医学生理化学类-maresin 课件

202X演讲人2025-12-19一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生理化学类:maresin课件01PARTONE前言前言我记得刚进临床那会儿，带教老师总说：“炎症不是敌人，不会‘收场’的炎症才是麻烦。”直到后来接触到“专门促分解介质”（SpecializedPro-resolvingMediators,SPMs）这个概念，才真正理解这句话的深意。而今天要和大家分享的maresin（玛星，又译马雷素），正是SPMs家族中年轻却关键的一员。2007年，Serhan团队首次从人类巨噬细胞中分离出maresin，它的名字源于“macrophagemediatorinresolvinginflammation”（巨噬细胞介导的炎症消退介质）。不同于传统抗炎药物通过抑制炎症启动来“刹车”，maresin更像一位“清道夫”——它能促进中性粒细胞凋亡、加速巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬（即“噬菌作用”），同时抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，还能直接修复受损组织。简单来说，它让炎症“有始有终”。前言在临床护理中，我们常遇到这样的患者：术后切口红肿迟迟不退，慢性溃疡反复渗液，或是重症感染后器官功能恢复缓慢。过去我们总归因于“炎症控制不佳”，却忽略了“炎症消退障碍”这一关键环节。而maresin的发现，就像给我们递了一把“钥匙”——通过调节其水平，或许能让炎症从“失控燃烧”转向“有序熄灭”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年春天，我在普外科参与护理的一位患者，让我对maresin有了更直观的认识。患者张阿姨，68岁，因“急性重症胰腺炎”入院。入院时体温39.5℃，上腹部压痛反跳痛明显，血淀粉酶1200U/L（正常＜125），CRP（C反应蛋白）280mg/L（正常＜10），CT提示胰腺周围渗出伴液体积聚。常规治疗包括禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌，以及广谱抗生素预防感染。但治疗第5天，患者体温仍波动在38.5-39℃，CRP升至320mg/L，白细胞18×10⁹/L（正常4-10），超声显示胰腺周围积液范围扩大。主管医生考虑“炎症消退延迟”，建议联合检测SPMs水平——结果回报maresin-1（MaR1，maresin的主要活性形式）仅0.8ng/mL（文献报道健康人血浆MaR1约2.1-3.5ng/mL）。病例介绍“她的炎症不是‘太活跃’，是‘不会停’。”医生的话点醒了我们。后续治疗中，除了调整抗生素，还通过肠内营养补充了富含ω-3多不饱和脂肪酸（MaR1的前体物质）的制剂（如鱼油乳剂），并针对性加强了促进巨噬细胞功能的护理干预。03PARTONE护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着“炎症指标高”，更要从“炎症消退”的角度拆解问题。我们从以下维度展开：生理评估炎症活动度：持续监测体温（每4小时1次）、心率（炎症时交感兴奋，心率常＞100次/分）、呼吸频率（炎症因子刺激呼吸中枢，可＞20次/分）；观察腹部体征（压痛范围、腹肌紧张度）、切口/引流液性状（张阿姨的腹腔引流液从浑浊转为澄清的速度是重要观察点）。代谢状态：急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态，每日监测体重、血清前白蛋白（反映近期营养状况）、转铁蛋白；张阿姨入院时前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示严重营养不良，这会直接影响MaR1的合成（其前体DHA需从饮食摄入）。实验室指标：除了CRP、PCT（降钙素原）、白细胞，重点关注MaR1水平（尽管当时尚未普及，但作为研究性指标辅助判断）；同时监测氧化应激指标（如MDA丙二醛，MaR1有抗氧化作用）。心理与社会评估张阿姨因持续腹痛、禁食（需胃肠减压）、反复抽血检查，情绪焦虑明显，常说“什么时候能好？”“是不是治不好了？”。焦虑本身会激活交感-肾上腺髓质系统，释放儿茶酚胺，抑制巨噬细胞功能，进一步阻碍炎症消退——这是容易被忽视的“心理-炎症”交互作用。护理评估小结通过评估，我们明确张阿姨的核心问题：炎症消退障碍（MaR1水平低下），伴随高代谢状态、营养不足、焦虑情绪，这些因素相互作用，形成“炎症持续-消耗增加-介质合成减少-炎症更难消退”的恶性循环。04PARTONE护理诊断护理诊断焦虑与疾病预后不确定、躯体不适有关（目标：患者能说出2种缓解焦虑的方法，焦虑自评量表（SAS）评分下降20%）；05有感染加重的风险与炎症消退障碍、巨噬细胞清除能力下降有关（目标：住院期间不发生脓毒症、多器官功能障碍）。06疼痛（腹痛）与胰腺及周围组织炎症刺激、腹腔积液压迫有关（目标：24小时内疼痛评分从7分（NRS）降至4分以下）；03营养失调：低于机体需要量与禁食、高分解代谢、MaR1前体（DHA）摄入不足有关（目标：1周内前白蛋白升至180mg/L以上）；04基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01体温过高与炎症消退延迟、促炎因子持续释放有关（目标：3天内体温降至38℃以下）；0205PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理措施的设计紧扣“促进炎症消退”核心，从调节MaR1水平、改善代谢状态、缓解症状、心理支持四方面入手。