预防CVC置管患者非计划性拔管护理标准考核试题及答案

预防CVC置管患者非计划性拔管护理标准考核试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.中心静脉导管（CVC）非计划性拔管最常见的时间段是（）A.置管后2h内B.置管后6～12hC.置管后24～48hD.置管后72～96h2.下列哪项不是CVC非计划性拔管的独立危险因素（）A.意识模糊B.夜间班次C.导管固定缝线>2针D.无镇静镇痛评估记录3.按照INS《输液治疗实践标准》，CVC固定首选（）A.无菌胶带交叉固定B.缝合固定+透明敷料C.免缝导管固定装置（StatLock）D.纱布加压包扎4.对躁动患者实施“保护性约束”前，护士必须完成的法律程序是（）A.口头告知患者B.取得家属口头同意C.医生开具临时医嘱并签署知情同意书D.报告护士长备案5.导管相关皮肤浸渍评分＞2分时，敷料更换频率应调整为（）A.每日1次B.隔日1次C.每3日1次D.按常规7日1次6.下列关于“CVC置管患者夜间巡视”的描述，正确的是（）A.每30min记录一次导管外露长度B.采用“闪光手电”避免唤醒患者C.必须双人床边核对导管刻度D.发现敷料松动立即更换并记录7.使用“导管安全核查表”的最佳时点为（）A.交接班、翻身、转运、操作前B.仅交接班C.仅翻身前D.仅医生查房时8.对CVC患者实施“镇静评分”首选量表是（）A.GCSB.RASSC.NRSD.FLACC9.固定CVC时，透明敷料覆盖范围应超出导管入口点至少（）A.3cmB.5cmC.7cmD.10cm10.发现患者自行拔管后，护士首要措施是（）A.立即报告医生B.评估出血及气胸征象C.按压穿刺点15minD.安抚患者11.下列哪项属于“物理约束替代措施”（）A.加用腕带式约束B.床栏升高并加锁C.家属24h握手机视频陪伴D.给予保护性隔离12.导管固定缝线脱落时，正确的紧急处理是（）A.立即拔出导管B.用无菌纱布覆盖，通知医生评估C.用3M胶带缠绕固定D.让患者暂禁食13.对CVC患者进行“床头抬高”角度推荐为（）A.10°～20°B.20°～30°C.30°～45°D.45°～60°14.下列哪项不是“CVC拔管后30min内必须观察”的内容（）A.穿刺点渗血B.患者声音嘶哑C.呼吸频率D.血氧饱和度15.对CVC患者实施“每日唤醒”时，护士需重点评估（）A.导管刻度B.镇静深度C.尿量D.血糖16.导管固定装置更换周期为（）A.每24hB.每48hC.与透明敷料同步，每7日或必要时D.仅拔管时17.下列哪项属于“CVC非计划性拔管”定义（）A.医生根据病情拔除B.导管滑脱≥1cm需重新固定C.任何未经医嘱的导管意外脱出D.患者要求拔出18.对CVC患者进行“手卫生”时，首选（）A.含氯己定乙醇洗手液B.肥皂+流动水C.碘伏擦拭D.无菌手套替代19.下列哪项最能提示导管部分滑脱（）A.输液泵报警“堵塞”B.导管外露长度较前班增加2cmC.患者主诉疼痛D.冲管阻力增大20.对CVC患者进行“健康教育”时，重点强调（）A.导管价格B.自行调节滴速危险C.医院伙食D.探视时间21.下列哪项属于“绿色预警”指标（）A.RASS+2B.导管刻度增加0.5cmC.敷料边缘起翘1cmD.患者年龄>80岁22.对CVC患者进行“翻身”时，正确顺序是（）A.先翻身再观察导管B.先解除固定再翻身C.双人协作，保持导管无张力D.让患者自行翻身23.下列哪项不是“CVC拔管后栓塞”早期表现（）A.突发呼吸困难B.血压下降C.穿刺点渗血D.血氧饱和度骤降24.对CVC患者进行“夜间照明”管理，推荐照度为（）A.50luxB.100luxC.300luxD.500lux25.下列哪项属于“护士主导的综合干预”核心内容（）A.医生每日查房B.家属陪护C.导管固定、镇静评估、约束替代、健康教育四联包D.使用昂贵敷料26.对CVC患者进行“疼痛评估”首选量表（）A.VASB.NRSC.CPOTD.FLACC27.下列哪项最能降低拔管率（）A.增加护士工作量B.实施集束化护理+质量控制反馈C.使用抗生素D.限制探视28.对CVC患者进行“转运”时，导管管理要点是（）A.夹闭导管B.输液泵断电C.双人确认刻度、固定、保持密闭D.拔除导管29.下列哪项属于“CVC拔管后局部加压”标准（）A.无菌纱布加压1minB.加压5minC.加压15min，至无渗血D.无需加压30.对CVC患者进行“质量追踪”时，数据上报时限为（）A.2hB.6hC.12hD.24h多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“CVC非计划性拔管”高风险人群（）A.GCS≤8分B.RASS+2～+4分C.年龄<3月或>65岁D.既往拔管史E.导管刻度每日变化>0.5cm32.预防CVC拔管的“集束化措施”包括（）A.每日评估导管必要性B.标准化固定C.镇静镇痛管理D.夜间增强巡视E.抗生素封管33.下列哪些情况需立即更换透明敷料（）A.渗血渗液B.松动起翘>1cmC.可见潮湿D.患者出汗多但敷料干燥E.置管后7日34.