临床医学概论试题及答案

临床医学概论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于发热分度的描述，正确的是A.低热：37.3℃～38.0℃B.中等度热：38.1℃～39.0℃C.高热：39.1℃～40.0℃D.超高热：＞41.0℃答案：B解析：发热分度标准为：低热37.3℃～38.0℃，中等度热38.1℃～39.0℃，高热39.1℃～41.0℃，超高热＞41.0℃，故B正确。2.典型心绞痛的疼痛特点不包括A.胸骨后压榨性疼痛B.持续时间多为3～5分钟C.含服硝酸甘油可缓解D.疼痛常放射至右肩背部答案：D解析：心绞痛疼痛多放射至左肩、左臂内侧或下颌部，右肩背部放射多见于肝胆疾病，故D错误。3.下列哪种呼吸困难属于心源性呼吸困难A.支气管哮喘发作时的呼气性呼吸困难B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的混合性呼吸困难C.急性左心衰竭时的夜间阵发性呼吸困难D.喉头水肿时的吸气性呼吸困难答案：C解析：心源性呼吸困难以左心衰竭最常见，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；其余选项均为肺源性呼吸困难。4.呕血与咯血的主要鉴别点是A.血液颜色B.血中是否含痰液C.有无黑便D.出血前症状（如咳嗽或恶心）答案：D解析：咯血前多有咳嗽、喉痒，血中含痰；呕血前多有恶心、上腹部不适，血中含胃内容物。出血前症状是最直接的鉴别依据。5.下列属于浅反射的是A.肱二头肌反射B.膝反射C.角膜反射D.跟腱反射答案：C解析：浅反射为刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等；深反射为刺激骨膜、肌腱引起的反射，如肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射。6.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌D.肝肾综合征答案：B解析：肝硬化并发症中，上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）最常见，发生率约50%；肝性脑病是最严重的并发症。7.急性心肌梗死最早出现的症状是A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心肌梗死以胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛为首发症状，多无明显诱因，含服硝酸甘油不缓解。8.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.皮肤干燥、弹性差C.意识障碍D.呼气中有烂苹果味答案：D解析：酮症酸中毒时，丙酮经呼吸道排出，形成特征性烂苹果味；Kussmaul呼吸为代偿性表现，非特异性。9.下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，错误的是A.多见于青壮年B.起病急，高热、寒战C.咳铁锈色痰D.首选抗生素为庆大霉素答案：D解析：肺炎链球菌对青霉素敏感，首选青霉素G；庆大霉素为氨基糖苷类，主要用于革兰阴性杆菌感染。10.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：消化性溃疡四大并发症中，出血最常见（约15%～25%），穿孔次之（约5%～10%）。11.脑出血最常见的部位是A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A解析：高血压性脑出血约70%发生在基底节区（豆纹动脉破裂），其次为脑叶、脑干、小脑。12.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.血尿B.蛋白尿C.低蛋白血症D.水肿答案：C解析：急性肾小球肾炎表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，低蛋白血症多见于肾病综合征。13.下列哪种疾病可出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）A.甲状腺功能亢进症B.1型糖尿病C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症答案：B解析：“三多一少”是糖尿病的典型症状，1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，症状更明显；甲亢以高代谢症状（怕热、多汗、体重减轻）为主，但无多尿。14.诊断肺结核最可靠的依据是A.结核菌素试验（PPD）阳性B.胸部X线检查显示结核病灶C.痰涂片找到抗酸杆菌D.血沉增快答案：C解析：痰中找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金标准；PPD阳性仅提示感染过结核分枝杆菌，X线为影像学依据，血沉无特异性。15.下列属于乙类传染病的是A.霍乱B.鼠疫C.新型冠状病毒肺炎（2023年乙类乙管）D.手足口病答案：C解析：我国法定传染病中，甲类为鼠疫、霍乱；乙类包括新型冠状病毒肺炎（2023年调整为乙类乙管）、肺结核、病毒性肝炎等；手足口病为丙类。16.下列关于高血压分级的描述，正确的是A.1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHgB.2级高血压：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHgC.3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgD.以上均正确答案：D解析：根据《中国高血压防治指南》，高血压分级标准为：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/≥110），故D正确。17.类风湿关节炎的典型关节表现是A.单侧大关节红肿热痛B.对称性小关节（如近端指间关节）晨僵、畸形C.第一跖趾关节突发红肿热痛（痛风）D.膝关节游走性疼痛（风湿热）答案：B解析：类风湿关节炎以对称性、多关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）受累为特点，晨僵≥1小时，晚期出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。18.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作A.沙丁胺醇（β2受体激动剂）B.泼尼松（糖皮质激素）C.氨茶碱（茶碱类）D.以上均是答案：D解析：哮喘急性发作期治疗包括：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）为首选，糖皮质激素（泼尼松）控制炎症，茶碱类（氨茶碱）解痉平喘，故三者均可使用。19.下列关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白升高D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：C解析：缺铁性贫血时，血清铁蛋白（储存铁指标）降低，血清铁降低，总铁结合力升高；骨髓铁染色细胞外铁消失，细胞内铁减少。20.下列哪项是急性胰腺炎的典型体征A.墨菲征（Murphysign）阳性（胆囊炎）B.