肺癌试题及答案解析(2025版)

肺癌试题及答案解析(2025版)一、单选题（每题1分，共30分）1.2025年NCCN指南首次将哪类分子标志物列为Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗决策的1类证据？A.PDL1TPS≥50%B.EGFR20号外显子插入突变C.KRASG12C突变D.HER2激活突变答案：D解析：2025版NCCN将HER2激活突变（HER2exon20insertions）纳入1类证据，推荐德曲妥珠单抗（TDXd）一线使用，证据源自DESTINYLung03Ⅲ期研究，ORR达57%，mPFS8.2个月，优于铂类化疗。2.下列哪项影像学特征最有助于区分肺原位腺癌（AIS）与微浸润腺癌（MIA）？A.肿瘤最大径≤5mmB.纯磨玻璃结节内出现≥3mm实性成分C.边缘毛刺征D.胸膜牵拉征答案：B解析：AIS无实性成分，MIA实性成分≤5mm；当纯磨玻璃结节内出现≥3mm实性成分时，提示可能已突破基底膜，进入MIA范畴。3.2025年WHO肺神经内分泌肿瘤分类中，将“类癌”更名为下列哪一术语？A.神经内分泌瘤G1B.神经内分泌瘤G2C.神经内分泌癌D.分化好的神经内分泌肿瘤答案：A解析：2025WHO取消“类癌”一词，统一采用“分化好的神经内分泌肿瘤（NET）”，按Ki67和坏死分为G1、G2、G3，原典型类癌对应NETG1。4.患者男，58岁，右肺上叶2.3cm腺癌，术后病理示STAS（spreadthroughairspaces）阳性，最需加强的术后辅助治疗策略是：A.标准顺铂+培美曲塞B.奥希替尼靶向治疗C.序贯放化疗+durvalumabD.辅助化疗+atezolizumab答案：D解析：IMpower0102025更新数据示STAS阳性ⅡⅢA期NSCLC，术后化疗后序贯atezolizumab，5年DFS率提高18%，HR0.72，优于单纯化疗。5.下列哪项不是2025年CSCO指南推荐用于EGFRexon20ins的靶向药物？A.舒沃替尼B.莫博赛替尼C.埃万妥单抗D.奥希替尼加倍剂量答案：D解析：奥希替尼160mg对exon20ins疗效有限，ORR仅24%，未被CSCO收录；舒沃替尼（ORR61%）、莫博赛替尼（ORR43%）、埃万妥单抗（ORR40%）均获推荐。6.肺鳞癌患者组织NGS检出FGFR2BICC1融合，首选靶向药物为：A.佩米替尼B.厄达替尼C.英菲格拉替尼D.福巴替尼答案：A解析：FIGHT203研究更新2025数据，佩米替尼对FGFR2融合肺鳞癌ORR47%，mDoR9.6个月，已获FDA突破性疗法。7.2025年ELCC报道的KEYLYNK012研究中，帕博利珠单抗+奥拉帕利vs帕博利珠单抗+化疗用于转移性NSCLC，主要终点mPFS差异为：A.1.2个月B.3.4个月C.5.8个月D.无统计学差异答案：D解析：KEYLYNK012最终分析显示，帕博利珠单抗+奥拉帕利组mPFS6.8个月，对照组6.6个月，HR0.98，P=0.78，未达主要终点。8.下列哪项血清标志物对预测免疫检查点抑制剂超进展（HPD）最具特异性？A.LDHB.IL8C.sPDL1D.sCD73答案：B解析：2025年NatureCancer多中心研究证实，基线IL8>230pg/ml预测HPD，特异性91%，敏感性76%，优于LDH。9.患者术后病理为肺肉瘤样癌（PSC），免疫组化显示PDL1TPS80%，最佳一线方案为：A.白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗B.帕博利珠单抗单药C.帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类D.纳武利尤单抗+伊匹木单抗答案：C解析：IMpower150亚组分析2025更新，PSC患者免疫联合化疗+贝伐珠单抗ORR68%，但毒性高；KEYNOTE604提示帕博利珠单抗+化疗ORR58%，mOS18.2个月，优于单药。10.2025年FDA批准的首个双特异性抗体（PD1/CTLA4）用于肺癌的药物是：A.卡度尼利单抗B.