医学生理化学类：白血病抑制因子课件

白血病抑制因子课件演讲人2025-12-19

医学生理化学类：白血病抑制因子课件01ONE白血病抑制因子课件02ONE前言

前言作为血液科工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的话：“血液病护理的核心，是用专业照护生命的脆弱，用温度对抗疾病的冰冷。”而在这其中，白血病抑制因子（LeukemiaInhibitoryFactor，LIF）的临床应用，就像一把“精准钥匙”——它不仅是调控造血微环境的重要细胞因子，更是我们在白血病治疗中与医生并肩作战的“战友”。LIF是一种多功能细胞因子，最初因能抑制小鼠白血病细胞系M1的增殖并诱导其分化而得名。近年来研究发现，它在人类急性髓系白血病（AML）、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病中扮演着双重角色：一方面，它能通过激活JAK-STAT通路促进造血干细胞（HSC）的自我更新，维持正常造血；另一方面，异常高表达的LIF可能参与白血病微环境的“免疫逃逸”，成为肿瘤细胞的“保护罩”。这就要求我们护理人员不仅要掌握LIF的生物学特性，更要在临床实践中敏锐观察其治疗相关反应，为患者提供“精准+温度”的护理。

前言去年冬天，我全程参与护理的一位AML-M2型白血病患者，正是LIF靶向治疗的典型案例。从他入院时的面色苍白、反复低热，到3个月后顺利过渡到造血干细胞移植阶段，每一步都离不开对LIF治疗反应的细致监测与护理干预。今天，我就以这个真实病例为线索，和大家分享LIF相关护理的全流程。03ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工程师，2023年11月因“乏力伴牙龈出血2周”入院。主诉近2周爬2层楼即感气喘，刷牙时牙龈渗血，晨起发现双下肢散在瘀点。既往体健，无家族血液病史。入院查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面色苍白，双下肢可见5处直径0.5-1cm瘀斑，牙龈轻度肿胀，无活动性出血；心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示WBC23.6×10⁹/L（原始细胞占68%），Hb72g/L，PLT35×10⁹/L；骨髓穿刺提示原始粒细胞占72%（AML-M2型），流式细胞术检测CD34⁺/CD38⁻细胞比例升高（18%）；基因检测显示FLT3-ITD突变（中等风险）。

病例介绍治疗方案：诱导化疗（IA方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）后，复查骨髓仍有5%原始细胞（未完全缓解），遂加用重组人LIF（剂量5μg/kg/d，皮下注射，疗程14天），目标是通过调节造血微环境，增强残留白血病细胞对化疗的敏感性，同时保护正常HSC。04ONE护理评估

护理评估面对这位“治疗敏感但反应复杂”的患者，我们的护理评估从“生理-心理-社会”三维展开，尤其聚焦LIF治疗相关的特异性指标。

生理评估生命体征与症状监测：入院时患者低热（37.8℃），需鉴别是白血病本身的肿瘤热还是潜在感染；心率偏快（96次/分）与贫血相关（Hb72g/L）；瘀斑、牙龈肿胀提示血小板减少（PLT35×10⁹/L）和凝血功能异常（PT16.2s，正常11-14s）。LIF治疗相关指标：用药第3天起，我们每日监测外周血LIF浓度（目标范围50-200pg/mL）、网织红细胞计数（反映造血恢复）、中性粒细胞绝对值（ANC）（警惕骨髓抑制期感染）；同时观察注射部位（脐周皮下）有无红肿、硬结（LIF常见局部反应）。器官功能评估：LIF可能通过JAK-STAT通路影响肝肾功能，因此每周复查ALT、AST（治疗前45U/L，治疗后第7天升至68U/L）、血肌酐（稳定在75μmol/L），并记录24小时尿量（平均1500mL/日，无少尿）。123

心理评估患者是家庭经济支柱，入院后反复询问“还能回工地吗？”“治疗得花多少钱？”，夜间睡眠浅（自述“一闭眼就梦见工地停工”），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。其妻子陪同，但因照顾孩子和处理工地事务常显疲惫，家庭支持系统呈“高压但紧密”状态。

