医疗机构感染控制及环境清洁规范

医疗机构感染控制及环境清洁规范医疗机构，作为守护生命健康的重要场所，其环境的洁净与安全直接关系到患者的治疗效果与生命安全。感染控制，尤其是通过环境清洁这一关键环节，是预防和减少医院感染发生、保障医疗质量的核心要素之一。本文旨在从实践角度出发，阐述医疗机构感染控制的核心理念，并详细规范环境清洁的操作要点与质量控制，为医疗机构相关工作提供具有指导性和可操作性的参考。一、感染控制：理念先行，预防为主医院感染（HAIs）的防控是一项系统工程，需要全院上下达成共识，将“预防为主，关口前移”的理念深植于每一个医疗行为之中。环境作为病原体传播的重要媒介，其清洁与消毒质量是阻断传播链的第一道防线。1.风险评估为导向：不同科室、不同区域（如手术室、ICU、普通病房、检验科、内镜中心等）的感染风险存在显著差异。应定期对各区域进行感染风险评估，根据评估结果确定环境清洁的频率、强度和消毒级别，实施差异化管理策略。高风险区域需采取更严格的清洁消毒措施。2.标准预防为基础：标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、个人防护用品（PPE）的正确使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、诊疗器械/物品的清洁消毒与灭菌、环境清洁与消毒等。环境清洁是标准预防策略中不可或缺的一环，需与其他措施协同作用。3.全员参与为保障：感染控制不仅仅是感控部门或保洁人员的责任，而是医院内每一位成员（包括医生、护士、技师、行政人员、患者及家属）的共同责任。应加强全员培训，提升感控意识，确保各项规范落到实处。二、环境清洁：规范操作，细节制胜环境清洁是一项技术性强、要求严格的工作，必须遵循科学的方法和规范的流程，才能有效清除环境表面的病原微生物，降低感染风险。1.清洁单元的划分与关注重点：*高频接触表面（HCTS）：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、水龙头、听诊器、监护仪按键等，是手-环境-手传播路径的关键节点，应作为清洁消毒的重中之重，增加清洁频次。*患者诊疗区域：包括病床周围、治疗车、操作台等，需进行彻底清洁消毒，尤其在患者出院或转科后（终末清洁消毒）。*公共区域：如走廊、电梯、候诊区等，应保持日常清洁，并根据人流量适当增加频次。*特殊区域：手术室、ICU、新生儿病房、检验科、病理科、内镜中心、消毒供应中心等，需执行更高级别的清洁消毒标准和流程。2.清洁与消毒的基本方法与频次：*清洁：使用清水或清洁剂去除环境表面的可见污物和部分微生物。是消毒前的必要步骤。*消毒：使用化学消毒剂或物理方法杀灭或清除环境表面的病原微生物。应根据风险等级和病原体特性选择合适的消毒剂和消毒方法（如擦拭、浸泡、喷雾等）。*频次：*日常清洁：每日至少一次，对高频接触表面应增加频次。*即时清洁：在污染发生后立即进行，如血液、体液污染。*终末清洁消毒：患者出院、转科或死亡后，对其所处环境进行彻底的清洁与消毒。*暴发流行期间：应根据流行病学调查结果，增加清洁消毒频次和范围。3.清洁工具的规范管理：*分区使用与颜色标识：清洁工具（抹布、地巾、拖把等）应严格分区使用，并有明确的颜色标识（如红色用于卫生间，蓝色用于普通病房，绿色用于清洁区等），避免交叉污染。*清洁与消毒：清洁工具使用后应立即清洗、消毒、干燥存放。布类清洁工具可采用热力消毒，非布类可采用化学消毒剂浸泡或擦拭消毒。*专用清洁设备：如地拖桶、清洁车等，应定期清洁消毒，保持干燥。使用后及时清理，避免污物残留。4.清洁流程与顺序：*遵循“由洁到污、由上到下、由里到外”的原则：例如，清洁病房时，应先清洁床头桌等相对清洁物品，再清洁床栏等可能被污染的表面；先清洁墙面、窗户，再清洁桌面，最后清洁地面。*“一巾一巾”或“一巾一消毒”：对于高频接触表面，建议一块抹布只清洁一个表面后即更换或消毒，避免交叉污染。*地面清洁：应采用湿式清洁，避免扬尘。对于有明显污染的地面，应先用吸湿材料去除可见污物，再进行清洁消毒。5.手卫生的强化与依从：*所有人员在接触患者前后、进行清洁消毒操作前后、接触清洁物品或污染物品后，均应严格执行手卫生规范（洗手或使用速干手消毒剂）。*确保手卫生设施（水龙头、肥皂、速干手消毒剂、干手用品）的充足、便捷和有效。三、质量控制与持续改进：闭环管理，提升效能环境清洁的效果并非一蹴而就，需要建立完善的质量控制体系和持续改进机制，确保各项规范得到有效执行。1.清洁效果的监测与评价：*目测检查：每日对清洁区域进行目测，检查是否有可见污物、灰尘、水渍等。*微生物学监测：定期（如每月或每季度）对高频接触表面、重点区域进行采样，检测菌落数或特定病原体，评估清洁消毒效果。监测结果应作为改进工作的依据。*ATP生物荧光检测：可作为一种快速、便捷的表面清洁度监测方法，用于日常清洁效果的即时反馈和指导。2.建立反馈与整改机制：*设立畅通的反馈渠道，鼓励医务人员、患者及家属对环境清洁问题进行反馈。*对监测中发现的问题、不良事件及反馈意见，应及时组织调查，分析原因，制定并落实整改措施，并追踪整改效果，形成闭环管理。3.人员培训与考核：*对保洁人员、医务人员进行定期的感染控制和环境清洁知识与技能培训，使其掌握正确的清洁方法、消毒技术、个人防护和手卫生知识。*定期进行理论和操作考核，确保培训效果。对新上岗人员必须进行岗前培训，考核合格后方可上岗。4.制度建设与文化培育：*制定和完善环境清洁与感染控制相关的规章制度和操作流程，并确保其科学性、可行性和时效性。*在医院内营造“人人重视感控，人人参与清洁”的文化氛围，将环境清洁的重要性融入日常工作的每一个环节。结语医疗机构感染控制与环境清洁规范是保障医疗安全、提升医疗质量的永恒主题，也是一项长期而艰巨的任务。它不仅关乎患者的康复与安全，也体现了医院的管理