(2025年)儿科专业真题及答案

(2025年)儿科专业练习题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.足月新生儿生后24h出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.ABO溶血病 C.母乳性黄疸 D.胆道闭锁 E.遗传性球形红细胞增多症答案：B2.4月龄婴儿，纯母乳喂养，近1周烦躁、多汗、枕秃，未添加维生素D。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化。血钙2.0mmol/L，血磷0.8mmol/L，碱性磷酸酶450U/L。首要治疗是A.肌注维生素D330万单位一次 B.口服维生素D400IU/d C.口服钙剂500mg/d D.静脉补钙 E.改配方奶喂养答案：A3.2岁男孩，发热3d，体温39℃，流涕，结膜充血，口腔黏膜可见柯氏斑。最可能的病原体是A.腺病毒 B.麻疹病毒 C.风疹病毒 D.人疱疹病毒6型 E.肠道病毒71型答案：B4.8岁女孩，水肿、少尿5d，血压130/90mmHg，尿蛋白（+++），红细胞（++），血清白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L。肾活检最可能的病理类型是A.微小病变 B.系膜增生性肾炎 C.膜性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.毛细血管内增生性肾炎答案：A5.新生儿生后第2天出现呼吸急促60次/分，胸片示“白肺”，血气分析PaO245mmHg，PaCO250mmHg。诊断考虑A.新生儿湿肺 B.新生儿呼吸窘迫综合征 C.胎粪吸入综合征 D.气胸 E.持续肺动脉高压答案：B6.6月龄男婴，反复化脓性中耳炎、肺炎，血清IgG<2g/L，IgA0.05g/L，IgM0.1g/L，外周血B细胞缺如。最可能的诊断是A.X连锁无丙种球蛋白血症 B.普通变异型免疫缺陷病 C.高IgM综合征 D.严重联合免疫缺陷病 E.选择性IgA缺乏症答案：A7.1岁男孩，智能运动落后，眼距宽，通贯掌，小指内弯，最可能的染色体核型是A.46,XY,del(5p) B.47,XY,+21 C.47,XY,+18 D.45,X/46,XY E.46,XY,t(14;21)答案：B8.早产儿，胎龄30周，生后第1天，体重1200g，需机械通气。生后第3天出现呼吸暂停、心动过缓，血糖2.0mmol/L。最可能的原因是A.感染 B.颅内出血 C.低血糖 D.动脉导管开放 E.肺表面活性物质缺乏答案：C9.3岁男孩，发热7d，球结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬肿，血小板550×10^9/L。超声心动图示右冠状动脉扩张3.5mm。首选治疗是A.静脉丙球2g/kg+阿司匹林 B.甲强龙冲击 C.抗生素 D.抗凝 E.冠脉支架答案：A10.足月儿生后第5天，母亲为妊娠期糖尿病患者，患儿出现青紫、气促，血糖1.5mmol/L。立即采取的措施是A.静脉推注10%葡萄糖2ml/kg B.吸氧 C.气管插管 D.肌注胰高血糖素 E.口服母乳答案：A11.7岁女孩，多关节肿痛3个月，累及膝踝，晨僵>1h，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。诊断首先考虑A.幼年特发性关节炎（多关节型RF阳性） B.系统性红斑狼疮 C.风湿热 D.过敏性紫癜 E.白血病浸润答案：A12.新生儿败血症最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.B族链球菌 D.肺炎克雷伯菌 E.铜绿假单胞菌答案：C13.5岁男孩，身高85cm，骨龄落后2年，生长激素刺激试验峰值3ng/ml，胰岛素样生长因子150ng/ml。最佳治疗是A.口服睾酮 B.口服生长激素 C.皮下注射重组人生长激素0.15IU/kg·d D.观察 E.甲状腺素答案：C14.2月龄婴儿，生后反复低血糖，肝大，空腹血糖2.2mmol/L，血乳酸5mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，尿酸450μmol/L。