调节MaR1水平：从“前体补充”到“微环境优化”MaR1由巨噬细胞利用DHA（二十二碳六烯酸，ω-3多不饱和脂肪酸）合成，因此：营养支持：待张阿姨肠功能恢复（肠鸣音＞3次/分，肛门有排气），逐步启动肠内营养，优先选择含DHA的制剂（如瑞先，每100mL含DHA0.1g）。初期用50mL/h泵入，观察有无腹胀、腹泻（避免因不耐受中断补充）；同时向家属解释：“鱼汤、深海鱼油不是‘发物’，反而是帮助炎症‘收场’的‘好帮手’。”减少DHA消耗：氧化应激会加速DHA分解，因此我们协助医生使用抗氧化剂（如维生素C2g/日静滴），并避免过度补液（张阿姨每日入量控制在2500mL以内，防止组织水肿加重氧化应激）。症状管理：为炎症消退“减轻负担”体温控制：体温＞38.5℃时，优先物理降温（冰袋置于颈部、腋窝，避免腹部冷敷刺激胰腺）；慎用激素（地塞米松会抑制巨噬细胞功能，影响MaR1合成），仅在体温持续＞39℃时短期使用对乙酰氨基酚（1g/次，间隔6小时）。疼痛干预：采用“阶梯镇痛”，轻度疼痛时指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，降低交感兴奋）；中重度疼痛（NRS＞4分）时，遵医嘱使用帕瑞昔布（选择性COX-2抑制剂，对MaR1合成影响较小），避免吗啡（抑制免疫细胞活性）。代谢支持：“开源节流”改善前体供应“开源”：除了肠内补充DHA，每日监测血糖（高血糖会抑制巨噬细胞吞噬功能），张阿姨血糖控制在7-9mmol/L（使用胰岛素泵，避免波动）；“节流”：协助患者取半卧位（减少腹肌张力，降低能量消耗），指导有效咳嗽（避免因咳嗽用力增加代谢需求），必要时使用镇痛药物保证睡眠（睡眠时生长激素分泌增加，促进蛋白质合成）。心理护理：“情绪平稳”也是抗炎药我们每天花10分钟与张阿姨聊天，用手机播放她孙子的视频（她最牵挂的人）；教她“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑；同时向家属强调：“你们的鼓励比任何药物都有用，多和她说说家里的好事。”3天后，张阿姨说：“我感觉没那么慌了，能睡着会儿。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理炎症消退障碍最危险的并发症是脓毒症和多器官功能障碍（MODS），我们重点监测以下指标：脓毒症早期预警意识变化：张阿姨原本神志清楚，若出现嗜睡、烦躁，可能是脑灌注不足或炎症因子入脑的信号；1循环指标：每2小时监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）；2炎症指标：CRP持续升高、PCT＞2ng/mL（正常＜0.5）提示感染进展；3尿量：＜0.5mL/kg/h（张阿姨体重60kg，即＜30mL/h）提示肾灌注不足，可能是MODS早期表现。4针对性护理一旦发现预警信号，立即采取：体位：头高15、下肢抬高20，促进回心血量；补液：遵医嘱快速输注平衡盐（前30分钟500mL），同时监测CVP（中心静脉压）避免肺水肿；感染源控制：张阿姨有腹腔引流管，每日更换敷料时严格无菌操作，观察引流液气味（恶臭提示厌氧菌感染），必要时留取培养；与医生联动：每小时汇报病情变化，为早期使用免疫调节药物（如重组人粒细胞集落刺激因子，促进巨噬细胞成熟）争取时间。幸运的是，通过前期干预，张阿姨的炎症指标在第7天开始下降（CRP180mg/L，MaR1升至1.5ng/mL），体温稳定在37.8℃以下，未发生严重并发症。07PARTONE健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“炎症消退维护计划”，重点强调：饮食：“吃对”比“吃多”更重要010203DHA补充：每周吃2-3次深海鱼（三文鱼、鲭鱼，每次150g），或服用鱼油胶囊（选择EPA:DHA=1:1的制剂，每日1g）；避免促炎食物：减少精制糖（奶茶、蛋糕）、反式脂肪酸（油炸食品）摄入（这些会抑制MaR1合成）；增加抗氧化食物：多吃蓝莓、菠菜（含花青素、维生素E），每日1个猕猴桃（维生素C62mg，是苹果的10倍）。症状监测：“小变化”可能是“大问题”教会张阿姨和家属观察：体温：每日晨起测量，＞37.5℃持续2天需就诊；腹部：有无新发压痛、腹胀（可能提示胰腺炎复发或积液感染）；精神状态：是否容易疲惫、注意力下降（可能是慢性炎症的表现）。01020304随访：“炎症消退”需要长期关注出院后2周复查CRP、前白蛋白；3个月时检测MaR1水平（若条件允许），评估炎症消退机制恢复情况；避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），如需止痛需咨询医生（部分药物会干扰SPMs合成）。张阿姨出院时说：“原来吃饭还有这么多讲究，我一定按你们说的做。”看着她能自己收拾行李，脸上有了笑容，我知道这次护理是有效的。08PARTONE总结总结从张阿姨的案例中，我深刻体会到：护理不仅是“照护症状”，更是“理解生理”。maresin的发现，让我们从“对抗炎症”转向“引导炎症有序消退”——这需要我们掌握SPMs的生理化学机制，从营养