抗菌药物培训考核试题及答案

抗菌药物培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种抗菌药物属于浓度依赖性药物？A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗时，针对肺炎链球菌的首选β-内酰胺类药物是？A.阿莫西林克拉维酸钾（8:1）B.头孢唑林C.美罗培南D.氨曲南3.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，谷浓度应维持在？A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L4.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢哌酮B.替考拉宁C.利福平D.红霉素5.预防结直肠手术部位感染，首选的抗菌药物是？A.头孢呋辛+甲硝唑B.头孢曲松+阿奇霉素C.万古霉素+氨曲南D.莫西沙星单药6.碳青霉烯类药物不推荐用于治疗以下哪种感染？A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的肺炎B.铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎C.社区获得性链球菌性脑膜炎D.多重耐药鲍曼不动杆菌引起的血流感染7.新生儿使用氨基糖苷类药物时，最需关注的不良反应是？A.肝毒性B.耳毒性C.骨髓抑制D.过敏反应8.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的明确指征？A.病毒性上呼吸道感染B.免疫功能正常者的无症状菌尿C.急性细菌性中耳炎D.化疗后白细胞减少伴发热（未明确病原体）9.氟喹诺酮类药物不宜用于18岁以下患者的主要原因是？A.可能引起软骨损害B.易导致耐药性C.胃肠道反应严重D.增加QT间期延长风险10.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDI）的首选药物是？A.甲硝唑（口服）B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺11.以下关于β-内酰胺类药物皮试的说法，正确的是？A.所有头孢菌素类药物使用前均需常规皮试B.青霉素皮试阴性者，使用头孢菌素绝对安全C.有青霉素过敏性休克史者，禁止使用头孢菌素D.皮试阳性者，可通过脱敏疗法使用必要的β-内酰胺类药物12.抗菌药物疗程通常为？A.体温正常、症状消退后立即停药B.一般感染退热后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）4-6周C.所有感染均需治疗至病原体清除（如血培养转阴）D.手术预防用药需持续至术后72小时13.以下哪种抗菌药物与华法林联用需密切监测INR？A.头孢他啶B.莫西沙星C.利奈唑胺D.阿奇霉素14.治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染时，以下哪种方案不推荐？A.多黏菌素+替加环素+碳青霉烯（根据药敏）B.氨曲南（仅针对产AmpC酶菌株）C.头孢他啶阿维巴坦（仅对部分CRE有效）D.万古霉素单药15.妊娠期可安全使用的抗菌药物是？A.四环素B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.氯霉素16.以下哪种情况属于抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物可有效控制的感染（如肺炎链球菌肺炎）B.需长疗程治疗的结核病C.病毒性感染合并细菌感染（如流感后肺炎）D.预防中心静脉导管相关血流感染17.以下关于时间依赖性抗菌药物的说法，错误的是？A.需通过增加给药次数提高疗效B.代表药物为β-内酰胺类、大环内酯类（部分）C.评价疗效的关键指标是T＞MIC（血药浓度高于MIC的时间）D.延长输注时间（如3小时输注）可提高疗效18.以下哪种药物对厌氧菌无效？A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢西丁D.氨曲南19.治疗隐球菌脑膜炎时，初始诱导治疗首选？A.氟康唑单药B.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶C.伏立康唑单药D.伊曲康唑口服液20.以下关于抗菌药物分级管理的说法，错误的是？A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药性C.特殊使用级：需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后使用D.紧急情况下，住院医师可越级使用特殊使用级抗菌药物，但需24小时内补办会诊手续二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的有？A.亚胺培南西司他丁B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢哌酮舒巴坦2.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）？A.万古霉素治疗MRSA肺炎（肾功能正常）B.庆大霉素治疗铜绿假单胞菌血流感染（肾功能不全）C.