消化道出血的试题及答案

消化道出血的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，呕血伴黑便3小时入院。既往有乙肝肝硬化病史15年。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.急性糜烂出血性胃炎B.MalloryWeiss综合征C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠球部溃疡E.胃癌并出血答案：C2.上消化道出血患者，胃镜检查发现十二指肠球部后壁活动性喷血，Forrest分级为Ⅰb。下列处理首选A.静脉用PPI+生长抑素B.内镜下肾上腺素注射+钛夹夹闭C.急诊手术缝扎止血D.三腔二囊管压迫E.口服凝血酶答案：B3.关于急性上消化道出血的Rockall评分，下列哪项不属于入院时评分项目A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.血红蛋白水平答案：E4.女，34岁，反复黑便2个月，粪便隐血阳性，Hb92g/L。胃镜、结肠镜均未见异常。下一步最合理检查A.胶囊内镜B.小肠钡餐C.核素扫描D.腹腔动脉造影E.重复胃镜答案：A5.下列药物中，引起下消化道出血风险最高的是A.阿托伐他汀B.利福平C.华法林D.奥美拉唑E.美托洛尔答案：C6.男，67岁，突发大量鲜血便，伴晕厥。肠镜达回盲部未见出血灶，但见大量血液自远端涌入。最可能出血部位A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠D.直肠E.空肠上段答案：A7.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃体小弯侧B.动脉口径可达13mmC.表面黏膜通常完整D.出血常呈间歇性、喷射状E.内镜下APC凝固无效答案：E8.男，41岁，呕血1小时，量约800ml。BP70/40mmHg，P135次/分。紧急扩容后，下列哪项指标提示仍存在活动性出血A.尿量>50ml/hB.血乳酸降至2mmol/LC.心率降至90次/分D.收缩压升至100mmHgE.血红蛋白较入院下降20g/L答案：E9.关于门脉高压性胃病，正确的是A.胃黏膜呈马赛克样改变B.常伴巨大溃疡C.出血量通常极大D.内镜下需行套扎治疗E.胃酸分泌显著增高答案：A10.女，28岁，妊娠32周，突发呕血300ml。BP95/60mmHg，P105次/分。首选检查A.腹部CT血管成像B.胃镜C.磁共振胰胆管成像D.数字减影血管造影E.上消化道钡餐答案：B11.急性上消化道出血患者，下列哪项不是高危出院标准A.Rockall评分01B.24h内无再出血C.血红蛋白≥100g/LD.能耐受口服PPIE.合并肝性脑病Ⅲ级答案：E12.关于NSAIDs相关肠病，错误的是A.可致小肠隔膜样狭窄B.出血常隐匿C.胶囊内镜可见黏膜裂隙D.停药后病变不可逆E.可伴蛋白丢失性肠病答案：D13.男，55岁，黑便1天，Hb81g/L。胃镜示胃角溃疡，ForrestⅡa。内镜止血后，PPI推荐用法A.口服20mgqdB.静脉80mg+8mg/h持续72hC.静脉40mgbidD.口服10mgtidE.静脉推注40mg单剂答案：B14.下列哪项不是三腔二囊管并发症A.食管穿孔B.吸入性肺炎C.窒息D.脾破裂E.鼻翼坏死答案：D15.男，63岁，肝硬化并出血，内镜套扎后5天再次大量呕血。ChildPughC级，Hb65g/L。最佳治疗A.再次套扎B.TIPSC.急诊断流术D.生长抑素静滴E.口服普萘洛尔答案：B16.关于胶囊内镜在消化道出血中的价值，正确的是A.活动性大出血时阳性率最高B.可替代胃镜结肠镜C.对肿瘤性出血敏感度>95%D.