(2025年)中医消化内科试题及答案

(2025年)中医消化内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者脘腹痞满，进食后加重，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱。其病机关键是（）A.胃阴不足B.肝胃不和C.脾胃气虚D.湿热中阻答案：C2.《景岳全书·泄泻》提出“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”，其理论依据是（）A.利小便以实大便B.健脾益气以止泻C.清热利湿以分消D.温肾固涩以止泄答案：A3.下列哪项不是胃痞肝胃不和证的主症（）A.脘腹痞闷B.胸胁胀满C.嗳腐吞酸D.善太息答案：C4.患者反复呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用（）A.香砂六君子汤B.小半夏汤合苓桂术甘汤C.麦门冬汤D.藿香正气散答案：B5.噎膈的基本病机是（）A.脾胃虚寒，运化失职B.肝胃郁热，灼伤津液C.气、痰、瘀交结，阻隔于食道胃脘D.胃阴不足，失于濡润答案：C6.患者腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，舌红苔黄燥，脉滑数。其证型为（）A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.饮食积滞D.瘀血内停答案：B7.治疗湿热泄泻的代表方剂是（）A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.保和丸D.参苓白术散答案：B8.下列哪项属于胃阴不足型胃痛的典型症状（）A.胃痛暴作，得温痛减B.胃脘灼痛，嘈杂似饥C.胃痛如刺，痛有定处D.胃脘胀痛，痛连两胁答案：B9.《脾胃论》中“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”强调的是（）A.脾胃为后天之本B.肾为先天之本C.肝主疏泄D.肺主气答案：A10.患者大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。其治法是（）A.消食导滞B.清热利湿C.健脾益气，化湿止泻D.温肾健脾，固涩止泻答案：C11.呃逆的基本病机是（）A.胃失和降，气逆动膈B.肝气犯胃，胃失和降C.脾胃虚寒，胃气上逆D.胃阴不足，虚火上扰答案：A12.治疗瘀血停胃型胃痛的首选方剂是（）A.失笑散合丹参饮B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.一贯煎合芍药甘草汤答案：A13.患者脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其证型为（）A.脾胃虚弱B.肝胃不和C.痰湿中阻D.胃阴不足答案：D14.下列哪项不是痞满的常见病因（）A.饮食不节B.情志失调C.感受外邪D.劳逸过度答案：D15.患者呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治宜选用（）A.保和丸B.四七汤C.香砂六君子汤D.麦门冬汤答案：B16.泄泻与痢疾的鉴别要点是（）A.大便次数B.腹痛程度C.里急后重D.便质是否有脓血答案：D17.治疗脾胃虚寒型胃痛的代表方剂是（）A.良附丸B.黄芪建中汤C.失笑散D.柴胡疏肝散答案：B18.患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。其证型为（）A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.中虚脏寒D.饮食积滞答案：C19.下列哪项属于噎膈痰气交阻证的主症（）A.饮食难下，呕吐物如赤豆汁B.胸膈痞满，情志舒畅时稍减C.水饮不下，面浮足肿D.形瘦神衰，舌红少津答案：B20.治疗肝郁泄泻的代表方剂是（）A.痛泻要方B.四神丸C.参苓白术散D.保和丸答案：A二、多项选择题（每题2分，共10分。多选、少选、错选均不得分）1.胃痛的常见证型包括（）A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.瘀血停胃答案：ABCDE2.痞满的辨证要点包括（）A.辨虚实B.辨寒热C.辨气血D.辨脏腑E.辨病程答案：AB3.下列属于泄泻湿热伤中证主症的有（）A.泄泻腹痛，泻下急迫B.粪色黄褐，气味臭秽C.肛门灼热D.烦热口渴E.小便短黄答案：ABCDE4.噎膈的治疗原则包括（）A.理气开郁B.化痰消瘀C.滋阴养血D.温补脾肾E.清热利湿答案：ABCD5.呕吐的基本病机是（）A.胃失和降B.气逆于上C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.饮食停滞答案：AB三、简答题（每题6分，共30分）1.简述胃痛与真心痛的鉴别要点。答案：胃痛多发生于胃脘部，常因饮食不节、情志不畅等诱发，疼痛多为胀痛、隐痛、刺痛，常伴脘腹胀满、嗳气、泛酸等脾胃症状；真心痛为胸痹重症，疼痛部位在胸骨后或心前区，常放射至肩背、左臂，疼痛剧烈如刀割、压榨，伴心悸、气短、汗出、面色苍白等，多因劳累、情绪激动、寒冷诱发，可危及生命，心电图、心肌酶谱检查有助于鉴别。2.试述痞满的辨证论治要点。