临床外科学试题及答案

临床外科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于外科无菌术的描述，正确的是：A.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围10cmB.玻璃器材最常用的灭菌方法是高压蒸汽灭菌C.手术人员穿无菌衣后，背部、腰部以下、肩部以上为有菌区D.碘伏消毒皮肤后需用75%酒精脱碘答案：C2.等渗性缺水患者经大量快速补液后，最易出现的电解质紊乱是：A.低钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.高镁血症答案：B3.休克患者中心静脉压（CVP）为5cmH₂O，血压80/50mmHg，最合理的处理是：A.快速补充血容量B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给予强心药物答案：A4.关于外科感染的特点，错误的是：A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.全身症状出现早且重答案：D5.气性坏疽最关键的治疗措施是：A.大剂量青霉素B.高压氧治疗C.彻底清创D.支持治疗答案：C6.创伤患者出现“反常呼吸运动”提示：A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.血胸D.肺挫伤答案：A7.关于肿瘤TNM分期，T代表：A.区域淋巴结转移B.远处转移C.原发肿瘤大小D.组织学分级答案：C8.胃大部切除术后出现“倾倒综合征”的主要原因是：A.胃排空过快B.吻合口梗阻C.碱性反流D.胃容积减小答案：A9.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现是：A.夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.雷诺五联征（夏科三联征+休克+神经精神症状）C.墨菲征阳性D.库瓦济埃征阳性答案：B10.甲状腺次全切除术后最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状腺危象D.呼吸困难和窒息答案：D11.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B12.股骨颈骨折后出现“患肢短缩、外旋45°～60°畸形”，最可能的类型是：A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.转子间骨折答案：A13.肛裂的典型临床表现是：A.无痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.黏液脓血便D.里急后重答案：B14.诊断肝脓肿最可靠的检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.诊断性穿刺D.血常规答案：C15.嵌顿疝与绞窄疝的主要区别是：A.疝块大小B.疝内容物是否能回纳C.有无肠梗阻表现D.疝内容物有无血运障碍答案：D16.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白（CRP）答案：A17.腰椎间盘突出症最常见的压迫部位是：A.L3～L4B.L4～L5C.L5～S1D.L2～L3答案：B18.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间是：A.3天B.1周C.2～4周D.6周答案：C19.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍答案：A20.烧伤患者第一个24小时补液总量的计算方法是：A.烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000mlB.烧伤面积（%）×体重（kg）×2ml+2000mlC.烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+500mlD.烧伤面积（%）×体重（kg）×2ml+500ml答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.代谢性酸中毒的临床表现包括：A.呼吸深快B.心率增快C.腱反射亢进D.血pH＜7.35E.二氧化碳结合力（CO₂CP）降低答案：ABDE2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的是：A.尿量B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.动脉血气分析E.心率答案：ACD3.急性阑尾炎的并发症包括：A.腹腔脓肿B.门静脉炎C.肠梗阻D.肠瘘E.内出血答案：ABCD4.绞窄性肠梗阻的临床表现特点是：A.腹痛持续剧烈B.早期出现休克C.腹膜刺激征明显D.呕吐物为血性E.X线显示孤立、胀大的肠袢答案：ABCDE5.原发性肝癌的诊断方法包括：A.甲胎蛋白（AFP）检测B.腹部B超C.增强CT/MRID.肝动脉造影E.肝穿刺活检答案：ABCDE6.乳腺癌的转移途径包括：A.腋窝淋巴结转移B.胸骨旁淋巴结转移C.肺转移D.骨转移E.肝转移答案：ABCDE7.骨折的早期并发症有：A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩E.神经损伤答案：ABE8.甲状腺功能亢进（甲亢）的手术禁忌证包括：A.青少年患者B.症状较轻者C.合并严重心、肝、肾疾病D.妊娠早期（1～3个月）E.妊娠晚期（7～9个月）答案：ABCE9.胃十二指肠溃疡的手术指征包括：A.急性穿孔B.瘢痕性幽门梗阻C.经严格内科治疗无效的顽固性溃疡D.溃疡大出血E.胃溃疡疑有癌变答案：ABCDE10.肠外营养（PN）的并发症包括：A.导管相关感染B.高血糖C.胆汁淤积D.低钾血症E.空气栓塞答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气性坏疽的诊断要点。答案：①病史：有开放性创伤（尤其是深层肌肉损伤）或手术史；②临床表现：局部剧痛、肿胀、皮肤呈青铜色或紫黑色，按压有捻发音，分泌物恶臭；全身中毒症状重（高热、意识障碍）；③实验室检查：血常规示白细胞计数增高，血涂片可见大量革兰阳性粗大杆菌；④影像学检查：X线或CT显示肌群间有气体影；⑤细菌学检查：分泌物培养或组织活检可见产气荚膜梭菌。