医院安全风险分级管控管理制度

医院安全风险分级管控管理制度一、总则（一）目的为有效防范和控制医院安全风险，保障医院正常医疗秩序和患者、员工的生命财产安全，依据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定本安全风险分级管控管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门及全体员工。（三）法律法规依据本制度以《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗安全管理办法》等相关法律法规为依据。二、安全风险分级管控工作机制（一）组织架构成立医院安全风险分级管控工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，各科室负责人为成员。领导小组下设办公室，设在安全管理部门，负责日常工作的组织协调。（二）职责分工1.领导小组职责全面领导医院安全风险分级管控工作，制定工作目标和方针。定期召开会议，研究解决安全风险分级管控工作中的重大问题。审批安全风险分级管控相关制度和方案。2.办公室职责组织开展安全风险辨识、评估和分级工作。建立安全风险数据库和台账，对安全风险进行动态管理。制定安全风险管控措施和应急预案，并监督实施。组织开展安全风险分级管控工作的培训和宣传。3.各科室职责负责本部门的安全风险辨识、评估和分级工作。落实安全风险管控措施，制定并执行本部门的应急预案。定期向办公室报告安全风险管控工作情况。4.员工职责积极参与安全风险辨识和评估工作，提供相关信息。严格遵守安全风险管控措施，正确使用安全设备和防护用品。发现安全风险隐患及时报告。三、安全风险辨识（一）辨识范围涵盖医院的医疗活动、后勤保障、建筑设施、设备运行、消防安全、信息安全等各个方面。具体包括：1.医疗活动风险：医疗差错、医疗事故、感染控制、药品不良反应等。2.后勤保障风险：水、电、气供应中断，食品卫生安全等。3.建筑设施风险：房屋结构安全、电梯运行安全等。4.设备运行风险：医疗设备故障、特种设备安全等。5.消防安全风险：火灾隐患、消防设施损坏等。6.信息安全风险：数据泄露、网络攻击等。（二）辨识方法1.工作危害分析法（JHA）：对每项工作活动进行分解，识别可能存在的危害因素。2.安全检查表法（SCL）：依据相关标准和规范，编制安全检查表，对医院各场所和设备进行检查。3.故障类型及影响分析法（FMEA）：分析设备可能出现的故障类型及其对系统的影响。4.事件树分析法（ETA）：通过分析事件的发展过程，识别可能导致事故的因素。（三）辨识流程1.各科室组织员工对本部门的工作活动、设备设施等进行全面排查，填写安全风险辨识清单。2.办公室对各科室提交的安全风险辨识清单进行汇总和整理。3.组织专家对汇总后的安全风险进行审核和补充，确保辨识全面、准确。四、安全风险评估（一）评估方法采用风险矩阵法，根据安全风险发生的可能性和后果严重程度，确定风险等级。风险等级分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个等级。（二）评估流程1.办公室组织相关人员对辨识出的安全风险进行评估，填写安全风险评估表。2.评估人员根据风险矩阵法，确定每个安全风险的等级。3.办公室对评估结果进行审核和确认，形成安全风险评估报告。（三）评估周期每年至少进行一次全面的安全风险评估。当医院发生重大变化（如新建、改建、扩建项目，引进新设备、新技术等）或发生安全事故时，应及时进行专项评估。五、安全风险分级（一）分级标准1.重大风险：事故发生的可能性很大，后果极其严重，可能导致多人死亡或重大财产损失。2.较大风险：事故发生的可能性较大，后果严重，可能导致多人重伤或较大财产损失。3.一般风险：事故发生的可能性一般，后果一般，可能导致人员轻伤或较小财产损失。4.低风险：事故发生的可能性较小，后果轻微，一般不会对人员和财产造成明显影响。（二）分级管理1.对重大风险，由医院领导小组直接管控，制定专项管控方案，明确责任人和管控措施，定期进行检查和评估。2.对较大风险，由分管副院长负责管控，相关科室制定管控措施，办公室监督实施。3.对一般风险，由科室负责人负责管控，落实具体的管控措施。4.对低风险，由员工自行管控，做好日常的安全防范工作。六、安全风险管控措施（一）工程技术措施1.对存在安全风险的设备和设施进行更新改造，提高其安全性。2.安装安全防护装置和监测设备，实时监控安全风险状况。3.优化医院的布局和流程，减少安全风险的发生。（二）管理措施1.建立健全各项安全管理制度，加强对员工的安全管理。2.定期组织安全检查和隐患排查，及时发现和消除安全风险隐患。3.加强对供应商和承包商的管理，确保其提供的产品和服务符合安全要求。（三）教育措施1.开展安全培训教育活动，提高员工的安全意识和技能。2.定期组织应急演练，增强员工的应急处置能力。（四）应急措施1.制定完善的应急预案，明确应急救援的组织机构、职责分工、应急响应程序等。2.配备必要的应急救援物资和设备，定期进行维护和检查。3.定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。七、安全风险信息管理（一）数据库建立办公室建立安全风险数据库，对安全风险的基本信息、评估结果、管控措施等进行记录和管理。（二）台账管理各科室建立本部门的安全风险台账，记录安全风险的辨识、评估、管控等情况。办公室定期对各科室的安全风险台账进行检查和指导。（三）信息更新当安全风险发生变化时，各科室应及时向办公室报告，办公室及时更新安全风险数据库和台账。八、监督与考核（一）监督检查1.办公室定期对各科室的安全风险分级管控工作进行检查，检查内容包括安全风险辨识、评估、分级、管控措施落实等情况。2.对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。3.对重大安全风险管控措施的落实情况进行重点监督检查。（二）考核评价1.建立安全风险分级管控工作考核评价机制，将安全风险分级管控工作纳入科室和员工的绩效考核。2.对安全风险分级管控工作成绩突出的科