依沃努单抗C.泽弗利单抗D.未获批答案：A解析：卡度尼利单抗（AK104）2025年5月获FDA加速批准用于PDL1≥1%晚期NSCLC二线，ORR35%，mPFS5.6个月，为全球首个PD1/CTLA4双抗。11.下列哪项突变与EGFRTKI获得性耐药后组织学转化小细胞肺癌最相关？A.RB1失活B.PIK3CA激活C.KRASG12DD.MET扩增答案：A解析：RB1失活合并TP53突变是腺癌转小细胞癌的核心驱动，2025年JTO回顾性研究示转化患者RB1突变率92%。12.2025年CSCO指南将“循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性”定义为术后几周外周血检出突变？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：术后4周ctDNA阳性提示MRD，2025CSCO推荐据此升级辅助治疗，证据来自CIRCULATEⅢ研究。13.下列哪项放疗技术被2025年ASTRO指南推荐用于中央型肺癌SBRT，以最大限度降低支气管坏死？A.3DCRTB.IMRTC.质子调强D.容积旋转调强（VMAT）答案：C解析：质子调强可在靶区剂量≥100GyEQD2时，将支气管Dmax降至55Gy以下，坏死率<2%，优于光子技术。14.患者EGFRL858R突变，经奥希替尼治疗进展后检出C797S顺式突变，首选策略为：A.埃克替尼+贝伐珠单抗B.布加替尼+西妥昔单抗C.阿米万坦单抗+拉泽替尼D.化疗+免疫答案：C解析：2025年CHRYSALIS2扩展队列，阿米万坦单抗（EGFR/cMET双抗）+拉泽替尼对C797S顺式突变ORR52%，mPFS9.1个月。15.2025年WCLC报道的TROPIONLung05研究中，德达博妥单抗（DatoDXd）后线治疗NSCLC的≥3级间质性肺病（ILD）发生率为：A.2.1%B.5.8%C.9.4%D.12.7%答案：A解析：DatoDXd采用8mg/kg剂量，ILD2.1%，低于既往TDXd数据，因载荷DXd剂量降低且半衰期短。16.下列哪项不是2025年NCCN推荐的术后放疗（PORT）指征？A.N2期且R1切除B.鳞癌pT3N1且切缘<1mmC.多站N1伴包膜外侵犯D.AIS伴STAS阳性答案：D解析：AIS无论STAS与否均不需PORT；N2、R1、多站N1伴包膜外均为1类证据。17.2025年ELCC公布的LAG3抑制剂（瑞拉利单抗）联合纳武利尤单抗用于PD1耐药NSCLC，mOS为：A.9.4个月B.11.2个月C.13.8个月D.15.1个月答案：C解析：RELATIVITY104研究，瑞拉利单抗+纳武利尤单抗vs多西他赛，mOS13.8vs9.4个月，HR0.72，P=0.004。18.下列哪项化疗药物与免疫联合时可降低超进展风险？A.顺铂B.紫杉醇C.吉西他滨D.培美曲塞答案：B解析：紫杉醇可抑制Treg，降低HPD发生率，2025年AnnOncol荟萃示紫杉醇+免疫HPD率3.2%，低于吉西他滨8.7%。19.2025年CSCO指南将“免疫治疗再挑战”定义为末次免疫停药后多久再次使用？A.≥3个月B.≥6个月C.≥9个月D.≥12个月答案：B解析：停药≥6个月且未接受间插治疗，可视为再挑战，证据源自PEPeNⅡ期研究，再挑战ORR28%。20.下列哪项不是肺癌脑转移SRS治疗后放射性坏死独立危险因素？A.V12>10cm³B.联合免疫治疗C.肿瘤倍增时间<60天D.既往全脑放疗答案：C解析：2025年JNS回顾性研究，V12>10cm³、联合免疫、既往WBRT为坏死独立因素，倍增时间无关。21.2025年FDA批准的KRASG12D抑制剂是：A.阿达格拉西布B.索托拉西布C.未获批D.格索雷塞答案：C解析：截至2025年6月，KRASG12D仅HRS4642进入Ⅰ期，尚未获批。22.2025年NCCN指南将“纵隔镜”列为哪期NSCLC术前标准分期手段？A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.