临床护理核心：骨折复位护理课件

202X临床护理核心：骨折复位护理课件演讲人2025-12-20XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在骨科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨折治疗是‘医’与‘护’的双人舞，医生复的是骨，护士护的是‘人’。”这句话像一根线，串起了我对骨折复位护理的理解——它不仅是配合医生完成复位操作，更是从患者受伤那一刻起，贯穿术前、术中、术后全程的“生命支持”。骨折是骨科最常见的创伤类型，据统计，我国每年因骨折住院的患者超过1000万人次。复位是骨折治疗的核心环节，目的是恢复骨骼解剖结构或功能对位，为愈合和功能重建奠定基础。但复位本身是把“双刃剑”：成功的复位能加速康复，而不当的复位或护理可能引发二次损伤、感染、血栓等并发症。因此，护理工作绝非“按流程执行”那么简单，它需要护士具备精准的评估能力、敏锐的观察意识、个性化的干预策略，更需要对“人”的温度——毕竟躺在治疗床上的，不只是一根断骨，而是一个有疼痛、有恐惧、有康复期待的“整体人”。前言接下来，我将结合近期经手的一例典型病例，和大家分享骨折复位护理的全流程思考与实践。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了68岁的张阿姨。她是晨练时摔倒致右髋部疼痛、活动受限4小时入院的。记得她被120送来时，表情痛苦，右手紧紧攥着家属的手，右下肢呈外旋、短缩畸形，髋部肿胀明显，局部皮肤可见散在瘀斑。急诊X线提示：右股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型），断端移位明显；CT三维重建进一步确认骨折线累及股骨头血运。张阿姨有10年2型糖尿病史，空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，平素口服二甲双胍控制；无高血压、心脏病史，既往体健。治疗团队综合评估后，决定行“闭合复位空心钉内固定术”——选择闭合复位是因张阿姨年龄虽大，但基础状况尚可，闭合复位创伤小、恢复快；而空心钉固定对股骨颈头下型骨折有较好的稳定性。术前需要完成血糖控制、深静脉血栓预防、心理疏导等护理准备，术后则需重点观察复位效果、并发症及功能康复。病例介绍这个病例典型之处在于：患者是老年女性，合并代谢性疾病，骨折类型易影响股骨头血供（后期可能出现股骨头坏死），且闭合复位对护理配合要求高——从体位摆放、术中监测到术后康复，每个环节都需要“精准”与“温度”并存。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任组护士用了3个小时完成首次系统评估，后续每天晨间护理时再动态更新。身体评估（核心）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张阿姨静息时疼痛6分，移动右下肢时达8分；疼痛性质为“锐痛+胀痛”，定位在右髋部，无放射痛。局部体征：右髋部肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤温度升高（皮温37.8℃，左侧36.5℃），压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢外旋45、短缩约2cm，足背动脉搏动可触及（100次/分，左侧对称），足趾活动可，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤3秒）。全身状况：体温36.8℃，心率88次/分（稍快，与疼痛相关），呼吸20次/分，血压135/85mmHg；空腹血糖7.9mmol/L（偏高），血红蛋白120g/L（正常），D-二聚体0.5mg/L（轻度升高，提示血栓风险）。心理与社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，入院后反复说：“我怎么这么不小心？给孩子添负担了。”女儿在外地工作，儿子每天陪护但工作繁忙，家属对骨折复位的风险（如股骨头坏死、内固定失败）认知不足，存在“复位后就能完全康复”的误区。康复基础评估询问既往运动习惯：张阿姨术前每天晨练1小时（快走+太极），肌肉力量评级（MMT）：右下肢股四头肌4级（因疼痛不敢用力），左侧5级；平衡能力正常（能单腿站立10秒）。这一步评估像“拼图”——身体数据是“硬指标”，心理和社会因素是“软环境”，只有拼完整了，才能制定出“既治伤又治心”的护理方案。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出5个核心问题：急性疼痛：与骨折断端移位、周围组织损伤有关（依据：NRS评分6-8分，痛苦面容，呻吟）。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部肿胀压迫、糖尿病导致微循环障碍有关（依据：髋部肿胀明显，皮肤菲薄，血糖控制不佳）。焦虑：与担心手术效果、预后及家庭负担有关（依据：反复自责，睡眠差，询问“会不会残疾”达5次/日）。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、股骨头坏死、内固定失效：与骨折部位血运破坏、术后制动、糖尿病高凝状态有关（依据：D-二聚体升高，股骨颈头下型骨折易损伤旋股内动脉分支）。护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏骨折复位围术期配合、康复锻炼的相关知识（依据：家属询问“术后能不能马上坐起来”“什么时候能走路”等基础问题）。这些诊断不是孤立的——疼痛会加剧焦虑，焦虑可能影响血糖控制，而血糖波动又会增加皮肤受损和感染风险。护理干预必须“牵一发而动全身”。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时疼痛控制、术前焦虑缓解、预防早期并发症、建立康复认知”四大目标，并细化为具体措施：急性疼痛管理（首要目标）药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体抗炎药），疼痛剧烈时加用氟比洛芬酯注射液50mgiv（起效快，对胃肠道刺激小）。