临床助理医师-呼吸系统试题及参考答案

临床助理医师—呼吸系统试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.卡他莫拉菌2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断金标准是：A.胸部X线显示肺纹理增粗B.动脉血气分析示低氧血症C.肺功能检查FEV₁/FVC＜70%D.胸部CT示肺气肿改变E.临床表现为慢性咳嗽、咳痰3.支气管哮喘急性发作期轻度患者的首选治疗药物是：A.布地奈德吸入剂B.沙丁胺醇气雾剂C.氨茶碱静脉滴注D.孟鲁司特口服E.甲泼尼龙静脉注射4.肺结核的典型症状不包括：A.午后低热B.夜间盗汗C.咳大量脓痰D.痰中带血E.体重下降5.中心型肺癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌6.肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.呼吸困难、晕厥、低血压D.咯血、发热、下肢肿胀E.胸痛、咳嗽、低氧血症7.鉴别漏出液与渗出液的关键指标是：A.胸腔积液颜色B.胸腔积液细胞数C.胸腔积液蛋白定量（Light标准）D.胸腔积液pH值E.胸腔积液葡萄糖浓度8.Ⅰ型呼吸衰竭的氧疗原则是：A.低浓度（＜35%）持续吸氧B.高浓度（＞35%）吸氧至PaO₂＞60mmHgC.高压氧舱治疗D.间断吸氧E.无需氧疗，重点治疗原发病9.结核性胸膜炎患者的胸腔积液性质多为：A.漏出液B.血性胸腔积液C.乳糜胸D.渗出液E.脓性胸腔积液10.肺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.种植转移E.支气管播散11.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.控制呼吸道感染B.应用利尿剂C.应用正性肌力药D.应用血管扩张剂E.纠正心律失常12.支原体肺炎的首选治疗药物是：A.青霉素B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.万古霉素13.诊断支气管扩张的首选检查是：A.胸部X线B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管造影D.肺功能E.痰培养14.自发性气胸典型的体征是：A.患侧呼吸音增强B.患侧语颤增强C.患侧叩诊浊音D.患侧胸廓塌陷E.患侧叩诊鼓音15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHgE.≤400mmHg16.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是：A.提示曾接种卡介苗B.提示当前有活动性结核C.提示结核分枝杆菌感染D.提示免疫力低下E.提示合并其他细菌感染17.慢性支气管炎的诊断标准是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年及以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年及以上C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续1年及以上D.咳嗽、咳痰无喘息，每年发作持续3个月，连续1年及以上E.咳嗽、咳痰无喘息，每年发作持续2个月，连续3年及以上18.哮喘患者肺功能检查中反映气道阻塞可逆性的指标是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）C.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率D.支气管激发试验E.支气管舒张试验19.血行播散型肺结核最典型的胸部X线表现是：A.单侧肺大片实变影B.双肺弥漫性粟粒状结节影C.肺门淋巴结肿大D.空洞形成伴液平E.肺纹理增粗紊乱20.治疗大咯血的首选药物是：A.酚妥拉明B.垂体后叶素C.氨甲环酸D.维生素KE.云南白药二、多项选择题（每题2分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括：A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.呼吸衰竭D.肺癌E.肺性脑病2.支气管哮喘的诱发因素包括：A.花粉、尘螨B.冷空气刺激C.剧烈运动D.阿司匹林E.精神紧张3.肺结核的传播途径包括：A.飞沫传播B.消化道传播C.母婴传播D.皮肤接触传播E.血液传播4.肺癌的早期症状可能有：A.刺激性干咳B.痰中带血C.声音嘶哑D.胸痛E.发热5.渗出性胸腔积液的常见病因包括：A.心力衰竭B.结核性胸膜炎C.肺癌胸膜转移D.肺炎旁胸腔积液E.低蛋白血症6.慢性肺心病急性加重期的临床表现包括：A.发绀加重B.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.双下肢水肿E.咳粉红色泡沫痰7.支原体肺炎的临床特点包括：A.多见于儿童和青少年B.起病急，高热持续不退C.咳嗽剧烈，多为干咳D.胸部X线表现与症状体征不平行（症状轻、影像重）E.血白细胞计数明显升高8.支气管扩张的典型临床表现包括：A.慢性咳嗽B.大量脓痰（每日可达数百毫升）C.反复咯血D.杵状指（趾）E.双肺满布哮鸣音9.呼吸衰竭的常见病因包括：A.COPDB.重症肺炎C.肺栓塞D.神经肌肉疾病（如重症肌无力）E.严重气胸10.结核性胸膜炎的治疗原则包括：A.抗结核化疗B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次）C.糖皮质激素（中毒症状重时短期使用）D.手术切除胸膜E.抗感染治疗（针对细菌）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰20年，冬季加重。