库瓦济埃征（Courvoisiersign）阳性（胰头癌）C.格雷特纳征（Grey-Turnersign）：腰背部瘀斑D.麦氏点压痛（阑尾炎）答案：C解析：急性胰腺炎出血坏死型可出现Grey-Turner征（侧腹瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑），为胰酶外渗致皮下脂肪坏死、出血所致。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述现病史的主要内容。答案：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（诱因、缓急、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解/加重因素）；③病因与诱因（可能的环境、生活因素）；④病情发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他表现）；⑥诊治经过（曾用药物、检查、疗效）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.列举肝硬化的5种常见并发症。答案：①上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）；②肝性脑病（最严重）；③感染（自发性细菌性腹膜炎、肺炎等）；④肝肾综合征（功能性肾衰竭）；⑤原发性肝癌（长期肝硬化基础上发生）；⑥电解质紊乱（低钠、低钾血症）。（任意5项即可）3.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？答案：①ST段抬高（弓背向上型）：面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现；②病理性Q波（宽而深）：面向坏死区的导联出现（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4）；③T波倒置：面向损伤区周围缺血区的导联出现（早期可高尖，随后倒置）。4.糖尿病的诊断标准（静脉血浆葡萄糖）是什么？答案：符合以下任意一条即可诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹8小时以上）；②随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型“三多一少”症状）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床）。5.简述消化性溃疡的治疗原则。答案：①抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑），次选H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；②保护胃黏膜：使用铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝等；③根除幽门螺杆菌（Hp）：采用四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂，如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾）；④治疗并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）；⑤调整生活方式（避免辛辣饮食、戒烟酒、规律作息）。三、病例分析题（共30分）病例1（10分）患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前突发剧烈胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（4分）（3）首要的治疗措施是什么？（4分）答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。（2）诊断依据：①病史：老年男性，高血压病史（危险因素），突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，硝酸甘油不缓解；②体征：血压升高，双肺底湿啰音（提示左心功能不全）；③辅助检查：心电图V1～V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联），肌钙蛋白显著升高（心肌坏死标志物阳性）。（3）首要治疗措施：①立即开通闭塞的冠状动脉（再灌注治疗）：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如尿激酶、阿替普酶）；②一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护；③药物治疗：抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、镇痛（吗啡）、控制血压（避免血压过低影响冠脉灌注）。病例2（10分）患者女性，32岁，反复上腹痛3年，多于空腹及夜间发作，进食后缓解。近2天排黑便2次，每日1次，成形，无呕血。查体：贫血貌，腹软，上腹部偏右轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb90g/L（正常110～150g/L），大便隐血（+++）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）下一步应做哪些检查？（4分）答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（慢性失血性贫血）。（2）鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛（进食-疼痛-缓解），需胃镜鉴别；②胃癌：疼痛无规律，伴体重下降、呕血，需病理确诊；③急性胃黏膜病变：多有应激史（如创伤、药物），起病急；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血为主，量较大。（3）下一步检查：①胃镜检查（首选）：明确溃疡部位、大小，观察出血情况，并可取病理排除癌变；②幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验、13C呼气试验）；③血常规（动态监测Hb变化）；④肝肾功能（评估全身状态）。病例3（10分）患者男性，50岁，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天。15年来每年咳嗽、咳痰≥3个月，冬季明显。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，活动后气促，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12×109/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗。问题：（1）最可能的诊断及分期？（2分）（2）诊断依据有哪些？（4分）（3）急性加重期的治疗原则是什么？（4分）答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）诊断依据：①病史：慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3个月），符合COPD病程特点；②诱因：受凉后症状加重（急性加重）；③体征：桶状胸、双肺