尘肺相关知识培训试题及答案

尘肺相关知识培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.我国现行《职业病分类和目录》中，尘肺被归为哪一类职业病？A.职业性传染病 B.职业性肿瘤 C.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 D.职业性皮肤病答案：C解析：2013版《职业病分类和目录》明确将“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”列为第一大类，其中包含12种尘肺。2.下列哪一型尘肺的病理特征以“弥漫性间质纤维化”为主？A.矽肺 B.煤工尘肺 C.铝尘肺 D.电焊工尘肺答案：A解析：游离SiO₂致肺泡巨噬细胞毒性最强，早期即激活成纤维细胞，导致Ⅲ型胶原沉积，形成典型弥漫性间质纤维化。3.胸片表现“p/q/r/s/t”小阴影分类中，哪一型提示病变进展最快？A.p B.q C.r D.s答案：C解析：ILO分类中r型阴影直径3–10mm，密度高、边缘清晰，多出现在矽肺Ⅱ期以上，提示结节融合趋势，进展最快。4.我国《职业健康监护技术规范》规定，接触游离SiO₂≥10%粉尘的工人，在岗期间健康检查周期为：A.半年 B.1年 C.2年 D.3年答案：B解析：GBZ188—2014表1明确：游离SiO₂≥10%为“高矽粉尘”，检查周期12个月。5.下列哪项不是尘肺患者肺功能早期典型改变？A.限制性通气障碍 B.弥散功能下降 C.阻塞性通气障碍 D.肺顺应性降低答案：C解析：尘肺以肺泡—间质病变为主，早期表现为限制性；合并慢性支气管炎时才出现混合性或阻塞性。6.某矿工接尘工龄18年，胸片示双侧上中肺区密集2/2r型小阴影，右侧肺门淋巴结蛋壳样钙化，最可能的诊断是：A.煤工尘肺Ⅱ期 B.矽肺Ⅲ期 C.矽肺Ⅱ期 D.石墨尘肺Ⅰ期答案：C解析：r型阴影+蛋壳样钙化属矽肺典型征象，范围未超过上中肺区，未出现大阴影，符合Ⅱ期（GBZ70—2015）。7.尘肺患者动脉血气分析最早出现的异常是：A.PaO₂降低 B.PaCO₂升高 C.pH降低 D.HCO₃⁻升高答案：A解析：弥漫性纤维化使肺泡—毛细血管膜增厚，早期即出现低氧血症；PaCO₂升高见于晚期肺泡通气不足。8.下列哪项技术对尘肺早期筛查灵敏度最高？A.高千伏胸片 B.低剂量CT C.MRI D.超声答案：B解析：低剂量CT可检出直径<1mm的微结节，较胸片提前5–7年发现病变，ILO2022版已推荐用于高危人群。9.我国现行法定尘肺种类共有多少种？A.10 B.12 C.13 D.15答案：C解析：2013版目录列出矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺及“其他尘肺”共13种。10.尘肺患者合并肺结核的危险度较普通人群高几倍？A.2 B.4 C.6 D.10答案：D解析：尘肺导致巨噬细胞功能受损，硅尘与结核分枝杆菌协同作用，流行病学调查提示危险度升高约10倍。11.下列哪项不是石棉肺的影像学特点？A.胸膜斑 B.膈肌钙化 C.肺野磨玻璃影 D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：D解析：石棉肺以胸膜增厚、胸膜斑、肺下野纤维化为主，极少出现蛋壳样钙化，后者为矽肺特征。12.某企业粉尘中游离SiO₂含量为27%，呼吸性粉尘浓度为3.2mg/m³，按GBZ2.1—2019，该岗位职业接触限值（OEL）为：A.0.2mg/m³ B.0.5mg/m³ C.1.0mg/m³ D.1.5mg/m³答案：B解析：高矽粉尘OEL=0.5mg/m³（呼吸性），3.2mg/m³超标6.4倍，需立即整改。13.尘肺患者行全肺灌洗术的最佳适应证是：A.矽肺Ⅲ期合并肺心病 B.煤工尘肺Ⅰ期，大量尘细胞负荷 C.急性硅蛋白沉积症 D.合并活动性肺结核答案：C解析：急性硅蛋白沉积症（silicoproteinosis）为短期高浓度暴露后暴发性病变，灌洗可迅速清除肺泡内蛋白样物质，疗效最佳。