临床N2答案：D解析：临床N2需病理确认，纵隔镜金标准，EBUSTBNA阴性仍需纵隔镜验证，假阴性率15%。23.2025年AACR报道的“双免疫+双靶向”四药方案（纳武+伊匹+达拉+曲美）用于BRAFV600E肺癌，≥3级毒性发生率为：A.38%B.52%C.67%D.74%答案：C解析：四药方案67%出现≥3级毒性，因叠加免疫+靶向毒性，研究提前关闭。24.2025年CSCO指南推荐术后疼痛管理首选：A.阿片类B.NSAIDsC.椎旁神经阻滞D.患者自控静脉镇痛答案：C解析：超声引导椎旁阻滞可减少阿片用量50%，降低POD发生率，2025列为1A证据。25.2025年ELCC公布的POTENTIAL研究，术后ctDNAMRD阳性患者接受奥希替尼辅助治疗，3年DFS率为：A.56%B.68%C.79%D.86%答案：D解析：MRD阳性患者接受奥希替尼，3年DFS86%，对照组28%，HR0.12，P<0.001。26.2025年WCLC报道的HARMONi3研究，依沃努单抗（PD1/VEGF双抗）联合化疗一线mPFS为：A.7.8个月B.9.1个月C.11.4个月D.13.7个月答案：C解析：依沃努单抗+化疗mPFS11.4个月，优于化疗8.1个月，HR0.58，P<0.001。27.2025年NCCN指南将“每周奈达铂+紫杉醇”列为哪类人群首选同步放化疗方案？A.老年≥75岁B.肾功能不全（CrCl<60ml/min）C.听力下降≥2级D.既往顺铂过敏答案：D解析：顺铂过敏者推荐奈达铂，肾毒性低，RTOG1308亚组示疗效不劣于顺铂。28.2025年ASTRO指南推荐SBRT治疗中央型肺癌，最大剂量点（Dmax）支气管应限制在：A.45GyB.55GyC.65GyD.75Gy答案：B解析：Dmax≤55Gy（3次方案）可将≥3级出血率控制在1%以下，基于QUANTEC2025更新。29.2025年CSCO指南将“术后第1天开始早期康复”定义为：A.床上翻身B.床旁坐起C.下床站立D.步行>50m答案：C解析：术后第1天下床站立可减少肺不张50%，缩短住院2天，1A证据。30.2025年WCLC公布的SCARLET研究，术后运动训练持续12周，患者FEV1改善：A.120mlB.240mlC.360mlD.480ml答案：B解析：结构化运动训练12周，FEV1平均改善240ml，优于对照组60ml，P<0.01。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）患者男，62岁，吸烟30包年，咳嗽伴痰血2周，CT示左肺下叶5.2cm肿块，纵隔淋巴结肿大，PETCTSUVmax11.5，脑MRI阴性，EBUSTBNA示4L组淋巴结转移腺癌，PDL1TPS65%，NGS：KRASG12C突变，STK11突变，KEAP1野生型。31.首选一线治疗方案：A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞C.索托拉西布单药D.白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗答案：B解析：PDL1≥50%可单药，但KRAS+STK11突变属免疫“冷”肿瘤，联合化疗可提升ORR（65%vs单药32%）。32.若治疗4周期后评估PR，后续维持方案：A.帕博利珠单抗+培美曲塞B.帕博利珠单抗单药C.索托拉西布+帕博利珠单抗D.停止治疗观察答案：A解析：KEYNOTE189模式，非鳞癌维持免疫+化疗优于单药，mPFS延长2.8个月。33.若第6个月出现孤立脑转移（1.2cm），下一步：A.全脑放疗B.SRS+继续原方案C.索托拉西布加量D.换用化疗答案：B解析：孤立脑转移首选SRS，系统治疗有效可继续，2025指南明确。（3436题共用题干）患者女，48岁，不吸烟，术后ⅢA期腺癌，EGFR19del，R0切除，pT2aN2M0，术后4周ctDNA阳性（19delAF0.42%）。34.辅助治疗推荐：A.吉非替尼B.奥希替尼C.化疗+奥希替尼D.化疗+放疗答案：B解析：ADAURA2025更新，奥希替尼3年DFS率89%，ctDNA阳性亚组HR0.15，无需加化疗。35.