临床护理技术操作及常见并发症预防处理规范试题(有答案)

临床护理技术操作及常见并发症预防处理规范试题(有答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.静脉输液时，成人手背静脉穿刺的进针角度通常为（）A.5°~10°B.15°~30°C.35°~45°D.45°~60°2.为女性患者导尿时，初步消毒的顺序是（）A.阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口B.尿道口→小阴唇→大阴唇→阴阜C.大阴唇→小阴唇→尿道口→阴阜D.阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口3.鼻饲法操作中，确认胃管在胃内的最可靠方法是（）A.听气过水声B.观察无咳嗽C.回抽有胃液D.胃管末端置水中无气泡4.雾化吸入治疗时，氧气驱动雾化的氧流量应调节为（）A.1~2L/minB.3~4L/minC.6~8L/minD.9~10L/min5.气管插管患者口腔护理时，为防止导管移位，操作前应（）A.两人协作固定导管B.使用开口器C.减少棉球湿度D.仅清洁一侧口腔6.留置导尿患者发生尿路感染的最主要原因是（）A.饮水量不足B.导尿管材质不良C.无菌操作不严格D.膀胱冲洗频率低7.静脉输血时，发生溶血反应的早期典型表现是（）A.四肢麻木、腰背部剧痛B.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.高热、寒战8.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌的操作是（）A.头偏向一侧B.用压舌板轻轻撑开颊部C.棉球包裹镊子前端D.漱口9.胰岛素皮下注射时，最常用的部位是（）A.腹部B.上臂三角肌C.大腿外侧D.臀部10.胸腔闭式引流护理中，若引流瓶意外打破，首要的处理措施是（）A.立即通知医生B.用无菌纱布封闭引流管口C.重新更换引流瓶D.夹闭引流管近端二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.静脉输液液体外渗的预防措施包括（）A.选择粗直、弹性好的血管B.对高渗液体减慢滴速C.穿刺后妥善固定D.加强巡视，观察局部情况2.导尿并发尿道损伤的常见原因有（）A.患者不配合，强行插管B.导尿管型号选择不当C.插管时动作粗暴D.女性患者误插入阴道后重复使用同一根导管3.鼻饲患者发生误吸的预防措施包括（）A.鼻饲前确认胃管位置B.鼻饲时抬高床头30°~45°C.每次鼻饲量不超过200mlD.鼻饲后立即平卧4.气管插管非计划性拔管的高危因素包括（）A.患者意识模糊、躁动B.导管固定不牢固C.护理操作时未妥善固定D.使用约束带规范5.压疮预防的“六勤”原则包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗三、填空题（每空1分，共20分）1.静脉炎按INS分级标准，0级表现为无临床症状；1级表现为（）；2级表现为（）；3级表现为（）；4级表现为（）。2.留置导尿时，气囊内注入（）ml生理盐水固定导尿管，避免注水量过多导致（）。3.鼻饲液的温度应控制在（）℃，鼻饲前后需用（）ml温水冲洗胃管，防止（）。4.雾化吸入后需协助患者（），以促进排痰；对于婴幼儿，雾化时间应控制在（）分钟内，避免哭闹导致（）。5.气管插管深度（经口）成人男性通常为（）cm，女性为（）cm；经鼻插管深度较经口增加（）cm。6.输血前需双人核对（）、（）、（）及（），确认无误后方可输注。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述静脉输液中空气栓塞的临床表现及紧急处理措施。2.列举导尿操作中预防尿路感染的关键措施。3.鼻饲患者发生误吸时，应如何进行紧急处理？4.简述压疮Ⅱ期（炎性浸润期）的临床表现及护理要点。五、案例分析题（13分）患者王某，男，72岁，因“脑梗死”收入神经科，意识模糊，留置胃管鼻饲饮食。今日10:00护士为其鼻饲200ml流质饮食后30分钟，患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸急促、面色发绀，听诊双肺可闻及湿啰音。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（3分）（2）分析导致该并发症的可能原因。（5分）（3）请列出紧急处理措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.A6.C7.A8.D9.A10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABD三、填空题1.穿刺点疼痛，红和（或）肿；穿刺点疼痛，红和（或）肿，条索状物形成；穿刺点疼痛，红和（或）肿，条索状物形成，可触及硬结；穿刺点疼痛，红和（或）肿，条索状物形成，可触及硬结，有脓液流出2.10~15；尿道黏膜损伤3.38~40；20~30；胃管堵塞4.拍背排痰；10；吸入量不足5.22~24；20~22；2~36.患者姓名；住院号；血型；血袋信息四、简答题1.临床表现：患者突感胸部异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难、严重发绀，听诊心前区可闻及“水泡音”，心电图可出现心肌缺血和急性肺心病表现。紧急处理：①立即停止输液，通知医生；②协助患者取左侧头低足高位，使空气积聚于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；③高流量吸氧（6~8L/min）；④严密观察生命体征，必要时配合医生行中心静脉导管抽气；⑤做好记录与家属沟通。2.关键措施：①严格执行无菌操作，戴无菌手套，消毒范围规范；②选择合适型号的导尿管（成人16~18号），避免过粗损伤尿道；③动作轻柔，避免反复插管；④导尿后保持引流通畅，集尿袋低于膀胱水平；⑤每日清洁会阴部2次，定期更换导尿管（普通导尿管7~10天更换，抗反流导尿管4周更换）；⑥鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，减少细菌繁殖。3.紧急处理：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口鼻腔内反流物；②用吸痰器经鼻或口吸出气道内误吸物，必要时行气管插管或支气管镜下吸引；③给予高流量吸氧（6~8L/min），监测血氧饱和度；④遵医嘱使用抗生素预防肺部感染；⑤评估误吸严重程度，必要时暂停鼻饲，改为胃肠外营养；⑥记录误吸发生时间、量及处理过程，严密观察呼吸、体温变化。4.临床表现：受压部位皮肤紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，水疱易破溃，露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。护理要点：①避免局部继续受压，使用气垫床或减压贴；②保护水疱：未破溃的小水疱用无菌纱布覆盖，防止摩擦；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（保留疱皮），表面涂碘伏后覆盖无菌敷料；③保持创面清洁干燥，避免感染；④加强营养支持，增加蛋白质、维生素摄入；⑤观察创面进展，记录水疱大小、渗出情况。五、案例分析题（1）最可能并发症：鼻饲误吸导致吸入性肺炎。（2）可能原因：①患者意识模糊，咳嗽反射减弱，胃内容物易反流入气道；②鼻饲后未保持床头抬高30°~45°（可能过早平卧）；③鼻饲速度过快或量过大（200ml虽在正常范围，但患者吞咽反射弱可能不耐受）；④胃管位置可能移位（未在鼻饲前确认胃管是否在胃内）；⑤胃排空延迟（脑梗死患者胃肠功能减弱，胃内残留量增加）。（3）紧急处理措施：①立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；②使用吸痰器经鼻或口负压吸引气道内误吸物（负压40~53.3kPa）；③高流量吸氧（6~8L/min），监测SpO₂，若SpO₂持续低于90