最可能的诊断是A.糖原累积症Ⅰ型 B.糖原累积症Ⅱ型 C.糖原累积症Ⅲ型 D.脂肪酸氧化障碍 E.胰岛素瘤答案：A15.4岁男孩，突然阵发性剧烈咳嗽，夜间为重，咳后呕吐，无发热，白细胞正常。胸片示肺纹理增粗。百日咳杆菌PCR阳性。首选抗生素是A.青霉素 B.头孢曲松 C.阿奇霉素 D.万古霉素 E.庆大霉素答案：C16.10岁女孩，月经初潮后不规则阴道流血20d，Hb85g/L，盆腔B超未见占位。最可能的诊断是A.无排卵型功能失调性子宫出血 B.子宫肌瘤 C.血小板减少性紫癜 D.早发性多囊卵巢综合征 E.甲状腺功能亢进答案：A17.新生儿寒冷损伤综合征硬肿面积计算，头颈部20%，双上肢18%，躯干28%，双下肢30%，总计A.48% B.66% C.76% D.96% E.100%答案：C18.6岁男孩，眼睑水肿3d，尿蛋白（+），红细胞（++），补体C30.3g/L，ASO800IU。最可能的病理改变是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.膜增生性肾炎 C.膜性肾病 D.IgA肾病 E.微小病变答案：A19.早产儿视网膜病变筛查首次时间为A.生后1周 B.生后2周或矫正胎龄31周 C.生后4周 D.出院前 E.矫正胎龄37周答案：B20.1岁男孩，体重7kg，腹泻3d，每日蛋花汤样便10次，眼窝凹陷，皮肤弹性差，前囟凹陷，哭无泪。脱水程度为A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度 E.无脱水答案：B21.8月龄婴儿，发热38.5℃，抽搐1次，持续2min，发作后精神好。脑脊液检查正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.热性惊厥 D.癫痫 E.低钙惊厥答案：C22.新生儿Apgar评分心率<100次、呼吸慢、四肢青紫、插鼻管皱眉、肌张力低下，应评A.3分 B.4分 C.5分 D.6分 E.7分答案：B23.3岁男孩，智能低下，毛发色浅，鼠尿臭味，血苯丙氨酸1.2mmol/L。诊断后首要饮食治疗是A.低苯丙氨酸奶粉 B.无苯丙氨酸奶粉 C.普通奶粉 D.高蛋白饮食 E.母乳答案：B24.新生儿败血症确诊的金标准是A.血培养阳性 B.CRP升高 C.降钙素原升高 D.白细胞<5×10^9/L E.血小板减少答案：A25.5岁女孩，心尖区闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，最可能的畸形是A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄答案：A26.2岁男孩，头围46cm，前囟0.5cm×0.5cm，乳牙12颗，能说2字词，会跑。发育评价A.正常 B.头围落后 C.语言落后 D.运动落后 E.前囟闭合延迟答案：A27.新生儿败血症最常见的早期表现是A.发热 B.体温不升 C.黄疸 D.肝大 E.抽搐答案：B28.7岁男孩，血压持续120/80mmHg，身高125cm，体重30kg，非同日3次测量均高。首先应检查A.肾动脉彩超 B.24h尿蛋白 C.甲状腺功能 D.血脂 E.心电图答案：A29.新生儿破伤风潜伏期通常为A.1～2d B.3～14d C.15～21d D.22～28d E.1个月答案：B30.4岁男孩，身高95cm，上部量52cm，下部量43cm，上部量/下部量1.2，最可能的疾病A.垂体性侏儒 B.甲状腺功能减低 C.家族性矮身材 D.软骨发育不全 E.营养不良答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于新生儿重症监护的适应证A.出生体重<1500g B.重度窒息 C.严重心律失常 D.新生儿败血症 E.轻度母乳性黄疸答案：ABCD32.典型川崎病的临床表现包括A.发热≥5d B.多形性皮疹 C.非化脓性淋巴结肿大 D.手足硬肿 E.关节畸形答案：ABCD33.提示化脓性脑膜炎并发症硬膜下积液的表现A.治疗中体温退而复升 B.前囟饱满 C.头围增大 D.惊厥频繁 E.脑脊液糖升高答案：ABCD34.下列属于儿童哮喘长期控制药物A.