社会支持评估患者参加城乡居民医保，化疗+LIF治疗自费部分约需8万元，家属表示“砸锅卖铁也要治”，但工地已暂停，收入来源中断；女儿16岁在读高中，对父亲病情了解有限，患者要求“别告诉孩子太严重”。05ONE护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项与LIF治疗直接相关：有感染的危险与化疗后粒细胞缺乏（ANC0.3×10⁹/L）及LIF调节免疫功能的阶段性波动有关（依据：LIF在促进HSC增殖的同时，可能暂时抑制成熟粒细胞的分化，导致感染风险窗口期延长）。有出血的危险与血小板减少（PLT35×10⁹/L）、LIF可能增强纤溶系统活性有关（文献报道部分患者使用LIF后D-二聚体轻度升高）。潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）与外源性LIF激活免疫系统有关（表现为发热、寒战、肌痛，需与感染鉴别）。活动无耐力与中重度贫血（Hb72g/L）及化疗后乏力有关。焦虑与疾病预后不确定、经济压力及角色功能紊乱有关（SAS评分52分，自述“怕拖累家人”）。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、重细节”的护理计划，目标是让患者在LIF治疗期间“零感染、零严重出血、CRS早识别、焦虑可缓解、活动能力逐步恢复”。

预防感染：构建“三重防护网”目标：住院期间体温≤37.5℃，血培养阴性，无感染灶。措施：环境防护：入住层流床，每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床栏、床头柜2次，地面用1000mg/L消毒液湿式清扫；限制探视（每日仅1名家属，需戴口罩、手消毒）；患者餐具每日高压蒸汽灭菌。自身防护：指导用软毛牙刷刷牙（早、晚及餐后），生理盐水+制霉菌素含漱液交替漱口（每2小时1次）；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（5分钟）；LIF注射部位用安尔碘消毒（直径≥5cm），轮换注射点（脐周左右交替，距脐2cm以外）。监测预警：每4小时测体温（重点观察LIF用药后2小时内的体温变化），若T≥38.5℃，立即抽血做细菌+真菌培养（同时查PCT、CRP）；每日检查口腔（有无白斑、溃疡）、肛周（有无红肿）、注射部位（有无硬结）。

预防感染：构建“三重防护网”小插曲：治疗第5天，患者说“嘴里发苦”，我检查发现其舌背有散在白色斑点（易擦除），立即汇报医生，考虑念珠菌感染早期，调整口腔护理为碳酸氢钠溶液（2%）含漱，3天后症状消失。

预防出血：从“微损伤”到“大风险”的全程管控目标：PLT≥20×10⁹/L时无自发性出血，≥50×10⁹/L时无碰撞后出血。措施：生活指导：避免抠鼻、用力擤涕（备生理盐水喷雾湿润鼻腔）；饮食改为软食（如粥、蒸蛋），禁食坚果、鱼刺；穿棉质宽松衣物，修剪指甲（长度不超过指腹）；如厕时坐便器（避免下蹲过久），便秘时用开塞露（禁用泻药）。监测干预：每日观察皮肤瘀斑数量（用记号笔标记并记录大小），牙龈出血时用冰盐水含漱+云南白药外敷；PLT＜20×10⁹/L时绝对卧床，限制活动；遵医嘱输注血小板（共输注3次，每次10U），输注后1小时复查PLT（从18升至42×10⁹/L）。

CRS的早识别与处理目标：CRS发生率≤10%，发生时30分钟内启动干预。措施：知识培训：责任护士提前向患者解释“用药后可能出现发热、肌肉酸痛，这是药物起效的正常反应，但需及时告知我们”。症状监测：LIF注射后1-4小时重点观察，记录有无寒战（张某第2天用药后出现轻度寒战，持续5分钟）、肌痛（自述“肩膀酸”）、皮疹（无）；测血压（125/80mmHg，无低血压）。对症处理：寒战期用毛毯保暖（禁用热水袋，防烫伤），肌痛时指导深呼吸+局部按摩；T＞38.5℃时物理降温（冰袋敷大血管处），必要时遵医嘱用对乙酰氨基酚（张某未需用药）。

活动耐力提升：从“卧床”到“床边”的渐进式康复目标：治疗2周后能独立行走50米（治疗前需搀扶）。措施：评估分级：根据ECOG评分（治疗前2分，活动受限但可自理），制定“卧床-床边坐-室内走”计划。营养支持：与营养师协作，调整饮食为高蛋白（鱼、虾、鸡蛋）+高铁（菠菜、瘦肉）+高维生素（猕猴桃、橙子），每日加餐2次（如牛奶+饼干）；Hb＜60g/L时输注红细胞（共输注2次，Hb升至85g/L）。运动指导：每日上午、下午各进行10分钟床上四肢活动（握拳、抬腿），耐受后过渡到床边坐（5分钟/次），逐渐增加至室内慢走（10米/次，每日3次）。