对CVC患者实施“保护性约束”时，必须记录（）A.约束部位B.循环情况C.皮肤完整性D.患者反应E.家属是否送红包35.下列哪些属于“CVC拔管后空气栓塞”紧急处理（）A.左侧卧头低足高B.立即面罩吸氧10L/minC.呼叫医生D.建立第二路静脉通道E.按压穿刺点36.下列哪些属于“CVC固定核查”内容（）A.导管刻度B.固定装置完整性C.敷料干燥D.患者指甲长度E.输液接头日期37.下列哪些属于“护士镇静管理权限”（）A.评估镇静深度B.调整镇静药物剂量C.报告医生D.停药E.记录RASS38.下列哪些属于“CVC健康教育”对象（）A.患者B.家属C.护工D.医生E.探视同学39.下列哪些属于“CVC质量敏感指标”（）A.非计划拔管率B.导管相关血流感染率C.患者满意度D.护士离职率E.敷料更换合格率40.下列哪些属于“CVC拔管后30min观察”记录内容（）A.生命体征B.穿刺点渗血C.呼吸音D.患者主诉E.导管培养结果填空题（每空1分，共20分）41.中心静脉导管非计划性拔管的国际平均发生率约为________%。42.导管固定时，透明敷料应以________穿刺点为中心，________塑形。43.对RASS评分≥________分的患者，应启动镇静药物干预。44.导管安全核查表要求交接班时双人核对________、________、________三项核心指标。45.拔管后局部加压时间至少________min，至________停止。46.导管滑脱长度≥________cm定义为“部分滑脱”。47.导管固定缝线脱落应在________h内通知医生重新固定。48.夜间巡视手电照度应低于________lux，避免________。49.质量改善PDCA中，C指________。50.健康教育“3W”原则指________、________、________。判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.导管部分滑脱可继续留置，无需报告。（）52.镇静评分每日一次即可，夜间无需评估。（）53.固定装置可与敷料不同步更换。（）54.拔管后患者可立即下床剧烈活动。（）55.约束带每2h松解一次并记录。（）56.导管刻度增加1cm属于黄色预警。（）57.质量数据上报延迟>24h视为不合格。（）58.护士无权调整镇静药物剂量。（）59.透明敷料必须无菌透明，不可使用半透膜。（）60.家属签署约束知情同意书后，护士可连续约束24h不松解。（）简答题（共30分）61.简述CVC非计划性拔管集束化护理策略的五大核心要素。（10分）62.叙述护士在“夜间巡视”中如何平衡患者睡眠与导管安全。（10分）63.写出“CVC拔管后空气栓塞”急救流程（按时间顺序）。（10分）应用题（共40分）64.案例分析（20分）患者，男，68岁，ICU，CVC置管第3天，RASS+3分，夜间试图拔管被制止。查：敷料边缘起翘2cm，导管刻度较前班增加1.5cm，穿刺点干燥。问题：（1）给出风险等级并说明依据。（5分）（2）列出当班护士立即采取的5项护理措施。（10分）（3）写出次日质量反馈会的改进主题及可衡量指标。（5分）65.计算题（20分）某ICU2023年6月CVC总置管日数为840日，非计划拔管4例。（1）计算当月非计划拔管率（单位：例/千导管日，保留两位小数）。（5分）（2）若目标值≤1‰，求下降百分比。（5分）（3）假设集束化执行率由85%提升至95%，利用O/E比模型估算拔管例数可减少多少（给出计算过程，保留一位小数）。（10分）答案单选题1.C2.C3.C4.C5.A6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.B15.B16.C17.C18.A19.B20.B21.C22.C23.C24.B25.C26.C27.B28.C29.C30.D多选题31.ABCD32.ABCD33.ABC34.ABCD35.ABCD36.ABCE37.ACE38.ABC39.ABE40.ABCD填空题41.1.2～4.542.无张力；无张力43.+244.导管刻度；固定；敷料45.15；无渗血46.147.148.100；唤醒49.Check50.When；What；Who判断题51×52×53×54×55√56√57√58√59×60×简答题61.①每日评估导管必要性；②标准化固定（免缝装置+透明敷料）；③镇静镇痛管理（RASS目标2～0）；④约束替代措施（家属陪伴、心理支持、娱乐分散）；⑤健康教育（患者、家属、护工三位一体）。62.①采用微光手电<100lux，照射地面避免直射面部；②巡视前听呼吸音判断睡眠深度；③优先使用听觉评估泵报警，减少触碰；④必要时双人协作，一人守护导管一人操作；⑤巡视后记录“睡眠未唤醒”“导管安全”双指标。63.①立即左侧卧头低足高位；②夹闭导管；③面罩高流量吸氧≥10L/min；④呼叫医生并备急救车；⑤建立第二路静脉通道；⑥备血、备胸腔穿刺包；⑦监测生命体征每2min；⑧通知影像科备CT；⑨记录时间线；⑩安抚家属。应用题64（1）红色预警：RASS+3+刻度增加>1cm+敷料起翘