吸入布地奈德 B.吸入沙美特罗 C.口服孟鲁司特 D.口服泼尼松 E.吸入异丙托溴铵答案：ABC35.新生儿败血症的实验室危险指标A.白细胞<5×10^9/L B.未成熟中性粒细胞/总中性粒细胞≥0.2 C.CRP>10mg/L D.血小板<100×10^9/L E.血糖>7mmol/L答案：ABCD36.下列属于儿童急性白血病表现A.贫血 B.出血 C.肝脾淋巴结肿大 D.骨痛 E.皮疹答案：ABCD37.下列提示婴儿重度脱水A.眼窝凹陷 B.皮肤弹性>2s C.哭无泪 D.尿量<1ml/kg·h E.四肢厥冷答案：ACDE38.下列属于法洛四联症组成A.室间隔缺损 B.主动脉骑跨 C.右室肥厚 D.肺动脉狭窄 E.房间隔缺损答案：ABCD39.下列属于儿童肺结核诊断依据A.结核接触史 B.PPD试验硬结15mm C.胸部CT示肺门淋巴结钙化 D.痰涂片抗酸杆菌阳性 E.抗结核抗体阳性答案：ABCD40.下列属于儿童糖尿病酮症酸中毒处理原则A.快速补液 B.小剂量胰岛素静滴 C.纠正低血钾 D.立即补碱当pH<7.0 E.预防脑水肿答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）41.新生儿生理性黄疸血清总胆红素足月儿不超过________μmol/L，早产儿不超过________μmol/L。答案：220，25542.儿童哮喘急性发作首选速效β2受体激动剂为________，剂量为________μg/kg·次。答案：沙丁胺醇，2.5～543.川崎病冠状动脉瘤最大径≥________mm或Z值≥________定义为巨大瘤。答案：8，1044.婴儿每日所需总能量为________kcal/kg，水________ml/kg。答案：110，15045.新生儿败血症抗生素疗程至少________天，脑膜炎至少________天。答案：10，1446.儿童高血压诊断标准为非同日3次收缩压或舒张压≥同性别同年龄第________百分位。答案：9547.婴儿缺铁性贫血补铁元素剂量为________mg/kg·d，疗程________月。答案：3～5，348.新生儿Apgar评分________分提示重度窒息。答案：0～349.儿童糖尿病血糖控制目标HbA1c<________%。答案：750.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案常用________+________+________三联。答案：长春新碱，泼尼松，门冬酰胺酶4.简答题（共30分）51.简述新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制及预防措施。（6分）答案：发病机制：肺表面活性物质缺乏→肺泡萎陷→透明膜形成→通气/血流比例失调→低氧高碳酸血症。预防：①产前24h～7d给予地塞米松6mg肌注q12h×4次促胎肺成熟；②避免选择性早产；③生后尽早给予肺表面活性物质替代治疗。52.写出儿童急性腹泻中度脱水的口服补液方案（ORS配方、量、速度、注意事项）。（6分）答案：ORS配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1L，渗透压245mOsm/L。量：每次腹泻后50～100ml，10～20ml/kg·h，4h内总量75ml/kg。速度：少量多次，5min内<10ml。注意事项：①继续母乳；②观察尿量、眼窝、皮肤弹性；③出现呕吐频繁、腹胀、昏迷改静脉补液；④禁用白开水或含糖饮料。53.简述儿童哮喘长期管理阶梯治疗方案第三级内容。（6分）答案：第三级：低剂量吸入糖皮质激素+长效β2激动剂（如布地奈德/福莫特罗80/4.5μg2吸bid）；或中等剂量ICS；评估3个月后控制良好可降级，未控制升级至第四级。54.简述川崎病静脉丙球无反应的定义及处理。（6分）答案：定义：首次IVIG2g/kg输注后36h仍持续发热≥38℃。处理：①第二次IVIG2g/kg；②若仍无效，给予甲强龙冲击2mg/kg·d×3d后口服泼尼松；③难治病例可用英夫利西单抗5mg/kg或环孢素A。55.简述儿童糖尿病酮症酸中毒补液原则及胰岛素应用方法。