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病（肝功能正常）D.头孢曲松治疗社区获得性肺炎（正常成人）3.预防手术部位感染（SSI）的抗菌药物使用原则包括？A.术前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类需1-2小时）B.手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，术中追加1剂C.清洁-污染手术预防用药不超过24小时D.所有清洁手术均需常规预防用药4.以下关于老年人抗菌药物使用的说法，正确的是？A.因肾功能减退，需根据肌酐清除率调整剂量B.避免使用耳毒性、肾毒性药物（如氨基糖苷类）C.首选经肝脏代谢的药物（如氯霉素）D.头孢哌酮需注意维生素K缺乏导致的出血风险5.以下哪些细菌对青霉素G天然耐药？A.肺炎链球菌（非耐药株）B.大肠埃希菌C.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）D.铜绿假单胞菌6.以下哪些属于抗菌药物不合理使用的情况？A.病毒性感冒患者使用阿奇霉素B.急性单纯性膀胱炎患者使用头孢哌酮舒巴坦（疗程3天）C.社区获得性肺炎患者经验性使用美罗培南D.肠球菌心内膜炎患者使用青霉素G+庆大霉素（协同治疗）7.以下关于碳青霉烯类药物耐药机制的说法，正确的是？A.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）B.外膜孔蛋白缺失C.主动外排系统增强D.靶位PBPs改变8.以下哪些抗菌药物可透过血脑屏障？A.头孢曲松B.万古霉素（脑膜炎症时）C.亚胺培南D.左氧氟沙星9.以下关于抗真菌药物的说法，正确的是？A.氟康唑对念珠菌属（克柔念珠菌、光滑念珠菌除外）有效B.伏立康唑对曲霉属、隐球菌属有效C.卡泊芬净对毛霉病无效D.两性霉素B脂质体肾毒性低于普通两性霉素B10.以下哪些情况需考虑导管相关血流感染（CRBSI）？A.中心静脉导管留置＞48小时B.发热（＞38℃）、寒战，无其他明确感染灶C.外周血与导管血培养为同一病原体（且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上）D.局部穿刺点红肿、渗液三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有β-内酰胺类药物均需皮试后使用。（）2.克林霉素可用于治疗厌氧菌感染，但对需氧革兰阴性菌无效。（）3.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（）4.预防剖宫产手术感染时，抗菌药物应在结扎脐带后给药。（）5.替加环素对肠球菌属（包括VRE）有效，但对变形杆菌属、普罗威登斯菌属天然耐药。（）6.碳青霉烯类药物可用于治疗所有产ESBLs菌株引起的感染。（）7.抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。（）8.长期使用广谱抗菌药物可能导致二重感染（如念珠菌感染、CDI）。（）9.新生儿使用磺胺类药物可能诱发核黄疸。（）10.抗菌药物降阶梯治疗是指初始经验性使用广谱药物，待病原学结果明确后换用窄谱药物。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物合理使用的“五原则”。2.列举3种常见的多重耐药菌（MDRO）及其主要防控措施。3.说明妊娠期抗菌药物的分类（根据FDA）及各分类代表药物。4.简述β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的作用机制及临床应用场景。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30ml/min）。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N%89%；胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌；血培养（入院时）未回报。初步诊断：社区获得性肺炎（重症？）。问题：（1）判断该患者是否为重症肺炎，需依据哪些指标？（2分）（2）经验性抗菌药物选择需考虑哪些因素？推荐初始方案是什么？（4分）（3）若48小时后痰培养回报为产ESBLs大肠埃希菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感，对亚胺培南敏感，对左氧氟沙星耐药），应如何调整治疗？说明理由。（4分）案例2（10分）：患者女性，40岁，因“急性坏疽性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术。手术时间60分钟，术中见阑尾化脓、穿孔，腹腔少量脓性渗液。既往体健，无药物过敏史。问题：（1）该手术属于哪类切口？是否需要预防使用抗菌药物？（2分）（2）预防用药的最佳给药时机及推荐药物？（4分）（3）若术后第3天患者出现发热（T38.5℃），伴腹痛、腹胀，腹腔引流液浑浊，需考虑哪些可能？如何进一步处理？（4分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.A6.C7.B8.C9.A10.B11.D12.B13.B14.D15.C16.B17.A18.D19.B20.D二、多项选择题1.AC2.ABC3.ABC4.ABD5.BD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、简答题1.