本科烧伤试题及答案

本科烧伤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人Ⅱ度烧伤面积达到多少即可诊断为重度烧伤？A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C解析：按我国烧伤严重程度分级，成人Ⅱ度烧伤面积≥20%或Ⅲ度≥10%即为重度烧伤。2.烧伤后最早出现的全身性病理生理改变是A.低血容量性休克B.急性肾损伤C.脓毒症D.高代谢状态答案：A解析：热力损伤立即破坏微血管通透性，血浆外渗，2–4h内即可出现低血容量。3.下列哪项不是Parkland公式中的变量？A.体重B.烧伤面积C.尿量D.时间答案：C解析：Parkland公式：V=4.儿童头颈部Ⅱ度烧伤，用“九分法”估算其面积约为A.9%B.12%C.14%D.17%答案：D解析：儿童头部占比大，<10岁头部=9%+(12−年龄)%，若5岁则为16%，最接近17%。5.烧伤创面早期冷疗最适温度为A.0–4℃B.5–10℃C.15–20℃D.25–30℃答案：C解析：15–20℃可减轻疼痛与组织继续损伤，低于10℃易致冻伤。6.下列哪种细菌是烧伤创面最常见的革兰阴性杆菌？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.肠球菌答案：B解析：铜绿假单胞菌易定植于潮湿坏死组织，占革兰阴性菌首位。7.吸入性损伤诊断最敏感的无创指标是A.咳炭末痰B.面颈部深度烧伤C.纤维支气管镜见声门上水肿D.呼吸频率>25次/分答案：C解析：纤支镜可直接观察气道黏膜充血、水肿、碳粒沉积，为金标准。8.烧伤后高代谢高峰期一般出现在伤后A.第1天B.第3–5天C.第7–10天D.第14–21天答案：C解析：高代谢于第3天开始，7–10天达峰，持续至创面闭合。9.下列药物中，对铜绿假单胞菌最具针对性的是A.头孢唑林B.万古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.克林霉素答案：C解析：哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌保持高敏感率。10.切痂手术最佳时机为A.伤后6h内B.伤后24–48hC.伤后3–7天D.伤后2周答案：B解析：血流动力学稳定后24–48h内切痂，可减少炎症介质释放与感染风险。11.烧伤患者每日热量需求常用公式为A.20kcal/kg+40kcal/%TBSAB.25kcal/kg+30kcal/%TBSAC.25kcal/kg+40kcal/%TBSAD.30kcal/kg+50kcal/%TBSA答案：C解析：Curreri成人公式：Q=12.下列哪项不是电烧伤的局部特点？A.入口小出口大B.深部组织损伤重于皮肤C.常伴肌肉“夹心坏死”D.创面疼痛剧烈答案：D解析：电烧伤常因神经破坏反而疼痛较轻。13.烧伤后发生Curling溃疡的最主要原因是A.胃酸分泌过多B.黏膜缺血再灌注C.幽门螺杆菌感染D.胆汁反流答案：B解析：应激导致内脏血流减少，黏膜缺血，再灌注后产生自由基损伤。14.下列关于异种皮移植的描述，正确的是A.可永久存活B.无抗原性C.2–3周后被排斥D.需终身免疫抑制答案：C解析：常用新鲜猪皮，3周左右被宿主免疫排斥，仅作临时生物敷料。15.烧伤患者麻醉首选诱导药物为A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.氯胺酮D.依托咪酯答案：C解析：氯胺酮兼具镇痛、交感兴奋，对低血容量患者循环抑制轻。16.烧伤后低白蛋白血症最主要原因是A.肝合成功能下降B.毛细血管渗漏C.肾丢失D.摄入不足答案：B解析：毛细血管通透性增加，白蛋白外渗至第三间隙。17.下列哪项不是ARDS的柏林标准？A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300答案：C解析：柏林标准排除心源性肺水肿，要求肺动脉楔压≤18mmHg或无升高证据。18.烧伤创面磺胺嘧啶银的最大副作用是A.骨髓抑制B.耳毒性C.代谢性酸中毒D.白细胞减少答案：C解析：银离子抑制碳酸酐酶，长期使用可致代谢性酸中毒。