可同时进行内镜下治疗E.对血管扩张病变检出率低答案：C17.女，45岁，反复黑便，曾行胆囊切除术。CTA示肝动脉门静脉瘘。最可能出血机制A.门静脉高压B.胆道出血C.小肠缺血D.胰腺假性囊肿侵蚀E.胃底静脉曲张答案：B18.关于下消化道出血的Blatchford评分，错误的是A.包含收缩压B.包含血红蛋白C.包含黑便D.包含尿素氮E.包含性别答案：E19.男，38岁，克罗恩病并回肠出血，激素治疗无效。最适合药物A.甲硝唑B.英夫利西单抗C.硫唑嘌呤D.美沙拉嗪E.环孢素答案：B20.关于缺血性结肠炎出血，正确的是A.常需急诊手术B.左半结肠最常见C.内镜见纵行溃疡D.多发生于青年人E.常伴高热寒战答案：B21.男，50岁，突发鲜血便，伴腹痛。肠镜见直肠乙状结肠弥漫性充血糜烂，活检示黏膜坏死。最可能A.溃疡性结肠炎急性期B.感染性结肠炎C.缺血性结肠炎D.放射性肠炎E.克罗恩病答案：C22.关于双气囊小肠镜，错误的是A.经口和经肛对接可完成全小肠检查B.可在镜下止血C.需全身麻醉D.对活动性大出血优于胶囊内镜E.穿孔率<0.5%答案：C23.男，71岁，服用阿司匹林后黑便。胃镜多发糜烂，未见溃疡。最合理处理A.停药+口服PPIB.停药+静脉PPIC.继续服药+胃黏膜保护剂D.改用氯吡格雷E.加用米索前列醇答案：B24.关于Meckel憩室出血，正确的是A.多见于老年人B.出血常伴剧烈腹痛C.核素扫描特异性99%D.憩室直径多>5cmE.常需手术切除答案：E25.女，26岁，反复便血，伴皮肤毛细血管扩张。家族史阳性。最可能A.PeutzJeghers综合征B.家族性腺瘤性息肉病C.遗传性出血性毛细血管扩张症D.幼年性息肉病E.CronkhiteCanada综合征答案：C26.关于急性出血期行选择性血管造影，正确的是A.出血量>0.1ml/min即可阳性B.可同时进行栓塞治疗C.对静脉出血最敏感D.需停用抗凝药<2hE.并发症发生率>10%答案：B27.男，45岁，肝硬化并出血，内镜套扎后仍反复出血，TIPS禁忌。可考虑A.脾切除术B.胃冠状静脉栓塞C.肝移植D.经皮经肝曲张静脉栓塞E.门腔分流术答案：C28.关于质子泵抑制剂在应激性黏膜出血预防，错误的是A.机械通气>48h为指征B.可降低临床出血率C.需静脉大剂量冲击D.与氯吡格雷联用增加心血管事件E.口服与静脉等效答案：E29.女，36岁，反复黑便，胃镜示胃体上段黏膜下隆起，中央溃疡。EUS示起源于第4层，低回声，边界清。最可能A.胃肠间质瘤B.平滑肌瘤C.脂肪瘤D.神经内分泌瘤E.异位胰腺答案：A30.关于下消化道出血的手术治疗原则，错误的是A.出血灶定位明确方可手术B.大出血伴休克可急诊手术C.术中可行内镜辅助D.次全结肠切除适用于无法定位的弥漫出血E.术后不需再评估出血灶答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，62岁，乙肝肝硬化10年，突发呕血约1000ml。入院BP80/50mmHg，P130次/分，Hb62g/L，ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，PT22s。31.入院后首先应A.急诊胃镜B.三腔二囊管压迫C.快速补液+输血D.静脉用PPIE.急诊TIPS答案：C32.胃镜见食管静脉曲张破裂活动性喷血，套扎后仍出血，下一步A.继续补液观察B.再次套扎C.三腔二囊管D.急诊TIPSE.生长抑素加量答案：C33.三腔二囊管压迫48h，未再出血，拔管前必需A.复查血常规B.复查胃镜C.胸片确认位置D.停用抗生素E.测门静脉压力答案：B（3436题共用题干）女，48岁，反复黑便3个月，Hb88g/L，粪隐血阳性。胃镜、结肠镜阴性。胶囊内镜示空肠中段血管扩张。34.最可能诊断A.