抗菌药物合理使用的“五原则”：（1）严格掌握指征：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，避免用于病毒性感染；（2）尽早明确病原：留取合格标本进行病原学检测（如培养、涂片、分子检测），根据结果调整用药；（3）选择合适药物：根据感染部位、病原体种类、药物抗菌谱、药代动力学（PK/PD）特点、患者生理/病理状态（如肝肾功能、妊娠）选择；（4）制定合理方案：包括剂量（需考虑体重、肾功能）、给药途径（能口服不静脉）、给药间隔（时间/浓度依赖性）、疗程（一般感染退热后3-5天，特殊感染延长）；（5）监测疗效与不良反应：观察临床症状改善、实验室指标（如WBC、PCT）变化，定期监测肝肾功能、血药浓度（如万古霉素）及过敏反应。2.常见MDRO及防控措施：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：防控措施包括接触隔离（单间或同室MDRO患者）、严格手卫生、环境清洁消毒、限制万古霉素/利奈唑胺滥用、积极治疗感染灶、筛查定植患者；（2）产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）：措施包括加强病原学检测（ESBLs确证试验）、避免三代头孢菌素滥用、根据药敏选择哌拉西林他唑巴坦/头孢哌酮舒巴坦/碳青霉烯类、接触隔离；（3）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：措施包括严格单间隔离、限制碳青霉烯类使用、多黏菌素/替加环素/新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶阿维巴坦）的合理应用、环境终末消毒、医护人员培训。3.妊娠期抗菌药物FDA分类及代表药物：（1）A类：无风险，人类研究证实安全，如正常剂量的叶酸（无抗菌药物）；（2）B类：动物实验无风险或风险未证实，人类研究无足够数据，相对安全。代表药物：青霉素类（如青霉素G）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、大环内酯类（阿奇霉素）、克林霉素、磷霉素；（3）C类：动物实验有风险，人类研究不充分，权衡利弊使用。代表药物：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类（如复方新诺明）、氨基糖苷类（如庆大霉素）；（4）D类：人类研究证实风险，但获益可能超过风险。代表药物：四环素类（如多西环素，可致胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常）、替加环素；（5）X类：绝对禁忌，风险大于获益。代表药物：利巴韦林（抗病毒药），无抗菌药物属于此类。4.β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的作用机制及应用场景：（1）作用机制：β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）可与细菌产生的β-内酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶）不可逆结合，保护β-内酰胺类药物（如青霉素类、头孢菌素类）不被水解，恢复其抗菌活性；（2）临床应用场景：①产β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌感染（如大肠埃希菌、克雷伯菌属）；②混合感染（需氧菌+厌氧菌，如腹腔感染）；③对单一β-内酰胺类耐药的菌株感染（如产酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；④轻中度医院获得性感染（如HAP，需结合药敏）。五、案例分析题案例1（1）重症肺炎判断依据：需符合以下1项主要标准或≥3项次要标准。主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少（WBC＜4×10⁹/L）；⑦血小板减少（PLT＜10×10⁹/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压需液体复苏。该患者虽有发热、WBC升高、双肺湿啰音，但未提及呼吸衰竭或休克，暂不满足重症标准。（2）经验性用药需考虑因素：①社区获得性肺炎常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、肠杆菌科细菌）；②患者基础疾病（糖尿病、慢性肾功能不全，可能合并耐药菌感染）；③肾功能不全需调整剂量（避免肾毒性药物）；④当地耐药率（如肺炎链球菌对青霉素耐药率、肠杆菌科ESBLs检出率）。推荐方案：因患者有糖尿病、肾功能不全（eGFR30ml/min），需选择对肠杆菌科有效且肾毒性低的药物。可选用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如哌拉西林他唑巴坦，需根据eGFR调整剂量）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星，肾功能不全无需调整剂量）。若当地肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，不建议单用大环内酯类。（3）调整方案：痰培养为产ESBLs大肠埃希菌，对