昆医大皮肤性病学课件：真菌性皮肤病

真菌性皮肤病

1病史一般情况某男，27岁。现病史：5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒，近一月来，腹股沟亦出现类似症状。影响

痒剧，影响日常生活

危害身心

？内容

真菌概述

癣、体股癣、手足癣及甲真菌病的定义临床表现诊断鉴别诊断预防及治疗概述4真菌是真核细胞生物寄生和腐生方式吸取营养进行有性和无性繁殖基本形态孢子菌丝菌丝孢子蘑菇——真菌的一属真菌致病25万种以上，只有约200余种与人类疾病有关少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌致病：接触、吸入或食入而感染人类主要有三种类型真菌感染变态反应性疾病中毒性疾病按照菌落形态，分为：酵母菌双相真菌霉菌按入侵组织深浅，分为：浅部真菌深部真菌分类

皮肤癣菌犬小孢子菌霉菌酵母菌双相真菌孢子丝菌分类真菌的实验室检查真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值分子生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交）也用于真菌菌种鉴定分类极少数深部真菌目前人工培养尚不成功，通过组织病理发现真菌也可诊断真菌的实验室检查真菌直接镜检（10%KOH）隐球菌采用墨汁染色真菌的实验室检查培养（SDA）2%葡萄糖2%琼脂1%蛋白胨真菌的实验室检查科玛嘉（CHROMagar）念珠菌显色培养基

翠绿色菌落为白念珠菌蓝灰色菌落为热带念珠菌紫红色边缘模糊有微毛为克柔念珠菌整个菌落为紫红色为光滑球拟假丝酵母菌

癣皮肤癣菌包括

毛癣菌属（Trichiphyton）小孢子菌属（Microsporum）

表皮癣菌属(Epidermophyton）皮肤癣菌侵犯人皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称

癣（Tinea）。浅部真菌生活特点喜温暖潮湿的环境，22-36℃，相对湿度95-100%适宜PH5.0-6.5耐寒不耐热紫外线、X线、酒精等均不能杀灭真菌有向外、向上生长的特性嗜角蛋白体癣和股癣

定义

体癣（Tinea

Corporis）：除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤的皮肤癣菌感染。

股癣（Timea

Cruris）：腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。病因及流行病学致病菌：基本为红色毛癣菌52%；股癣94%为红色毛癣菌易感人群：肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者传染途径：直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等)临床表现体癣：俗称铜钱癣，呈环状或多环状，有活动性边缘，是体癣临床表现的特点。体癣股癣由于发病部位潮湿，多汗，容易受到摩擦、刺激，因此皮损继发改变明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本存在，是鉴别诊断的重要依据。

股癣诊断根据皮损特点活动性边缘诊断真菌镜检菌丝孢子真菌培养鉴别诊断慢性湿疹慢性单纯性苔藓玫瑰糠疹123慢性湿疹慢性单纯性苔藓玫瑰糠疹手癣和足癣

定义手癣：指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染。定义足癣：发生于趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。临床表现手、足癣可分为三种类型：水疱鳞屑型

好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。

临床表现角化过度型好发于足跟及掌跖部，一般无瘙痒，发生皲裂有疼痛。临床表现

浸渍糜烂型好发于指(趾)缝，尤以第3到4和4到5指(趾)间多见。易出现糜烂面甚至裂隙，继发细菌感染时有恶臭诊断根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。

治疗一般以外用药为主外用抗真菌剂联苯苄唑霜特比萘芬霜等用法：1次/日，四周治疗皮损广泛或反复发作者可口服

伊曲康唑(200mg/d，顿服，疗程15天)特比萘芬(250mg/d疗程1—2周)目前认为：外用药物治疗配合口服药物治疗可明显提高治愈率甲真菌病定义甲真菌病

(Onychomycosis)是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

甲癣

(Tineaguium)特指皮肤癣菌所致的甲感染。病因主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌甲真菌病多由手足癣直接传染易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等临床表现根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型：白色浅表型(Superficialwhiteonychomycosis,SWO)《皮肤性病学彩色图谱》临床表现远端侧位甲下型(DLSO)临床表现近端甲下型(PSO)《皮肤性病学彩色图谱》临床表现全甲毁损型(TDO)诊断和鉴别诊断

诊断：临床表现根据甲变色、无光泽、增厚破损结合真菌镜检阳性即可确诊，可同时做真菌培养指导治疗。鉴别诊断：

本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别治疗外用药物治疗：用于表浅和未累及甲根的损害先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液、3%—5%碘酊，每天2次8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂每周一次，疗程3—6个月，直至新甲生成为止亦可用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离再外用抗真菌制剂治疗拔甲治疗：适用于单个指甲受损的2、3、4型甲真菌病，甲拔除后服伊曲康唑400mg/d，分2次口服，一月或特比萘芬250mg/d，4周。治疗内用药物治疗伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程)，指甲受累需2—3个疗程，趾甲受累需3—4个疗程特比萘芬250mg/d口服，指甲受累疗程6周，趾甲受累疗程16周。与外用药物联用可提高疗效

服药时间的长短要根据患甲的生长速度而定预防注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会尽量不接触患畜小结真菌概述

癣、体股癣、手足癣及甲真菌病的定义临床表现诊断鉴别诊断预防及治疗77思考题1、癣是由那类真菌感染所至：A.酵母菌B双相真菌C皮肤癣菌D曲霉菌2、浅部真菌生活特点有那些：A.喜温暖潮湿的环境B、耐热不耐寒

C紫外线、X线均可杀灭真菌D嗜血清蛋白3、什么是真菌：A没有细胞壁B具有线粒体C属于植物界D有单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)思考题4、体癣是皮肤癣菌感染那里所至的疾病：A甲板B毛发C头皮D光滑皮肤5、股癣是皮肤癣菌感染所至的疾病，下列哪个位不属于股癣：A腹股沟部位B躯干C臀部D肛周6、甲癣是由那类真菌感染所至：A.酵母菌B双相真菌C皮肤癣菌D曲霉菌7、手足癣分三型，除外：A水疱鳞屑型B角化过度型C浸渍糜烂型D白色浅表型思考题8、近端甲下型甲真菌病的治疗是：A外用药物治疗B拔甲治疗

C内服抗真菌药物治疗D药物熏蒸9、甲真菌病分几型：AⅡ型BⅢ型CⅣ型DⅤ型10、体癣的治疗主要为：A.消毒衣物B尽早治疗C外擦抗真菌药物D内服抗真菌药物治疗11、手足癣哪一型容易合并细菌感染：A水疱鳞屑型B角化过度型C浸渍糜烂型

思考题1.什么是真菌？2.为什么体癣未治疗时呈环型？思考题主诉：某男，27岁。因“反复足部红斑、脱屑