空肠血管畸形B.空肠憩室C.空肠息肉D.空肠溃疡E.空肠肿瘤答案：A35.若再次出血，首选治疗A.手术切除病变肠段B.双气囊小肠镜下APCC.血管造影栓塞D.口服沙利度胺E.静脉雌激素答案：B36.如患者合并主动脉瓣狭窄，最可能A.Heyde综合征B.OslerWeberRendu综合征C.Gardner综合征D.CronkhiteCanada综合征E.PeutzJeghers综合征答案：A（3740题共用题干）男，28岁，突发鲜血便500ml，伴腹痛。既往有末端回肠炎病史。CT示回肠壁增厚，肠周脂肪渗出。37.急诊结肠镜达回肠末端，见黏膜溃疡伴活动性出血，最可能A.感染性肠炎B.缺血性肠炎C.克罗恩病活动期D.肠结核E.淋巴瘤答案：C38.内镜止血后，仍反复便血，Hb降至65g/L，最佳治疗A.静脉环孢素B.英夫利西单抗C.甲硝唑D.口服美沙拉嗪E.全肠外营养答案：B39.若药物治疗无效，应A.急诊手术切除病变回肠B.血管造影栓塞C.口服沙利度胺D.再次内镜止血E.观察答案：A40.术后病理示裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿，确诊A.克罗恩病B.肠结核C.白塞病D.缺血性肠炎E.淋巴瘤答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性上消化道出血高危临床表现的是A.收缩压<90mmHgB.心率>120次/分C.呕血伴黑便D.意识模糊E.血红蛋白<100g/L答案：ABD42.关于Dieulafoy病变内镜治疗，正确的是A.肾上腺素注射B.钛夹夹闭C.APC凝固D.套扎E.透明帽辅助答案：ABCE43.下列药物可降低门静脉压力的是A.普萘洛尔B.奥曲肽C.特利加压素D.硝酸甘油E.哌唑嗪答案：ABC44.关于NSAIDs相关消化道损伤，正确的是A.可致小肠隔膜B.与COX1抑制有关C.米索前列醇可减轻损伤D.选择性COX2抑制剂无损伤E.可伴蛋白丢失答案：ABCE45.下列属于下消化道出血常见病因的是A.憩室病B.血管发育不良C.缺血性结肠炎D.肠套叠E.Meckel憩室答案：ABCE46.关于胶囊内镜禁忌证，正确的是A.肠梗阻B.起搏器植入C.妊娠D.吞咽困难E.年龄<10岁答案：ACD47.下列情况需考虑急诊手术的是A.溃疡病出血内镜止血失败B.静脉曲张破裂TIPS失败C.结肠憩室活动性大出血定位明确D.缺血性结肠炎并穿孔E.毛细血管扩张少量渗血答案：ABCD48.关于TIPS并发症，正确的是A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血D.感染E.门静脉血栓答案：ABCD49.下列属于应激性黏膜出血危险因素的是A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.休克D.既往消化性溃疡E.年龄>60岁答案：ABCD50.关于消化道出血出院后随访，正确的是A.复查胃镜确认溃疡愈合B.检测幽门螺杆菌C.长期服用PPI需评估骨折风险D.静脉曲张患者每12年复查内镜E.NSAIDs患者无需评估答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男，59岁，呕血伴黑便4小时，量约1500ml。既往酒精性肝硬化12年。查体：BP75/45mmHg，P140次/分，嗜睡，皮肤湿冷，巩膜黄染，腹壁静脉怒张，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。实验室：Hb48g/L，PLT45×10⁹/L，PT26s，Alb22g/L，TBil89μmol/L，Cr156μmol/L。