19.烧伤患者发生ARDS时，小潮气量通气策略的潮气量为A.12ml/kgB.10ml/kgC.8ml/kgD.6ml/kg答案：D解析：ARDSnet研究证实6ml/kg理想体重可降死亡率。20.下列哪项不是烧伤后胰岛素抵抗的机制？A.炎症因子抑制IRS-1磷酸化B.皮质醇升高C.胰高血糖素下降D.线粒体功能障碍答案：C解析：烧伤后胰高血糖素升高，加重血糖升高。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.关于烧伤休克，下列正确的是A.主要因血浆外渗致有效循环减少B.心输出量早期即显著下降C.需监测尿量≥0.5ml/kg·hD.可合并心肌抑制因子释放答案：ACD解析：早期心输出量可因交感兴奋而保持或升高，后期才下降。22.吸入性损伤的临床表现包括A.声音嘶哑B.喘鸣C.咳泡沫样血痰D.呼气相延长答案：ABCD解析：声门水肿致喘鸣，肺泡渗出致泡沫血痰，气道阻塞致呼气延长。23.下列属于烧伤脓毒症诊断标准的是A.体温>39℃或<36℃B.心率>130次/分C.血小板<100×10⁹/LD.血糖>8mmol/L未用胰岛素答案：ABC解析：血糖>8mmol/L需已用胰岛素才计入，故D错。24.关于植皮，下列正确的是A.刃厚皮易存活但易挛缩B.中厚皮供区可自愈C.全厚皮耐磨性好D.网状植皮可扩大1:9答案：ABC解析：常规网状扩张比1:1.5–1:3，1:9仅特殊人工真皮支架。25.烧伤后高代谢表现包括A.体温升高1–2℃B.氧耗量增加50–100%C.负氮平衡D.基础代谢率下降答案：ABC解析：高代谢期BMR升高而非下降。26.电烧伤并发症有A.急性肾衰B.白内障C.脊髓损伤D.肠穿孔答案：ABCD解析：电流经腹腔可致肠坏死穿孔。27.下列属于创面加深因素的是A.感染B.干燥暴露C.低血压D.过度水肿答案：ACD解析：适度湿润环境利于愈合，干燥并非加深主因。28.关于烧伤镇痛，正确的是A.吗啡可皮下注射B.芬太尼适合血流动力学不稳者C.非甾体药可单用于重度疼痛D.氯胺酮可硬膜外给药答案：AB解析：重度疼痛需阿片类；氯胺酮硬膜外属超说明书且风险高。29.烧伤后免疫抑制表现有A.T淋巴细胞增殖能力下降B.中性粒细胞趋化减弱C.血清IgG升高D.巨噬细胞抗原提呈下降答案：ABD解析：IgG因渗漏及消耗下降而非升高。30.下列属于创面覆盖物的是A.异体皮B.羊膜C.胶原基质D.聚氨酯膜答案：ABCD解析：均可在不同场景下作为临时或永久覆盖。三、填空题（每空1分，共20分）31.成人头颈部面积按九分法为________%。答案：932.烧伤后毛细血管通透性增高持续约________小时。答案：24–4833.吸入性损伤出现呼吸衰竭应尽早行________建立人工气道。答案：经鼻纤支镜引导下气管插管（答“气管插管”亦可）34.烧伤患者每日蛋白需求量约为________g/kg。答案：1.5–2.035.Ⅲ度烧伤创面基底呈________色，痛觉________。答案：焦痂/蜡白/焦黄，消失36.电烧伤出现肌红蛋白尿时，尿量应维持在________ml/h以上。答案：10037.烧伤后高钾血症最常见于伤后________期。答案：早期（溶血+酸中毒）38.烧伤患者行机械通气时，平台压应≤________cmH₂O。答案：3039.烧伤创面细菌定量>________CFU/g组织提示临界感染。答案：10⁵40.烧伤患者围手术期抗生素预防首选________代头孢。答案：第一（或第二）四、名词解释（每题4分，共20分）41.烧伤休克答案：指烧伤后由于毛细血管通透性增加，血浆外渗致有效循环血量锐减，引起组织低灌注、细胞缺氧的病理状态，属低血容量性休克。42.削痂术答案：用取皮刀或高速磨痂器于浅筋膜浅层削除坏死组织，保留间生态组织，为植皮创造良好基底的手术方式。43.高代谢反应答案：烧伤后炎症介质介导的以能量消耗增加、蛋白质分解、糖异生增强、体温升高为特点的全身高分解状态。44.生物敷料答案：来源于生物体（如同种异体皮、异种皮、羊膜、胶原膜等），具有暂时覆盖创面、减少渗出、减轻疼痛、促进上皮化作用的材料。45.Curling溃疡答案：严重烧伤后发生的急性胃十二指肠黏膜糜烂或溃疡，与应激性黏膜缺血、再灌注损伤及酸中毒有关，可致大出血或穿孔。