度3级且分布超过4个肺区伴大阴影）；③肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC降低）伴弥散功能下降，符合尘肺病进展表现。问题2：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：①肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核，可出现肺部阴影，但多有结核中毒症状（低热、盗汗），痰结核菌阳性，影像学可见空洞、钙化灶，分布多在上肺；②肺癌：周围型肺癌可表现为孤立性结节或肿块，但多为单发病变，边缘有毛刺、分叶，生长快，肿瘤标志物升高；③特发性肺纤维化（IPF）：无职业接触史，影像学以双下肺网格影、蜂窝肺为主，肺功能为限制性通气障碍伴弥散降低，但无小阴影或大阴影；④硅沉着病（矽肺）：虽均为尘肺，但矽肺小阴影更密集、锐利，多有高浓度游离二氧化硅接触史（本例游离二氧化硅仅10%，属煤尘）。问题3：治疗原则是什么？（7分）答案：①脱离粉尘作业环境，避免进一步接触；②对症支持治疗：氧疗改善低氧（尤其活动后气短），使用支气管扩张剂缓解呼吸困难，加强营养支持；③并发症防治：定期监测胸部CT、肺功能，预防呼吸道感染（接种流感、肺炎疫苗），合并肺结核时规范抗结核治疗；④康复治疗：呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），必要时进行肺康复训练；⑤定期随访：每1-2年复查胸片、肺功能，监测病情进展。（二）案例2（40分）患者女性，38岁，某制鞋厂胶工，接触含苯胶水（检测空气中苯浓度12-25mg/m³，PC-TWA为6mg/m³）5年。近2个月出现乏力、反复牙龈出血，无发热。查体：面色苍白，皮肤散在瘀点，肝脾未触及。实验室检查：血常规Hb75g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；网织红细胞0.8%；骨髓象：增生减低，粒、红、巨核三系造血细胞明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高。血苯浓度1.2μmol/L（参考值＜0.06μmol/L），尿酚250μmol/L（参考值＜10mmol/mol肌酐）。问题1：该患者最可能的诊断及依据？（12分）答案：职业性慢性苯中毒（重度苯中毒，再生障碍性贫血型）。依据：①职业史：制鞋厂胶工，长期接触苯（浓度超标，PC-TWA为6mg/m³，实际12-25mg/m³），接触时间5年；②临床表现：贫血（Hb75g/L）、出血（牙龈出血、皮肤瘀点），无发热（排除感染）；③实验室检查：全血细胞减少（Hb＜80g/L，WBC＜2.5×10⁹/L，PLT＜30×10⁹/L），网织红细胞降低（＜1%），骨髓增生减低，三系造血细胞减少，非造血细胞增多，符合再生障碍性贫血（AA）表现；④生物标志物：血苯、尿酚均显著升高（尿酚≥10mmol/mol肌酐提示苯接触）。问题2：需与哪些非职业性疾病鉴别？（10分）答案：①原发性再生障碍性贫血：无苯接触史，可能与药物（如氯霉素）、病毒感染（如EB病毒）、自身免疫相关；②阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：可表现为全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验阳性，流式细胞术检测CD55、CD59阴性细胞增多；③骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓多增生活跃，可见病态造血（如粒系核分叶过多、红系巨幼样变），染色体异常（如5q-）；④急性白血病：骨髓原始细胞≥20%，外周血可见幼稚细胞，白血病免疫分型可鉴别；⑤脾功能亢进：有脾大，骨髓增生活跃，外周血减少以某一系为主（如PLT），脾切除后缓解。问题3：简述其发病机制及治疗措施？（18分）答案：发病机制：苯的代谢产物（如苯酚、氢醌、苯醌）在骨髓中蓄积，通过以下途径导致造血损伤：①抑制骨髓基质细胞功能，破坏造血微环境；②诱导造血干细胞DNA损伤（如染色体断裂、畸变），导致干细胞凋亡或克隆性异常；③激活氧化应激反应，产生大量活性氧（ROS），损伤细胞膜和细胞器；④抑制拓扑异构酶Ⅱ，影响DNA复制和修复；⑤免疫介导：激活T淋巴细胞，分泌IFN-γ、TNF-α等细胞因子，抑制造血干细胞增殖。治疗措施：①立即脱离苯接触环境，避免进一步暴露；②支持治疗：成分输血（纠正严重贫血、血小板减少），预防感染（隔离、抗生素使用），止血（如酚磺乙胺）；③促进造血：雄激素（如司坦唑醇）刺激造血干细胞增殖；免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素A（CsA）抑制异常免疫反应；④造血干细胞移植（HSCT）：对于年轻、有合适供者的患者，可考虑异基因HSCT（年龄＜40岁效果更佳）；⑤监测与随访：定期复查血常规、骨髓象，评估治疗反应；监测药物副作用（如CsA的肾毒性、ATG的过敏反应）；长期随访警惕白血病转化（苯中毒AA患者白血病发生率较高）。（三）案例3（10分，选做）某钢铁厂炉前工，夏季作业时出现高热（41℃）、意识模糊、无汗，查体：皮肤干燥、心率130次/分，血压85/50mmHg。血肌酐220μmol/L（参考值53-106μmol/L），肌酸激酶（CK）5800U/L（参考值24-195U/L）。问题：最可能的诊断及急救原则？答案：职业性重症中暑（热射病）。急救原则：①