（1）列出初步处理措施（4分）（2）胃镜见食管静脉曲张破裂活动性喷血，套扎失败，三腔二囊管压迫仍出血，下一步治疗策略（3分）（3）患者ChildPugh评分并评估预后（3分）答案：（1）①立即双通道补液，晶体+胶体；②紧急交叉配血6U红细胞+4U新鲜冰冻血浆+10U血小板；③静脉用特利加压素2mgq4h；④预防性头孢三代抗生素；⑤气管插管保护气道后转ICU；⑥备TIPS或手术。（2）①急诊TIPS（ChildPughC但无肝性脑病，可权衡）；②如TIPS不可行，考虑肝移植评估；③过渡可用吸附型人工肝（MARS）；④继续输血维持Hb>70g/L；⑤纠正凝血：纤维蛋白原<1.5g/L予冷沉淀。（3）ChildPugh：肝性脑病Ⅰ级1分，腹水2分，TBil89μmol/L≈3分，Alb22g/L≈3分，PT26s≈3分，总计12分（C级）。3个月病死率约6080%，需肝移植评估。52.女，36岁，反复黑便5个月，Hb82g/L，粪隐血阳性。胃镜、结肠镜、胶囊内镜阴性。双气囊小肠镜示空肠上段毛细血管扩张，APC止血后2周再出血。（1）列出鉴别诊断（3分）（2）如合并主动脉瓣狭窄，考虑何种综合征并简述机制（3分）（3）下一步治疗选择（4分）答案：（1）①Heyde综合征；②遗传性出血性毛细血管扩张症；③空肠血管畸形；④克罗恩病早期；⑤空肠憩室并血管扩张；⑥小肠肿瘤（神经内分泌瘤）。（2）Heyde综合征：主动脉瓣狭窄→获得性vonWillebrand因子多聚体破坏→黏膜毛细血管扩张→出血。（3）①复查超声心动图确认瓣膜狭窄程度；②若中重度狭窄，择期主动脉瓣置换；③术后vonWillebrand因子恢复，出血可停止；④如暂不能手术，可试用沙利度胺或雌激素+孕激素联合；⑤必要时手术切除病变肠段。53.男，68岁，突发鲜血便1000ml，伴腹痛。既往高血压、房颤，服华法林。BP90/60mmHg，P120次/分，INR4.5。CTA示右半结肠局造性对比剂外渗。（1）急诊处理（4分）（2）介入造影发现回结肠动脉分支喷血，予弹簧圈栓塞后仍出血，下一步（3分）（3）术后第3天出现腹痛、腹膜刺激征，CT示结肠壁积气，考虑并发症及处理（3分）答案：（1）①停用华法林，静脉维生素K10mg+4因子凝血酶原复合物（PCC50U/kg）；②快速补液，交叉配血4U；③急诊结肠镜，如无法完成，直接送介入室；④预防性抗生素（头孢三代+甲硝唑）。（2）①栓塞失败考虑外科急诊手术；②术中定位右半结肠，行右半结肠切除+回肠横结肠吻合；③术后送ICU，继续纠正凝血。（3）①考虑结肠缺血坏死并穿孔；②急诊手术探查，必要时扩大切除+造口；③广谱抗生素+抗真菌，纠正酸中毒，术后营养支持。五、填空题（每空1分，共20分）54.上消化道出血最常见的两大病因是__________和__________。答案：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂55.Forrest分级中，Ⅰa表现为__________，Ⅱc表现为__________。答案：活动性喷血、黑色基底无出血征56.门静脉压力超过__________mmHg即可形成静脉曲张，超过__________mmHg易破裂出血。答案：10、1257.急性上消化道出血患者，输血阈值Hb__________g/L，肝硬化患者建议维持Hb__________g/L。答案：70、708058.三腔二囊管胃囊注气__________ml，食管囊注气__________ml。答案：250300、10015059.下消化道出血中，__________是最常见的血管性病变，__________是最常见的结构性病变。答案：血管发育不良、憩室病60.胶囊内镜对肿瘤性出血敏感度可达__________%，但对血管扩张仅__________%。答案：95、8061.T