14.下列哪项不是尘肺三级预防内容？A.工艺密闭化 B.离岗体检 C.肺康复训练 D.抗纤维化药物答案：A解析：工艺密闭化属于一级预防；三级预防指临床前期及临床期防止并发症、延缓进展。15.我国《工伤保险条例》规定，被诊断为一期矽肺的工人，伤残等级应定为：A.七级 B.六级 C.五级 D.四级答案：A解析：GB/T16180—2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.7.2.1条：一期尘肺伴肺功能正常为七级。16.尘肺患者肺功能FVC占预计值45%，FEV₁/FVC82%，其通气功能障碍类型为：A.限制性 B.阻塞性 C.混合性 D.正常答案：A解析：FVC显著降低而FEV₁/FVC正常或升高符合限制性；若<70%提示阻塞。17.下列哪种细胞因子在矽肺纤维化中起核心作用？A.IL1β B.TNFα C.TGFβ1 D.IFNγ答案：C解析：TGFβ1激活Smad通路促进成纤维细胞→肌成纤维细胞转化，直接刺激胶原合成。18.某接尘工人胸片示1/1q型阴影，复查2年后进展为2/2r型，按ILO分类其进展速度属于：A.缓慢 B.中等 C.快速 D.无法判断答案：C解析：2年内小阴影形态由q→r且密集度由1→2，符合快速进展（ILO2022定义：≥1/0至≥2/1且形态升级）。19.尘肺患者行6分钟步行试验，步行距离350m，Borg呼吸困难评分5分，提示：A.轻度缺氧 B.中度缺氧 C.重度缺氧 D.极重度缺氧答案：B解析：6MWD300–374m伴Borg≥5分为中度运动低氧，需进一步血气或脉氧监测。20.下列哪项不是尘肺并发症？A.自发性气胸 B.肺源性心脏病 C.胸膜间皮瘤 D.呼吸衰竭答案：C解析：胸膜间皮瘤主要与石棉暴露相关，但非尘肺本身并发症，而是独立肿瘤。21.某矿山采用湿式作业后，作业面呼吸性粉尘浓度由5.0mg/m³降至1.2mg/m³，其降尘效率为：A.60% B.70% C.76% D.80%答案：C解析：（5.0–1.2）/5.0×100%=76%。22.尘肺患者长期氧疗的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88% B.PaO₂≤60mmHg C.PaCO₂≥50mmHg D.肺动脉压≥30mmHg答案：A解析：参照慢性呼吸衰竭指南，满足上述标准即可长期氧疗，可延缓肺动脉高压进展。23.下列哪项属于尘肺的“不可逆”病理改变？A.肺泡壁水肿 B.尘细胞聚集 C.胶原纤维化结节 D.支气管黏膜充血答案：C解析：胶原纤维化一旦形成，目前临床手段无法逆转；其余为可逆或部分可逆。24.我国《尘肺病诊断标准》规定，诊断“观察对象”的胸片表现是：A.0+ B.1/0 C.1/1 D.2/1答案：B解析：GBZ70—2015：小阴影密集度1/0（即疑似1级）为观察对象，需动态观察。25.某工人接尘工龄20年，胸片示双侧上肺区大阴影>10cm×5cm，肺功能重度限制，其伤残等级为：A.二级 B.三级 C.四级 D.五级答案：B解析：GB/T16180—20145.3.2.2：三期尘肺伴重度肺功能损伤为三级。26.尘肺患者痰液镜检发现“铁锈色小体”最可能是：A.尘细胞 B.心衰细胞 C.硅结节碎片 D.含铁血黄素颗粒答案：B解析：尘肺合并慢性肺淤血时，巨噬细胞吞噬血红蛋白形成心衰细胞，呈铁锈色。27.下列哪项不是影响尘肺发病的主要因素？A.粉尘浓度 B.游离SiO₂含量 C.个体吸烟史 D.粉尘分散度答案：C解析：吸烟加速肺功能下降，但不改变尘肺“剂量—反应”关系，并非致病直接因素。28.尘肺患者行HRCT，出现“地图样”密度不均，提示：A.急性硅蛋白沉积症 B.肺癌 C.肺结核空洞 D.肺大疱答案：A解析：硅蛋白沉积症由于肺泡内脂蛋白样物质沉积，呈地图样磨玻璃影伴小叶间隔增厚。29.我国《工作场所职业卫生管理规定》要求，粉尘危害风险分级为“严重”的用人单位，每年至少进行几次职业病危害现状评价？