2.简述甲状腺功能亢进术前准备的具体措施。答案：①药物准备：先用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，待甲状腺功能正常后加用碘剂（复方碘溶液），每日3次，从3滴开始，逐日增加1滴至16滴，维持2周左右；②指标控制：基础代谢率（BMR）＜+20%，心率＜90次/分，情绪稳定；③其他准备：完善心电图、喉镜（评估声带功能）、颈部X线（评估气管受压情况）；④对常规药物无效者，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）联合碘剂。3.列举急性胰腺炎的手术指征。答案：①急性坏死性胰腺炎合并感染（CT引导下穿刺证实）；②胰腺及胰周脓肿；③胰腺假性囊肿继发感染或直径＞6cm且有压迫症状；④胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（如胆总管结石）；⑤经非手术治疗无效，病情持续恶化（如休克、多器官功能障碍）。4.简述肠外营养（PN）的适应症。答案：①胃肠道功能障碍（如短肠综合征、肠梗阻、严重腹泻）；②高代谢状态（大面积烧伤、严重感染、大手术术后）；③胃肠道需要休息（如重症胰腺炎、炎症性肠病活动期）；④无法经口进食超过7天（如昏迷、口腔/食管严重损伤）；⑤特殊疾病支持（如恶性肿瘤放化疗期间、肝肾功能不全需营养支持）。5.简述股骨颈骨折的分型及临床意义。答案：①按骨折线位置：头下型（血供破坏重，易发生股骨头坏死）、经颈型（血供部分破坏）、基底型（血供影响小，愈合率高）；②按X线表现：内收型（Pauwels角＞50°，不稳定，易移位）、外展型（Pauwels角＜30°，稳定，预后好）；③按移位程度（Garden分型）：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折无移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位）。分型有助于评估骨折稳定性、血供破坏程度及选择治疗方案（如内固定或人工关节置换）。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，男性，55岁，因“腹痛、呕吐1天，加重6小时”入院。1天前无诱因出现脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质。6小时前腹痛加剧，转为全腹持续性剧痛，伴发热（体温38.5℃），未排气排便。既往有“阑尾炎”病史（未手术）。查体：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦面容，全腹膨隆，可见肠型，腹肌紧张，压痛（+）、反跳痛（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音减弱（1次/分）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92；腹部X线立位平片：见多个液气平面，肠管扩张，膈下见少量游离气体。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步检查有哪些？4.治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：绞窄性肠梗阻（可能合并肠穿孔）。诊断依据：①病史：腹痛由脐周胀痛转为全腹剧痛，伴呕吐、停止排气排便；②体征：体温升高，血压偏低（休克早期），全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱，肝浊音界缩小（提示肠穿孔）；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（感染），X线见液气平面（肠梗阻）、膈下游离气体（肠穿孔）。2.鉴别诊断：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT可见胰腺肿胀）；②急性化脓性阑尾炎（右下腹固定压痛，无膈下游离气体）；③胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，X线膈下游离气体更多，既往有溃疡病史）；④急性胆囊炎（右上腹压痛，墨菲征阳性，B超见胆囊结石）。3.进一步检查：①腹部CT（明确肠梗阻部位、肠管血运及穿孔位置）；②血生化（电解质、肝肾功能）；③血气分析（评估酸碱平衡）；④腹腔穿刺（抽液查淀粉酶、细菌培养）。4.治疗原则：①紧急手术治疗（剖腹探查）：切除坏死肠管，修补穿孔，清理腹腔；②术前准备：禁食、胃肠减压，快速补液纠正休克（晶体+胶体），广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），纠正电解质紊乱（补钾、纠酸）；③术后处理：继续抗感染、营养支持，早期活动预防肠粘连。病例2患者，女性，48岁，因“发现右乳肿块2周”就诊。2周前自查发现右乳外上象限一肿块，无疼痛，未予重视。近3天自觉肿块增大。既往体健，月经规律，未生育。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤凹陷（“酒窝征”），右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度差。乳腺超声：右乳实性占位（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查明确诊断？3.简述TNM分期（假设肿块3cm，腋窝淋巴结2枚，无远处转移）？4.治疗原则是什么？答案：1.最可能的诊断：右乳腺癌（伴腋窝淋巴结转移）。诊断依据：①病史：中年女性，未生育（高危因素），无痛性肿块短期内增大；②体征：肿块质硬、边界不清、活动差，“酒窝征”（累及Cooper韧带），腋窝淋巴结肿大、质硬；③超声提示BI-RADS5类（高度怀疑恶性）。2.需完善的检查：①乳腺钼靶X线（观察钙化灶、结构扭曲）；②乳腺MRI（评估肿瘤范围及对侧乳腺）；③空芯针穿刺活检（病理确诊）；④免疫组化（ER、PR、HER2、Ki-67）；⑤胸部CT、腹部B超、骨扫描（排除远处转移）。3.TNM分期：T2（