（6分）答案：补液：①第1h0.9%盐水20ml/kg快速扩容；②第2～12h0.45%～0.9%盐水，维持量按4～6ml/kg·h，48h内纠正缺失。胰岛素：扩容后1h开始，0.05～0.1IU/kg·h持续静滴，血糖下降速度2～5mmol/L·h，血糖≤14mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素，维持血糖8～12mmol/L，直至酮症纠正。5.应用题（共50分）56.计算与分析（10分）患儿男，3岁，体重14kg，因“咳嗽、喘息2d”入院。既往有哮喘史。查体：呼吸40次/分，三凹征阳性，SpO290%。医嘱：雾化吸入布地奈德1mg+沙丁胺醇2.5mg，每20min一次，连续3次。问题：①计算沙丁胺醇单次剂量（mg/kg）是否达标；②3次累计布地奈德总量（mg）；③若改用布地奈德雾化液0.5mg/2ml规格，需抽取多少ml？答案：①2.5mg/14kg=0.18mg/kg，在0.15～0.3mg/kg范围内，达标；②1mg×3=3mg；③1mg/0.5mg×2ml=4ml。57.综合病例分析（20分）患儿男，5月龄，因“发热、咳嗽3d，抽搐1次”入院。体温38.9℃，前囟饱满，颈抵抗阳性。实验室：WBC25×10^9/L，中性粒细胞0.85，CRP120mg/L，脑脊液外观浑浊，白细胞2500×10^6/L，中性粒细胞0.90，蛋白2.5g/L，糖0.8mmol/L，同期血糖5.5mmol/L，革兰染色见革兰阳性球菌。问题：①写出最可能的病原菌；②经验性抗生素选择（药名、剂量、疗程）；③若治疗48h仍发热，需做哪些检查评估疗效；④列出3个常见并发症及预防措施。答案：①肺炎链球菌；②头孢曲松100mg/kg·dq12h+万古霉素15mg/kgq6h，疗程10～14d；③复查脑脊液、血培养、头颅MRI、听力筛查；④并发症：硬膜下积液（定期测头围）、听力损害（用药前听力基线）、脑积水（头颅超声监测），预防措施：及时引流硬膜下积液、避免耳毒性药物、控制颅压。58.营养计算（10分）早产儿，女，出生体重1.2kg，生后第3天，完全静脉营养。目标：能量110kcal/kg·d，蛋白质3g/kg·d，液体150ml/kg·d。现有：20%脂肪乳1kcal/ml，6%小儿氨基酸0.06g/ml，50%葡萄糖2kcal/ml。问题：①计算每日所需脂肪乳、氨基酸、葡萄糖各多少ml；②若脂肪乳最大速度不超过3g/kg·d，是否超标；③列出静脉营养监测指标（至少5项）。答案：①能量：1.2kg×110=132kcal；蛋白质：1.2×3=3.6g；液体：1.2×150=180ml。设脂肪乳xml，氨基酸yml，葡萄糖zml，则x+y+z=180，1x+2z=132，0.06y=3.6→y=60ml；x+2z=132，x+z=120→z=12ml，x=108ml。②脂肪乳108ml×20%=21.6g，1.2kg×3=3.6g，21.6g>3.6g，超标，应限制脂肪乳为3.6g即18ml，剩余能量由葡萄糖补足：需葡萄糖(13218×1)/2=57ml，氨基酸仍为60ml，总量18+60+57=135ml<180ml，余用无热液体补足。③监测：血糖、电解质、血气、甘油三酯、肝功、体重、尿量。59.药物治疗监测（10分）患儿男，8岁，体重25kg，确诊幼年特发性关节炎（多关节型），给予甲氨蝶呤10mg/m^2口服每周一次，叶酸5mg每周一次。第4周复查：ALT80U/L，AST65U/L，白细胞3.5×10^9/L，中性粒细胞1.8×10^9/L，家长主诉口腔溃疡。问题：①判断是否出现甲氨蝶呤毒性；②给出调整方案（剂量、辅助用药、监测频率）；③列出3条用药教育要点。答案：①ALT>2倍正常上限，合并口腔溃疡，考虑轻度肝毒性及黏膜毒性；②减量至7.5mg/m^2每周，叶酸增至10mg每周（服甲氨蝶呤24h后），加用口腔黏膜保护剂（如康复新液），每2周复查肝功、血常规，稳定后改每月；③教育：a.每周固定时间服药，不可漏服或加倍；b.服药后24h再服叶酸；c.出现黄疸、严重咽痛、出血立即就诊。6.病例综合论述（共30分）60.论述题：试述新生儿败血症合并休克的早期识别、血流动力学支持步骤及抗生素优化策略。（要求：逻辑清晰，指标具体，药物剂量准确，字数≥600字）答案：早期识别：①高危因素：早产、胎膜早破>18h