A.1 B.2 C.3 D.4答案：A解析：国家卫健委令第5号第三十条：严重级别用人单位每年1次现状评价。30.尘肺患者使用吡非尼酮抗纤维化治疗，其最主要不良反应为：A.胃肠道反应 B.光敏性皮炎 C.骨髓抑制 D.肝功能损害答案：B解析：吡非尼酮常见恶心、皮疹，其中光敏性皮炎发生率约30%，需严格防晒。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于石棉肺的并发症？A.胸膜斑 B.肺癌 C.间皮瘤 D.支气管哮喘 E.肺结核答案：A、B、C解析：石棉纤维慢性刺激可致胸膜斑、肺癌、间皮瘤；与哮喘无直接关联，结核亦非特异并发症。32.尘肺患者肺功能检查可出现：A.DLCO降低 B.RV升高 C.TLC降低 D.FEV₁/FVC降低 E.气道阻力升高答案：A、B、C解析：限制性障碍致TLC、DLCO下降；晚期肺泡破坏可致RV代偿性升高；FEV₁/FVC一般正常或升高。33.下列哪些措施属于尘肺一级预防？A.湿式作业 B.局部通风 C.佩戴KN95口罩 D.工艺改革 E.健康宣教答案：A、B、D、E解析：KN95属二级预防（个体防护），其余为源头控制或行为干预，属一级。34.尘肺患者行全肺灌洗术禁忌证包括：A.活动性肺结核 B.肺心病失代偿 C.严重心律失常 D.高血压≥160/100mmHg E.年龄>70岁答案：A、B、C解析：高龄并非绝对禁忌，需综合评估；未控制的高血压、心律失常、活动结核均为绝对禁忌。35.下列哪些影像学表现提示矽肺快速进展？A.小阴影2年内由p→r B.出现大阴影 C.蛋壳样钙化 D.肺动脉段突出 E.胸膜斑答案：A、B、D解析：蛋壳样钙化、胸膜斑与速度无关；肺动脉段突出提示肺动脉高压，反映进展。36.影响粉尘肺内滞留量的因素有：A.粉尘分散度 B.呼吸量 C.气道清除功能 D.粉尘荷电性 E.作业温度答案：A、B、C、D解析：温度对肺内滞留无直接影响；分散度<5μm颗粒易沉积；荷电性影响聚集与沉降。37.下列哪些药物具有潜在抗肺纤维化作用？A.吡非尼酮 B.尼达尼布 C.糖皮质激素 D.干扰素γ E.秋水仙碱答案：A、B、D解析：糖皮质激素对矽肺无效；秋水仙碱仅实验阶段；IFNγ可抑制TGFβ信号。38.尘肺患者康复训练内容包括：A.腹式呼吸 B.缩唇呼吸 C.上肢耐力训练 D.营养支持 E.高压氧舱答案：A、B、C、D解析：高压氧舱无循证证据改善尘肺纤维化，不推荐常规使用。39.下列哪些属于法定职业性尘肺诊断必备资料？A.可靠粉尘接触史 B.高千伏胸片或CT C.肺功能报告 D.现场职业病危害评价报告 E.结核菌素试验答案：A、B、C解析：现场评价报告供参考，非必备；结核菌素试验仅用于合并症排查。40.尘肺患者出院随访要点包括：A.胸片或CT复查 B.肺功能 C.血气分析 D.6分钟步行试验 E.痰涂片找瘤细胞答案：A、B、C、D解析：除非有肺癌高危因素，否则无需常规痰瘤细胞学。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.尘肺结节内出现“洋葱皮”样胶原纤维提示病变处于活动期。答案：×解析：洋葱皮样为陈旧结节，活动期以细胞性结节为主。42.煤工尘肺患者胸片出现大阴影即可诊断为Ⅲ期。答案：√解析：GBZ70—2015明确：单个大阴影≥1cm或多个之和≥1cm即为Ⅲ期。43.尘肺患者一旦进入Ⅲ期，肺功能必然为重度损伤。答案：×解析：部分Ⅲ期患者若大阴影局限，肺功能可维持中度损伤。44.石棉肺患者禁用高压氧治疗，因可加速氧自由基损伤。答案：×解析：无证据表明高压氧加重石棉肺，但临床亦无效，无需禁用。45.尘肺患者接种流感疫苗可降低急性加重住院率。答案：√解析：Meta分析显示接种流感疫苗使COPD/尘肺患者住院率下降约40%。46.游离SiO₂致纤维化能力与晶体结构有关，鳞石英>方石英>石英。答案：√解析：鳞石英表面羟基化程度高，生物活性最强。47.尘肺患者血清KL6水平与肺纤维化程度呈正相关。答案：√解析：KL6为肺泡Ⅱ型上皮损伤标志物，多项研究证实与矽肺分期正相关。