近1周受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，伴活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；心界缩小，心率96次/分，律齐；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能：FEV₁/FVC=50%，FEV₁占预计值40%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述其治疗原则。案例2：女性，28岁，反复发作性喘息3年，多于春秋季发作，接触花粉或冷空气后加重。发作时伴胸闷、咳嗽，无发热、胸痛；自行吸入“沙丁胺醇”后症状可缓解，缓解期无不适。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺功能：FEV₁占预计值85%，支气管激发试验阳性；血清总IgE升高。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.若患者今日接触花粉后突发喘息加重，不能平卧，说话成单字，大汗，双肺满布哮鸣音，应如何判断其急性发作期的严重程度？3.针对该急性发作应采取哪些治疗措施？案例3：男性，30岁，低热、盗汗1个月，咳嗽、痰中带血3天。既往体健，无烟酒史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右上肺叩诊浊音，可闻及细湿啰音。胸片：右肺上叶尖后段见斑片状模糊阴影，边缘不清，可见小透亮区。痰涂片抗酸杆菌（+）。问题：1.该患者的诊断及分型是什么？2.需与哪些疾病鉴别（至少列出3种）？3.简述其抗结核治疗的原则及具体方案（举例）。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.A7.C8.B9.D10.B11.A12.C13.B14.E15.B16.C17.B18.E19.B20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.AB4.AB5.BCD6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCDE10.ABC三、案例分析题案例1参考答案1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程特点）；②急性加重表现：受凉后咳嗽加剧、咳黄脓痰、气促；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），双肺底湿啰音（提示感染）；④肺功能：FEV₁/FVC=50%（＜70%），FEV₁占预计值40%（30%≤FEV₁%pred＜50%，GOLD3级）；⑤血气分析：PaO₂58mmHg（＜60mmHg），PaCO₂52mmHg（＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，缓解期症状消失，肺功能支气管舒张试验阳性（该患者为慢性病程，肺功能持续下降，可鉴别）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，HRCT可见支气管囊状扩张（该患者无大量脓痰及咯血，可鉴别）；③肺结核：常有低热、盗汗，胸片可见结核灶（该患者无结核中毒症状，胸片无结核特征性表现，可鉴别）。3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星等）；②改善通气：使用支气管扩张剂（沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入，口服或静脉氨茶碱）；③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；④氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），目标PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%；⑤糖皮质激素：短期（7-10天）口服或静脉使用甲泼尼龙；⑥必要时机械通气（无创或有创）；⑦其他：营养支持、戒烟教育。案例2参考答案1.诊断：支气管哮喘（慢性持续期）。诊断依据：①青年女性，反复发作性喘息3年，与接触变应原（花粉）、冷空气相关；②症状可经支气管扩张剂（沙丁胺醇）缓解，缓解期无不适；③肺功能：支气管激发试验阳性（提示气道高反应性）；④血清总IgE升高（支持过敏因素参与）。2.急性发作期严重程度判断：患者出现不能平卧、说话成单字、大汗、双肺满布哮鸣音，符合重度急性发作（判断标准：休息时气短、端坐呼吸、讲话单字、大汗、脉率＞120次/分、PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min）。3.治疗措施：①紧急处理：高流量吸氧（维持SaO₂93%-95%）；②β₂受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入（每20分钟1次，共1小时）；③糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（40-80mg）或口服泼尼松（30-50mg/d）；④抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化吸入（联合β₂受体激动剂）；⑤若上述治疗无效或出现意识障碍、PaCO₂≥45mmHg，需考虑机械通气；⑥病情稳定后：制定长期控制方案（如吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂，如布地奈德/福莫特罗），避免接触变应原，定期监测肺功能。案例3参考答案1.诊断：继发型肺结核（浸润性肺结核）。分型依据：①青年男性，结核中毒症状（低热、盗汗）+呼吸道症状（咳嗽、痰中带血）；②胸片示右肺上叶尖后段斑片状模糊阴影（结核好发部位），可见小透亮区（提示空洞形成）；③痰涂片抗酸杆菌阳性（确诊依据）。2.鉴别诊断：①肺炎：起病急，高热、咳脓痰，胸片为大片实变影，抗感染治疗有效（该患者起病慢、低热、痰中带血，痰抗酸杆菌阳性，可鉴别）；②肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸片可见团块影、分叶征（该患者年轻、无吸烟史，胸片为斑片影，痰检抗酸杆菌阳性，可鉴别）；③肺脓肿：高热