2025年呼吸系统疾病试题及参考答案

2025年呼吸系统疾病试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的核心指标是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比C.FEV1/FVC（用力肺活量）比值D.残气量（RV）/肺总量（TLC）比值2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌3.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）4.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双肺对称性实变影C.双下肺网格影伴蜂窝肺D.双肺多发结节影5.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.普通肝素抗凝C.尿激酶溶栓D.下腔静脉滤器置入6.患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒7.诊断支气管扩张的金标准是：A.胸部X线片B.胸部HRCTC.痰培养D.纤维支气管镜检查8.肺癌患者出现Horner综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），提示肿瘤侵犯的结构是：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经链D.上腔静脉9.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查的典型表现是：A.外观清亮，细胞数<100×10⁶/L，以淋巴细胞为主B.外观草黄色，细胞数>500×10⁶/L，以中性粒细胞为主C.外观血性，LDH（乳酸脱氢酶）<200U/L，蛋白<30g/LD.外观草黄色，ADA（腺苷脱氨酶）>45U/L，以淋巴细胞为主10.下列哪项不属于COPD急性加重的常见诱因？A.吸烟B.呼吸道感染C.空气污染D.天气骤冷11.患者，女，28岁，反复发作性喘息3年，多于春季接触花粉后发作。肺功能检查：FEV1占预计值85%，支气管激发试验阳性。该患者哮喘的严重程度分级是：A.间歇状态B.轻度持续C.中度持续D.重度持续12.肺脓肿患者的典型痰液特点是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰13.下列哪种疾病不会导致限制性通气功能障碍？A.特发性肺纤维化B.胸腔积液C.重症肌无力D.慢性阻塞性肺疾病14.患者，男，70岁，长期吸烟史，近3个月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶团块状阴影，边缘毛糙，有分叶征。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.肺鳞癌D.肺转移癌15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括：A.吸烟B.职业性粉尘暴露C.空气污染（PM2.5升高）D.儿童期反复下呼吸道感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽B.症状多在夜间及凌晨加重C.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音D.症状可自行缓解或经治疗后缓解E.长期发作可导致气道重塑3.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗需覆盖的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.呼吸道合胞病毒4.特发性肺纤维化（IPF）的诊断依据包括：A.进行性呼吸困难伴干咳B.双肺底Velcro啰音C.HRCT显示双下肺网格影伴蜂窝肺D.肺功能提示限制性通气功能障碍+弥散量降低E.血清抗核抗体（ANA）阳性5.肺血栓栓塞症（PTE）的常见症状包括：A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥E.发热6.结核性胸膜炎的治疗原则包括：A.早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗B.胸腔穿刺抽液（每次≤1000ml）C.糖皮质激素（如泼尼松）短期使用（4-6周）D.手术切除胸膜E.抗生素预防继发感染7.肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括：A.杵状指（趾）B.肥大性骨关节病C.高钙血症（鳞癌多见）D.抗利尿激素分泌异常综合征（小细胞癌多见）E.重症肌无力（类重症肌无力综合征）8.支气管扩张患者的治疗措施包括：A.体位引流+振动排痰B.急性感染期使用敏感抗生素（覆盖铜绿假单胞菌）C.长期口服糖皮质激素D.大咯血时首选垂体后叶素E.病变局限者可行手术切除9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则包括：A.原发病治疗（如控制感染）B.机械通气（小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O）C.高浓度吸氧（维持SpO₂≥90%）D.液体管理（保守液体策略）E.糖皮质激素（早期短疗程使用）10.下列关于COPD稳定期治疗的描述，正确的是：A.所有患者均需长期家庭氧疗（LTOT）B.吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）适用于高风险患者（GOLD3-4级）C.长效抗胆碱能药物（LAMA）可改善患者肺功能和生活质量D.肺康复治疗（包括运动训练、营养支持）可降低急性加重风险E.戒烟是最关键的干预措施三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年（20支/日），已戒2年。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率96次/分，律齐，无杂音。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请列出下一步的治疗原则。（6分）案例2患者，女，32岁，反复喘息伴咳嗽2年，加重1天。2天前受凉后出现鼻塞、流涕，昨日起出现喘息，夜间不能平卧，自行吸入“沙丁胺醇”后症状缓解不明显。查体：R28次/分，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。肺功能（发作时）：FEV1占预计值45%，FEV1/FVC60%；支气管舒张试验：FEV1改善率18%（增加220ml）。问题：1.该患者哮喘急性发作的严重程度分级及判断依据是什么？（8分）2.简述急性发作期的治疗措施。（6分）3.稳定期需如何进行长期管理？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.C6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.C13.D14.C15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABDE9.ABCDE10.BCDE三、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；右下肺社区获得性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭（代偿性）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年+活动后气促5年（符合COPD病程）；②急性加重诱因（发热3天），查体桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），湿啰音提示感染；③血气分析PaO₂68mmHg（<80mmHg）、PaCO₂52mmHg（>45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；④血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部X线右下肺片状影（肺炎表现）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限明显）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，HRCT可见支气管扩张征）；③肺结核（常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声异常）。3.治疗原则：①控制感染（根据当地病原体谱经验性选择抗生素，如β-内酰胺类/大环内酯类，或呼吸喹诺酮类）；②改善通气：短效支气管扩张剂（SABA+SAMA）雾化吸入，必要时静脉使用茶碱；③糖皮质激素（静脉或口服，如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索等）；⑥监测血气，若出现严重呼吸衰竭（pH<7.25或PaCO₂进行性升高），考虑无创机械通气。案例2参考答案：1.严重程度分级：重度急性发作。判断依据：①症状：端坐呼吸，夜间不能平卧，常规SABA治疗效果不佳；②体征：呼吸频率28次/分（>25次/分），心率110次/分（>110次/分）；③肺功能：FEV1占预计值45%（<60%），FEV1/FVC60%（提示中重度气流受限）；④支气管舒张试验FEV1改善率18%（>12%且绝对值>200ml），符合哮喘诊断，但发作时肺功能严重下降。2.急性发作期治疗措施：①高剂量SABA（如沙丁胺醇5mg）联合SAMA（如异丙托溴铵0.5mg）雾化吸入（每20分钟1次，共1小时，后调整为每1-4小时1次）；②全身糖皮质激素（如泼尼松40-50mg/d口服，或甲泼尼龙80-160mg/d静脉滴注，疗程5-7天）；③氧疗（维持SpO₂93%-95%）；④若上述治疗无效或出现意识改变、PaCO₂≥45m