焦虑缓解：用“倾听+赋能”重建信心目标：2周内SAS评分降至45分以下（正常＜50分）。措施：情感支持：每日晨间护理时留5分钟“聊天时间”，听他讲工地趣事（比如“去年带工人修大桥，冬天手冻得握不住扳手”），引导他回忆“健康时的自己”。信息赋能：用图卡解释LIF的作用（“就像给好的造血细胞‘加把劲’，让坏细胞更容易被化疗消灭”），展示同类患者的康复案例（“李叔和您情况类似，现在已经回工地管材料了”）。家庭参与：组织家属座谈会，教妻子如何观察出血（“看他的牙龈、指甲缝有没有红点点”）、如何安慰患者（“别总说‘你别想太多’，可以说‘今天气色比昨天好’”）；联系工地负责人，协调保留岗位（“您安心治病，工地等您回来”）。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理LIF治疗虽为患者带来新希望，但也可能伴随特殊并发症，我们重点关注以下3类：

骨髓抑制“平台期”延长LIF通过促进HSC增殖，可能延缓成熟血细胞的释放，导致ANC、PLT恢复延迟。张某治疗第10天复查ANC仍0.5×10⁹/L（同期单纯化疗患者多已恢复至1.0×10⁹/L）。我们的应对是：加强口腔、肛周护理（增加含漱次数至每1小时1次），避免侵入性操作（如静脉穿刺选最细针头，拔针后按压10分钟），同时向患者解释“造血干细胞在‘蓄力’，成熟细胞很快会出来”。

肝功能波动张某治疗第7天ALT升至68U/L（正常＜40U/L），考虑与LIF激活STAT3通路影响肝细胞代谢有关。我们立即调整输液顺序（将LIF与护肝药（异甘草酸镁）间隔2小时输注），指导低脂饮食（避免油炸食品），3天后ALT降至52U/L，1周后恢复正常。

心理“预期落差”部分患者因LIF起效较慢（通常需7-10天），会产生“药没效果”的怀疑。张某第6天说“怎么还没力气？是不是白花钱了？”。我们提前准备了“治疗时间轴图”，标注“LIF在第5-7天开始促进干细胞增殖，第10-14天成熟细胞逐渐释放”，并对比他的网织红细胞（从0.5%升至1.2%），用数据打消疑虑。08ONE健康教育

健康教育出院前，我们为张某制定了“3阶段”健康教育计划，重点是“自我监测+用药依从+生活调整”。

院外自我监测症状观察：教会患者及家属看“出血预警表”（如牙龈出血＞5分钟、鼻出血＞10分钟需立即就诊）、“发热判断法”（腋温≥38℃，或寒战伴发热需急诊）。指标记录：发放“家庭监测手册”，要求每日记录体温、饮食量、活动时间，每周复查血常规（重点关注ANC、PLT），并拍照上传至医护沟通群。

用药指导LIF注射：若需院外继续用药（张某后续改为每周2次），教会家属皮下注射技巧（捏起皮肤呈45进针，回抽无血后推药，按压3分钟），强调“注射部位轮换，避免同一部位反复注射”。其他药物：详细说明化疗药（如阿扎胞苷）的服用时间（餐后1小时）、副作用（恶心时含姜片），以及升白药（利可君）的剂量（20mgtid）。

生活方式调整饮食：强调“干净比营养更重要”，水果需去皮（如苹果、梨），蔬菜煮熟（避免凉拌），肉类彻底加热；血小板低时补充花生衣汤（每日100mL）。活动：3个月内避免重体力劳动（如搬砖、爬高），可进行散步（每日30分钟）、打太极（缓慢动作）；避免去人群密集处（如菜市场、超市），外出戴医用外科口罩。

心理支持推荐加入“白血病患者互助群”，分享康复经验（张某已联系到同类型患者老李，约定每月通1次电话）；鼓励参与家庭事务（如辅导女儿作业、和妻子一起做饭），重建“被需要”的价值感。09ONE总结

总结回顾张某的护理全程，我最深的体会是：LIF不仅是一种生物制剂，更是连接“精准治疗”与“人文关怀”的桥梁。从监测LIF浓度到观察患者的一个眼神，从预防感染的“无菌操作”到安慰家属