若治疗第12周ctDNA转阴，第18个月再次出现19delAF0.08%，影像学阴性，定义为：A.分子复发B.影像学复发C.耐药突变D.假阳性答案：A解析：ctDNA再现且AF>0.05%定义为分子复发，早于影像学中位5.2个月。36.下一步策略：A.继续奥希替尼+局部放疗B.换用阿美替尼C.换用化疗+免疫D.继续奥希替尼密切影像监测答案：D解析：分子复发无病灶，继续靶向并每6周影像，2025CSCO策略。（3740题共用题干）患者男，55岁，右肺上叶鳞癌，cT4N2M0，同步放化疗后durvalumab维持，第9个月出现右肺门再生长，活检示鳞癌，PDL1TPS5%，NGS无新突变。37.最佳二线治疗：A.多西他赛+奈达铂B.白蛋白紫杉醇+顺铂C.纳武利尤单抗D.吉西他滨+贝伐珠单抗答案：C解析：PACIFIC进展后，免疫再挑战ORR28%，毒性低，优于化疗。38.若再挑战3周期后SD但出现2级甲减，处理：A.停药B.激素替代继续C.换化疗D.减剂量答案：B解析：2级甲减口服优甲乐，无需停药，免疫继续。39.若再挑战6个月后进展，三线可考虑：A.安罗替尼B.依沃努单抗C.索托拉西布D.德拉赞替尼答案：A解析：ALTER0303研究，安罗替尼三线鳞癌mPFS5.1个月，已纳入指南。40.若后续出现骨转移疼痛，首选骨改良药：A.唑来膦酸B.地舒单抗C.因卡膦酸D.帕米膦酸答案：B解析：地舒单抗较唑来膦酸延迟SRE8.2个月，2025指南优先。三、多选题（每题3分，共30分）41.2025年NCCN指南将下列哪些情况列为奥希替尼耐药后组织活检指征？A.进展模式为寡进展B.进展时LDH升高>2倍C.进展时ctDNA发现C797SD.进展时新发肝转移E.进展时新发脑转移答案：B、D、E解析：LDH升高、新发肝/脑转移提示异质耐药，需组织明确是否转小细胞或鳞癌转化。42.下列哪些药物已被2025年FDA授予突破性疗法用于RET融合阳性NSCLC？A.塞尔帕替尼B.普拉替尼C.瑞普替尼D.洛拉替尼E.卡博替尼答案：A、B、C解析：塞尔帕替尼、普拉替尼、瑞普替尼均获BTD，洛拉替尼为ALK抑制剂。43.2025年CSCO指南推荐术后疼痛管理非药物措施包括：A.超声椎旁阻滞B.针灸C.冷敷D.经皮电刺激E.虚拟现实干预答案：A、B、D、E解析：冷敷证据不足，其余均为1B证据。44.下列哪些生物标志物可预测免疫治疗假性进展？A.ctDNA下降B.IL6升高C.sPDL1下降D.T细胞克隆性增加E.LDH同步升高答案：A、C、D解析：ctDNA下降、T细胞克隆扩增、PDL1下降提示真进展可能性低。45.2025年ASTRO指南推荐质子治疗用于中央型肺癌SBRT的优势包括：A.降低脊髓DmaxB.降低支气管DmaxC.降低食管DmeanD.缩短治疗时间E.提高靶区剂量答案：A、B、C、E解析：质子不缩短时间，其余均优于光子。46.下列哪些突变与EGFRTKI原发耐药相关？A.KRAS共突变B.TP53外显子8突变C.MET扩增D.ALK融合共存E.PIK3CA激活突变答案：A、B、D、E解析：MET扩增多为获得性，其余为原发耐药。47.2025年NCCN指南将下列哪些药物列为ROS1阳性经克唑替尼耐药后推荐？A.洛拉替尼B.瑞普替尼C.恩曲替尼D.塔雷替尼E.布加替尼答案：A、B、D解析：恩曲替尼为一线，克唑耐药后推荐洛拉替尼、瑞普替尼、塔雷替尼。48.2025年CSCO指南推荐晚期肺癌化疗期间预防性使用GCSF的指征包括：A.年龄>65岁B.既往放疗>20%骨髓C.剂量密集方案D.Ⅳ期伴肝转移E.前周期出现FN答案：B、C、E解析：年龄>65非独立指征，需合并高危；肝转移非指征。49.下列哪些属于2025年WCLC提出的“免疫治疗相关心肌炎”诊断标准？A.肌钙蛋白I>ULN5倍B.心电图新发RBBBC.心脏MRILGE阳性D.超声EF下降≥10%E.心内膜活检CD3+浸润>7cells/mm²答案：A、C、D、E解析：RBBB非特异，其余均为标准。50.2025年ELCC公布的PI3Kα抑制剂（伊那利塞）联合免疫+化疗用于PIK3CA突变肺癌，下列哪些毒性发生率>10%？A.高血糖B.腹泻C.皮疹