临床医学概论模拟试题与答案

临床医学概论模拟试题与答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.下列关于稽留热的描述，正确的是：A.体温持续在39～40℃以上，24小时内波动范围不超过1℃B.体温骤升至39℃以上，持续数小时后骤降至正常，交替出现C.体温逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐降至正常，反复交替D.体温波动幅度大，24小时内波动超过2℃，但最低体温仍高于正常2.患者主诉“心前区压榨性疼痛30分钟”，伴大汗、恶心，首先应考虑的疾病是：A.胃食管反流病B.心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛3.下列哪项属于浅反射：A.肱二头肌反射B.跟腱反射C.角膜反射D.膝反射4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者典型的胸部体征是：A.语颤增强，叩诊浊音B.语颤减弱，叩诊过清音C.语颤增强，叩诊鼓音D.语颤减弱，叩诊实音5.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血6.糖尿病患者出现“三多一少”症状，其中“一少”指：A.尿量减少B.食欲减少C.体重减少D.体力减少7.下列哪项是急性肾小球肾炎的典型临床表现：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低蛋白血症C.高血压、血尿、水肿D.高脂血症8.诊断癫痫的主要依据是：A.头部CTB.脑电图C.脑脊液检查D.临床表现+脑电图9.下列哪种疾病可出现“草莓舌”：A.伤寒B.猩红热C.麻疹D.手足口病10.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是：A.房室传导阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.窦性心动过缓11.下列关于贫血的实验室检查，最能反映贫血严重程度的指标是：A.红细胞计数（RBC）B.血红蛋白浓度（Hb）C.红细胞比容（HCT）D.平均红细胞体积（MCV）12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2～6小时B.6～12小时C.12～24小时D.24～48小时13.下列哪项是肝硬化失代偿期的典型表现：A.食欲减退B.蜘蛛痣C.脾大、腹水D.肝掌14.支气管哮喘急性发作时，首选的治疗药物是：A.糖皮质激素（口服）B.β2受体激动剂（吸入）C.白三烯调节剂D.抗胆碱能药物15.下列关于高血压的诊断标准，正确的是：A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC.收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgD.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg16.下列哪种疾病可出现“库斯莫尔呼吸”（深大呼吸）：A.糖尿病酮症酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病C.左心衰竭D.颅内高压17.下列哪项是类风湿关节炎的典型关节表现：A.单关节红肿热痛（第一跖趾关节）B.对称性小关节（近端指间关节）肿痛、晨僵C.大关节游走性疼痛（膝、踝）D.关节畸形（天鹅颈样变）伴皮肤硬肿18.急性胆囊炎的典型体征是：A.墨菲（Murphy）征阳性B.麦氏（McBurney）点压痛C.肝区叩击痛D.振水音阳性19.下列关于脑出血与脑梗死的鉴别，最有意义的是：A.起病速度B.意识障碍程度C.头颅CT检查D.高血压病史20.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常：A.室性早搏（二联律）B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.心房颤动二、名词解释（每题3分，共5题）1.牵涉痛2.脑膜刺激征3.肝性脑病4.呼吸衰竭5.心力衰竭三、简答题（每题6分，共5题）1.简述大叶性肺炎的典型临床表现及X线特征。2.列举消化性溃疡的主要诊断依据。3.简述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。4.简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。5.简述肝硬化腹水的形成机制。四、案例分析题（共20分）患者，男性，65岁，因“反复上腹痛10年，加重伴黑便3天”入院。10年来，患者常于空腹时出现上腹部隐痛，进食后缓解，冬季易发，未规律治疗。3天前无诱因出现上腹痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），排黑色糊状便2次，量约150g/次，感头晕、乏力。既往有“高血压”病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可；否认肝炎、结核病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常；腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血试验（+++）；胃镜检查：胃窦部见一大小约1.5cm×2.0cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请提出主要的治疗措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.B5.D6.C7.C8.D9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.B16.A17.B18.A19.C20.A解析：-第1题：稽留热的特点是体温持续在39～40℃以上，24小时波动≤1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒等；B为间歇热（如疟疾），C为波状热（如布氏杆菌病），D为弛张热（如败血症）。-第2题：心前区压榨性疼痛超过20分钟不缓解，伴大汗、恶心，应首先考虑急性心肌梗死（心绞痛通常<15分钟）。-第5题：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡极少癌变）。-第14题：哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入，快速缓解支气管痉挛。二、名词解释1.牵涉痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象，如胆囊炎牵涉至右肩背部，心绞痛牵涉至左上肢内侧。2.脑膜刺激征：脑膜受刺激的表现，包括颈强直、克尼格（Kernig）征阳性、布鲁津斯基（Brudzinski）征阳性，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。3.肝性脑病：严重肝病（如肝硬化）或门体分流术后，因代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调的综合征，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等。4.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）>50mmHg。5.心力衰竭：各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损，引起组织灌注不足、肺循环或体循环淤血的临床综合征，分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。三、简答题1.大叶性肺炎的典型临床表现及X线特征临床表现：①起病急骤，高热（稽留热）、寒战；②咳嗽、咳铁锈色痰；③胸痛（与呼吸、咳嗽相关）；④肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音、叩诊浊音）。X线特征：早期肺纹理增粗，进展期可见大片致密阴影（呈肺叶或肺段分布），消散期阴影逐渐吸收。2.消化性溃疡的主要诊断依据①慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡：餐后痛；十二指肠溃疡：空腹/夜间痛）；②胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡（活动期、愈合期、瘢痕期）；③X线钡餐检查可见龛影；④Hp（幽门螺杆菌）检测阳性（部分患者）。3.糖尿病酮症酸中毒的处理原则①补液（首要措施，先快后慢，首选生理盐水）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（尤其补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH<7.1时补碱）；⑤去除诱因（如感染、胰岛素中断）；⑥监测生命体征、血糖、血酮、电解质。4.急性心肌梗死的心电图特征性改变①ST段抬高（弓背向上型）；②病理性Q波（宽而深，时限≥0.04s，振幅≥1/4R波）；③T波倒置（急性期高尖，随后逐渐倒置加深）。5.肝硬化腹水的形成机制①门静脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留）；④肝淋巴液生成过多（肝窦内压增高，淋巴液漏入腹腔）。四、案例分析题1.初步诊断及依据诊断：①胃溃疡并上消化道出血（中度贫血）；②高血压病（2级，中危组，需结合危险分层）。诊断依据：-病史：慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解）10年，冬季易发（符合消化性溃疡特点）；近期腹痛加重伴黑便（提示出血），头晕、乏力（贫血表现）。-体征：贫血貌，上腹部压痛，肠鸣音活跃（出血后肠道蠕动增强）。-实验室检查：Hb85g/L（中度贫血），粪隐血强阳性；胃镜见胃窦部溃疡（边缘整齐，底部覆白苔，符合良性溃疡）。2.鉴别诊断①胃癌：溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，需病理活检排除；②食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝炎/肝硬化病史，出血量大（呕血为主）；③急性糜烂出血性胃炎：常有应激、药物史，胃镜见黏膜糜烂；④十二指肠溃疡：疼痛多为空腹/夜间痛，胃镜可鉴别。3.治疗措施①一般治疗：卧床休息，暂禁食（呕血者）或流质饮食（无呕血），监测生命体征、尿量、便次。②止血治疗：质子泵抑制剂（如奥美