临床医师三基三严试题及答案

临床医师三基三严试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.支气管哮喘急性发作期首选的治疗药物是：A.布地奈德福莫特罗粉吸入剂B.孟鲁司特钠片C.沙丁胺醇气雾剂D.氨茶碱注射液答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.患者女性，30岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.子痫答案：B5.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D6.急性阑尾炎的典型腹痛特点是：A.右上腹疼痛向右肩放射B.脐周疼痛转移至右下腹C.左上腹疼痛向左肩放射D.下腹部疼痛向会阴部放射答案：B7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期家庭氧疗的指征是：A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤94%答案：A8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是：A.静脉滴注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液D.纠正酸中毒答案：C9.张力性气胸的急救处理首选：A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头穿刺排气D.开胸探查答案：C10.患者男性，45岁，因“突发意识丧失、抽搐”入院，心电图显示QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率约350次/分。应立即采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C11.儿童川崎病的诊断标准中，必须具备的临床表现是：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口唇充血皲裂D.颈部非化脓性淋巴结肿大答案：A12.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病B.高脂血症C.酒精滥用D.暴饮暴食答案：A13.缺铁性贫血患者补铁治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B14.脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A15.患者女性，28岁，产后1周出现高热（39.5℃）、乳房胀痛、局部红肿热痛，最可能的诊断是：A.急性乳腺炎B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生症答案：A16.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，首选的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：A17.过敏性休克的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B18.成人胸外心脏按压的正确部位是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.心尖搏动处答案：B19.甲状腺功能亢进症（Graves病）的首选治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素钠D.碘剂答案：A20.患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重1天”入院，直肠指检示前列腺增大、质韧、中央沟消失，最可能的诊断是：A.前列腺癌B.膀胱结石C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于感染性发热的疾病有：A.肺结核B.系统性红斑狼疮C.细菌性痢疾D.淋巴瘤答案：AC2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC4.闭合性骨折的治疗原则包括：A.复位B.固定C.功能锻炼D.早期切开探查答案：ABC5.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.初步复苏（保暖、体位、清理呼吸道）B.正压通气C.胸外按压D.药物治疗答案：ABCD6.消化性溃疡的主要发病因素包括：A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.胃酸和胃蛋白酶分泌过多D.精神应激答案：ABCD7.下列属于乙类传染病的有：A.新型冠状病毒感染（2023年调整后）B.肺结核C.艾滋病D.霍乱答案：BC（注：2023年1月8日起，新型冠状病毒感染调整为乙类乙管，但原乙类传染病仍包含BC选项）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括：A.吸烟史或职业暴露史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状C.肺功能检查提示持续气流受限（FEV1/FVC<70%）D.胸部X线显示肺纹理增粗答案：ABC9.急性胰腺炎的实验室检查中，具有诊断意义的指标是：A.血淀粉酶升高（发病后2-12小时）B.尿淀粉酶升高（发病后12-24小时）C.血清脂肪酶升高（发病后24-72小时）D.白细胞计数升高答案：ABC10.脑出血的手术指征包括：A.基底节区出血>30mLB.小脑出血>10mL或直径>3cmC.脑叶出血>40mLD.脑干出血>5mL答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高血压的分级标准（依据《中国高血压防治指南2018》）。答案：高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。分级如下：-1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（2023年AHA指南更新要点）。答案：成人基础生命支持（BLS）流程：（1）评估环境安全后，快速判断患者意识及呼吸（轻拍双肩、大声呼唤，观察胸廓起伏<10秒）；（2）确认无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（如拨打120），获取自动体外除颤仪（AED）；（3）开始胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，尽量减少按压中断（<10秒）；（4）开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或推举下颌法（疑有颈椎损伤时）；（5）人工呼吸：按压与呼吸比为30:2（单或双人施救），每次呼吸1秒，可见胸廓抬起；（6）尽早使用AED：开机后按提示操作，分析心律，如需除颤则给予1次200J（双相波）电击，立即继续CPR（30:2），每2分钟重复评估。3.简述急性阑尾炎的鉴别诊断（至少列出5种）。答案：急性阑尾炎需与以下疾病鉴别：（1）胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛，迅速蔓延至全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体；（2）右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，向会阴部放射，尿常规见大量红细胞，B超或CT可见结石影；（3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛位置不固定，常有上呼吸道感染史；（4）右侧输卵管妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血β-HCG升高，腹腔穿刺抽得不凝血；（5）急性胆囊炎：右上腹疼痛，向右肩放射，墨菲征阳性，B超显示胆囊增大、壁增厚；（6）急性胃肠炎：腹痛伴腹泻、呕吐，大便常规可见白细胞，无固定压痛点。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。答案：DKA治疗原则：（1）补液：首选生理盐水，先快后慢（第1小时1000-2000mL，随后根据脱水程度调整），4-6小时补充总量的1/3，24小时总量4000-6000mL；（2）胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；（3）纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾<5.2mmol/L且尿量>40mL/h时开始补，24小时补钾6-10g）；（4）纠正酸中毒：仅当pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100-200mL稀释后静脉滴注；（5）去除诱因：如控制感染、治疗心肌梗死等；（6）监测：每1-2小时监测血糖、血酮、电解质、血气分析，记录尿量。5.简述新生儿黄疸的分类及病理性黄疸的诊断标准。答案：新生儿黄疸分为生理性和病理性两类。病理性黄疸诊断标准：（1）生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dL）；（2）足月儿血清总胆红素>12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿>15mg/dL（257μmol/L）；（3）血清总胆红素每日上升>5mg/dL（85μmol/L）；（4）黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；（5）黄疸退而复现；（6）血清结合胆红素>2mg/dL（34μmol/L）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，68岁，“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg左右），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.6ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间<30分钟，cTnI正常，心电图无ST段抬高；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差>20mmHg，CTA可见主动脉内膜撕裂；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图ST段呈弓背向下抬高，可闻及心包摩擦音。（3）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，建立静脉通道；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝治疗：低分子肝素0.4mL皮下注射；④再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时给予静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑤解除疼痛：吗啡2-4mg静脉注射；⑥调脂治疗：阿托伐他汀40mg睡前口服；⑦控制血压：目标<140/90mmHg（避免血压过低影响冠脉灌注）；⑧并发症防治：监测心律失常、心力衰竭等。病例2：患者女性，25岁，“停经40天，下腹痛伴阴道出血2小时”入院。末次月经2023年8月10日（平素月经规律，周期28天）。2小时前无诱因出现下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，阴道少量出血（少于月经量）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，双侧附件区压痛（+），右侧为著。血β-HCG3500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液（最深约4.0cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些辅助检查明确诊断？（3）简述治疗方案。答案：（1）诊断：右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克。（2）辅助检查：①后穹窿穿刺：抽出不凝血可确诊腹腔内出血；②盆腔增强CT：进一步明确包块位置及出