五、简答题（每题8分，共40分）46.简述烧伤后24h内液体复苏的Parkland公式及监测指标。答案：公式：乳酸林格液V=监测：①尿量0.5–1ml/kg·h（儿童1–1.5）；②心率<120次/分；③MAP≥65mmHg；④中心静脉压8–12cmH₂O；⑤血气BaseExcess>-6；⑥每小时记录，动态调整。47.列举吸入性损伤的急救处理要点。答案：①100%氧气吸入，必要时高压氧；②早期评估气道，面颈部深度烧伤、声音嘶哑、喘鸣者立即纤支镜插管；③清除气道分泌物，雾化肝素+乙酰半胱氨酸；④小潮气量肺保护通气，PEEP8–12cmH₂O；⑤限制液体但维持灌注，必要时利尿；⑥早期支气管肺泡灌洗；⑦短期糖皮质激素减轻水肿；⑧预防性抗生素不推常规，依据培养。48.比较刃厚、中厚、全厚植皮的优缺点。答案：刃厚（0.15–0.3mm）：易存活、供区自愈；但易挛缩、色素脱失、不耐磨。中厚（0.3–0.6mm）：兼顾存活与质量，供区10–14天自愈，挛缩较轻，临床最常用；但供区可留瘢痕。全厚（皮肤全层）：耐磨、弹性好、挛缩最少；但存活条件高、供区需缝合或植皮，面积受限。49.简述烧伤后胰岛素抵抗的分子机制。答案：①炎症因子TNF-α、IL-6通过IKKβ/NF-κB通路抑制IRS-1酪氨酸磷酸化；②应激激素皮质醇、儿茶酚胺促进脂肪分解→FFA升高，激活PKC干扰胰岛素信号；③ROS产生增加，氧化应激使IRS降解；④线粒体功能障碍→ATP减少，GLUT4转位受阻；⑤PI3K/Akt通路活性下降，糖原合成减少，糖异生酶PEPCK升高，共同导致高血糖。50.列举烧伤脓毒症的预防策略。答案：①早期清创、切除坏死组织；②临时/永久创面覆盖减少暴露；③严格无菌隔离与手卫生；④中心静脉导管集束化护理；⑤早期肠内营养维护肠屏障；⑥血糖控制8–10mmol/L；⑦选择性消化道去污染（SDD）可讨论；⑧每周创面培养+药敏，靶向抗菌；⑨高剂量维生素C、E抗氧化；⑩主动免疫：破伤风、铜绿假单胞菌疫苗。六、病例分析题（每题20分，共40分）51.患者男，35岁，体重70kg，工作时被火焰烧伤面颈、前后躯干、双上肢，伴烟雾吸入。查体：意识清，鼻毛烧焦，声音嘶哑，呼吸28次/分，SpO₂92%（空气），面颈、胸腹、背、双上肢水疱，基底红白相间，双下肢正常。（1）估算烧伤面积与深度。（4分）（2）计算伤后第1个24h输液量（按Parkland）。（4分）（3）列出需完善的急诊检查。（4分）（4）给出气道管理及手术计划。（8分）答案：（1）面积：面颈3%+躯干前后36%+双上肢18%=57%TBSA；深度：水疱+红白相间→Ⅱ度为主，部分深Ⅱ度。（2）Parkland：V=（3）检查：血气分析、碳氧血红蛋白、纤支镜、胸片/CT、血常规、生化、凝血、血型交叉、创面细菌培养、心电图。（4）气道：立即高流量氧，纤支镜见声门上水肿→经鼻气管插管，7.5#加强管，机械通气PEEP10cmH₂O，小潮气量420ml（6ml/kg）。手术：血流动力学稳定后24h内行胸背切痂+异种皮覆盖，3–5天后评估深Ⅱ度改行削痂+自体网状植皮；面颈保守换药，10天后邮票植皮。52.患儿，4岁，体重16kg，不慎跌入热水盆，双下肢（臀以下）全部红斑水疱，部分苍白。入院2h后尿量0.3ml/kg·h，HR160次/分，BP70/40mmHg，Hb160g/L。（1）估算面积。（2分）（2）判断休克程度并给出液体方案（含胶体）。（6分）（3）指出潜在并发症及监测重点。（6分）（4）制定镇痛方案。（6分）答案：（1）儿童双下肢面积=46%−(12−4)%=38%TBSA。（2）重度低血容量休克。儿童Parkland修正：乳酸林格4×（3）并发症：①急性肾衰（肌红蛋白尿）；②ARDS；③低体温；④高钾血症；⑤应激性溃疡。监测：尿量≥1ml/kg·h、血气、乳酸、电解质、肌酸激酶、尿色、中心静脉压、SpO₂。（4）镇痛：①立即静推芬太尼1μg/kg后持续泵注2μg/kg·h；②加对乙酰氨基酚10mg/kgq6h；③换药前30min追加氯胺酮0.5mg/kg静推；④持续泵注右美托咪定0.5μg/kg·h减少阿片用量；⑤每日评估FLACC评分≤3分。七、计算与推导题（每题10分，共2