答案：痞满辨证首辨虚实：实证多因饮食积滞、痰湿中阻、湿热内蕴、肝胃不和所致，症见痞满持续不减，按之满甚，食后加重，伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、舌苔厚腻等；虚证多因脾胃虚弱、胃阴不足所致，症见痞满时减，喜按，食少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄等。次辨寒热：寒证脘腹痞满，得温则舒，口淡不渴，舌淡苔白；热证脘腹灼热，口干口苦，舌红苔黄。治疗原则：实者泻之（消食导滞、祛湿化痰、清热化湿、疏肝和胃），虚者补之（健脾益气、养阴益胃），虚实夹杂者补消兼施。3.湿热泄泻与食滞泄泻的鉴别要点是什么？答案：湿热泄泻：起病急，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；食滞泄泻：因饮食不节诱发，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。4.简述呕吐的分证论治（至少4个证型）。答案：①外邪犯胃：疏邪解表，和胃降逆，方用藿香正气散；②食滞内停：消食化滞，和胃降逆，方用保和丸；③痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆，方用小半夏汤合苓桂术甘汤；④肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆，方用四七汤；⑤脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆，方用香砂六君子汤；⑥脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆，方用理中汤；⑦胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕，方用麦门冬汤。5.试述噎膈的病因病机。答案：噎膈多因饮食不节（过食辛香燥热、酒食肥甘、霉变食物）、情志失调（忧思伤脾、恼怒伤肝）、年老肾虚（肾精亏虚、脾胃虚弱）等因素导致。基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘，日久耗伤阴血，阴损及阳，致脾肾亏虚。初期以实证为主（气郁、痰阻、血瘀），后期以虚证为主（阴亏、阳衰），或虚实夹杂。四、案例分析题（共40分）（一）患者张某，男，58岁，2024年11月就诊。主诉：反复上腹痛5年，加重1周。现病史：5年前因饮食不规律出现上腹痛，空腹时明显，进食后缓解，曾诊断为“十二指肠溃疡”，间断服用“奥美拉唑”症状缓解。1周前因情绪波动后上腹痛加重，呈刺痛，夜间尤甚，痛处固定，拒按，伴脘腹胀满，嗳气频作，纳差，大便色黑（2日1次，成形），小便调。查体：面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。辅助检查：粪便隐血试验（+）；胃镜示十二指肠球部溃疡（A1期），可见陈旧性出血灶。问题1：请根据四诊资料进行中医辨证，写出证型（4分）。答案：瘀血停胃证。问题2：分析辨证依据（8分）。答案：①主症：上腹痛如刺，痛处固定，夜间加重，拒按，符合“瘀血疼痛”特点（痛有定处，入夜尤甚，刺痛拒按）；②兼症：面色晦暗（瘀血内阻，气血不荣），嗳气频作（肝气犯胃，胃失和降）；③舌脉：舌质紫暗、有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之征；④诱因：情绪波动（肝郁气滞，血行不畅，久则成瘀）；⑤既往史：溃疡病史5年，久病入络，瘀血内生；⑥大便色黑、隐血阳性，为胃络受损，血溢脉外之象。问题3：提出治法（4分）。答案：化瘀通络，理气和胃。问题4：写出代表方剂及药物组成（8分）。答案：代表方：失笑散合丹参饮加减。药物组成：蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、丹参、檀香、砂仁（后下）、延胡索、香附、郁金、炙甘草。方解：失笑散（蒲黄、五灵脂）活血祛瘀止痛；丹参饮（丹参、檀香、砂仁）活血行气，和胃止痛；延胡索、香附、郁金增强疏肝理气、活血止痛之力；炙甘草调和诸药。（二）患者李某，女，32岁，2024年9月就诊。主诉：反复腹泻3月，加重5天。现病史：3月前因贪凉饮冷后出现腹泻，每日3-4次，粪质稀溏，夹未消化食物，曾服“黄连素”症状稍缓，停药后复发。近5天因饮食不慎（进食冰西瓜）腹泻加重，每日5-6次，便质清稀，水谷不化，脘腹胀满，食少纳呆，神疲乏力，四肢不温，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。问题1：中医病名及证型（4分）。答案：病名：泄泻；证型：脾胃虚弱证（或脾肾阳虚证，需结合分析）。问题2：详细分析病机（8分）。答案：患者因贪凉饮冷损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，清浊不分，下注大肠发为泄泻；久病脾虚及肾，脾肾阳虚，不能温煦腐熟水谷，故见便质清稀、水谷不化；脾虚气血生化不足，故神疲乏力；脾阳不足，失于温煦，故四肢不温；舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉弱均为脾肾阳气亏虚之象；近期因进食冰西瓜（寒凉伤阳）诱发加重，符合“脾虚失运，复感寒邪”的病机演变。问题3：拟定治法及代表