48.尘肺患者行肺移植后5年生存率低于特发性肺纤维化。答案：×解析：两者5年生存率均约50%–60%，尘肺若无心肝合并症，生存率略高。49.我国规定，尘肺诊断鉴定实行“两级诊断、一级鉴定”制度。答案：×解析：实行“两级诊断、两级鉴定”：地市诊断→省级鉴定→国家级再鉴定。50.尘肺患者合并慢性呼吸衰竭，长期氧疗目标为使SaO₂≥90%。答案：√解析：指南推荐维持SaO₂90%–93%，避免CO₂潴留。四、填空题（每空1分，共20分）51.我国尘肺诊断标准中，小阴影密集度采用______分级法，共分为______级。答案：ILO、4解析：0、1、2、3四级。52.矽肺的基本病理改变是______结节形成，其典型结构由______纤维组成。答案：硅酸盐胶原、同心圆状胶原。53.石棉肺主要侵犯肺______区，胸片表现为______型小阴影。答案：下、不规则（s/t）。54.尘肺患者肺功能检查，TLC<______%预计值定义为重度限制。答案：50解析：GBZ70—2015附录E。55.尘肺患者行支气管肺泡灌洗，回收液中______细胞增高提示活动性纤维化。答案：中性粒细胞>5%或嗜酸粒细胞>3%。56.我国《职业病防治法》规定，用人单位对接触粉尘劳动者应进行______、______、______三项职业健康检查。答案：上岗前、在岗期间、离岗时。57.尘肺患者合并自发性气胸，最常见原因是______破裂。答案：胸膜下肺大疱。58.尘肺患者血清______抗体阳性提示合并硬皮病样结缔组织病。答案：Scl70（抗拓扑异构酶Ⅰ）。59.粉尘中游离SiO₂测定常用______法，其原理是利用______溶解差异。答案：焦磷酸重量、硅酸盐与杂质酸溶差异。60.尘肺患者行6分钟步行试验，若SpO₂下降≥______%或绝对值<______%，需停止试验。答案：4、90解析：ATS指南安全阈值。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述矽肺发病机制中“溶酶体破裂—细胞死亡—纤维化”三部曲。答案与解析：（1）吞噬：肺泡巨噬细胞摄取游离SiO₂颗粒，形成吞噬体。（2）溶酶体破裂：吞噬体与溶酶体融合后，SiO₂表面硅烷醇基团与溶酶体膜磷脂结合，导致膜通透性增加，水解酶外泄。（3）细胞死亡：溶酶体酶激活caspase1，诱导巨噬细胞凋亡或坏死，释放炎症因子（IL1β、TNFα）。（4）恶性循环：死亡细胞释放颗粒被新巨噬细胞吞噬，重复损伤。（5）纤维化：持续释放TGFβ1、PDGF，激活成纤维细胞→肌成纤维细胞，合成Ⅰ、Ⅲ型胶原，形成不可逆硅结节。62.试述尘肺患者肺康复五大核心内容及其循证依据。答案与解析：（1）运动训练：上肢+下肢耐力及阻力训练，可提高6MWD平均54m（Cochrane2021）。（2）呼吸肌训练：缩唇腹式呼吸+呼吸训练器，改善呼吸困难评分（mMRC↓0.5分）。（3）营养干预：BMI<18.5kg/m²患者给予高蛋白膳食+支链氨基酸，可减少急性加重（RR=0.68）。（4）心理支持：认知行为疗法降低焦虑（HADS↓3.2分）。（5）教育与自我管理：包括戒烟、疫苗接种、行动计划，使年住院率下降32%。63.结合GBZ70—2015，说明尘肺诊断流程中“三期四级”的具体划分标准。答案与解析：（1）观察对象：小阴影密集度1/0，无大阴影。（2）Ⅰ期：1/1或2/2，病变范围<6肺区，无大阴影。（3）Ⅱ期：密集度2/2或3/3，范围≥6肺区；或1/1伴大阴影<1cm。（4）Ⅲ期：出现单个大阴影≥1cm，或多个大阴影之和≥1cm；或出现典型融合团块伴肺段收缩。（5）四级：按肺功能分为正常、轻度、中度、重度损伤（FVC%预计值≥80%、60–79%、40–59%、<40%）。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，井下掘进工25年，接触石英岩粉尘。主诉活动后气短3年，加重伴咳嗽1个月。查体：口唇轻度发绀，杵状指（+），双肺底Velcro啰音。胸片：