用药后30分钟评估NRS评分，目标降至3-4分（静息时）。非药物干预：①体位护理：保持右下肢外展15、中立位（用软枕垫高小腿，避免髋部内收内旋）；②冷敷：伤后48小时内予冰袋（包裹毛巾）置于髋部肿胀处，每次20分钟，间隔1小时（减轻肿胀和炎症反应）；③分散注意力：播放张阿姨喜欢的越剧，指导家属多聊日常趣事。皮肤保护（贯穿全程）动态评估：使用Braden量表（总分18分，张阿姨得分15分，属轻度风险），每天检查髋部、骶尾部皮肤，观察有无发红、水疱。01血糖控制：与内分泌科会诊调整降糖方案，改为胰岛素皮下注射（早餐前8u、晚餐前6u），监测空腹+餐后2小时血糖，目标空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L（降低皮肤感染风险）。03减压措施：使用气垫床（压力交替模式），每2小时协助轴线翻身（保持患肢与躯干同步转动），翻身时在两腿间夹软枕（避免髋部内收）；肿胀部位予50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，bid），促进消肿。02心理干预（“治心”是康复的起点）认知重建：用骨折模型向张阿姨和家属演示复位过程（闭合复位通过牵引床调整下肢力线，C臂机确认位置后打入空心钉），强调“医生会尽量保留股骨头血运”；播放本科室类似病例的康复视频（如65岁患者术后3个月独立行走），降低未知恐惧。情感支持：每天晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，听张阿姨讲以前带学生的故事，肯定她的“坚强”；联系她外地的女儿视频通话，女儿说：“妈，您好好治，我请了假下周就回来。”张阿姨当时就红了眼眶，但表情明显放松了。并发症预防（“防”大于“治”）DVT预防：①机械预防：术后立即使用间歇性气压治疗仪（双下肢，每天2次，每次30分钟），指导踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每小时1组）；②药物预防：低分子肝素钠4000IU皮下注射qd（术前12小时停用，术后12小时恢复）。股骨头坏死监测：告知张阿姨术后3个月内避免患髋负重（坐起时屈髋＜90，不盘腿、不跷二郎腿），定期复查髋关节MRI（术后1月、3月、6月），观察股骨头信号变化。内固定失效预防：指导正确翻身（轴线翻身）、转移（使用移位滑板），避免患侧下肢突然发力（如急刹车样动作）。知识教育（从“被动配合”到“主动参与”）术前指导：示范床上使用便盆（避免抬臀导致骨折移位）、有效咳嗽（双手按压切口部位，减少震动）；解释禁食时间（术前8小时禁固体，4小时禁水）。01术后重点：强调“三不”（不内收、不内旋、不负重），演示股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组10次，每小时1组），说明“锻炼不是越疼越好，微酸即可”。02这些措施看似琐碎，却环环相扣。比如控制血糖不仅是为了皮肤，更是为了减少感染和影响骨折愈合的风险；心理护理不仅让患者舒服，更能提高治疗依从性。03XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨折复位术后72小时是并发症的“高危期”，我们像“守夜人”一样，睁大眼睛观察每一个细微变化。深静脉血栓（DVT）张阿姨术后第2天，我发现她右小腿比左侧肿1cm，皮肤温度略高（37.2℃vs36.8℃），但足背动脉搏动正常。立即报告医生，查下肢血管超声提示“右小腿肌间静脉血栓”（非近端，风险较低）。处理措施：①绝对卧床，抬高患肢20-30；②低分子肝素剂量加倍（6000IUqd）；③继续气压治疗，禁止按摩患肢（避免血栓脱落）。1周后复查超声，血栓部分溶解，张阿姨紧张地问：“会不会瘫了？”我拉着她的手说：“您配合得很好，现在血栓在变小，慢慢就好了。”她这才松了口气。切口感染术后第3天换药时，发现切口周围皮肤稍红（范围＜2cm），无渗液，张阿姨体温37.5℃（低热）。考虑与吸收热或轻度炎症反应有关。处理：加强换药（碘伏消毒，无菌敷料覆盖），监测体温q4h；检查血糖（餐后2小时9.2mmol/L，控制达标）；提醒家属“别给阿姨吃太油腻，清淡饮食更利于恢复”。3天后红肿消退，体温正常。复位失效术后第1天复查X线，发现空心钉位置稍偏（未穿透股骨头软骨面），但骨折对位线良好。医生评估后认为“无需调整”。我们重点观察张阿姨的主诉——她表示“髋部胀痛减轻，活动脚趾时不疼”，说明没有因内固定刺激引起额外疼痛。指导她继续保持正确体位，避免患侧负重。这些经历让我深刻体会到：并发症观察需要“细节控”——多摸一次皮温、多量一次腿围、多问一句“今天有没有哪里不舒服”，都可能提前发现问题。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前1天，我坐在张阿姨床边，把健康教育做成了“小抄”——不是密密麻麻的文字，而是画着图的卡片：饮食：“多吃深绿色蔬菜（如菠菜）、豆制品（补钙），每天喝1杯牛奶；糖尿病饮食继续，别吃甜点心。”活动：“3个月内别跷二郎腿、别盘腿，坐椅子选高一点的（屈髋＜90）；每天做踝泵（100次）、股四头肌收缩（100次），2个月后在助行器辅助下部分负重（踩地像踩蚂蚁，别使猛劲）。”复查：“术后1月、3月、6月来拍X线，有髋部突然疼痛、腿变粗要马上来！”心理：“您女儿下周就回来了，让她多陪您说说话；要是觉得闷，就听听越剧，心情好骨头长得快！”健康教育张阿姨捏着卡片说：“小刘，我记不住这么多，你说的我都信。”那一刻，我觉得所有的付出都值了——健康教育的最高境界，不是“灌输知识”，而是“建立信任”。XXXX有限公司202008PART.总结总结从张阿姨的案例中，我更清晰地看到：骨折复位护理是“技术”与“人文”的融合体。它需要护士掌握疼痛评估、并发症观察等“硬技能”，更需要具备共情、沟通等“软能力”；它不仅关注“骨折复位”这一个点，更要围绕“患者康复”这条线，从术前焦虑到术后功能，从身体护理到心理支持，