(2025年)放射介入考试题及答案

(2025年)放射介入考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.经皮血管成形术（PTA）治疗动脉狭窄的主要机制是：A.扩张血管腔直径B.破坏血管外膜弹性纤维C.血管内膜和中膜撕裂后重塑D.促进血管内皮增生答案：C2.以下哪种栓塞材料属于永久栓塞剂？A.明胶海绵颗粒（1mm×1mm）B.聚乙烯醇（PVA）颗粒（355-500μm）C.可吸收止血海绵D.自体血凝块答案：B3.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）时，最常选择的靶血管是：A.门静脉左支B.肝固有动脉C.肝右动脉肿瘤滋养支D.胃十二指肠动脉答案：C4.下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗中，导管接触性溶栓（CDT）的最佳时机是血栓形成后：A.1-3天B.7-14天C.1个月以上D.无时间限制答案：A5.子宫肌瘤介入治疗（UAE）的主要作用机制是：A.阻断肌瘤血供导致缺血坏死B.直接破坏肌瘤细胞DNAC.促进肌瘤周围纤维化包裹D.降低体内雌激素水平答案：A6.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后最常见的早期并发症是：A.肝性脑病B.支架内血栓形成C.腹腔内出血D.胆道损伤答案：B7.肺咯血介入治疗中，最易被遗漏的责任血管是：A.支气管动脉B.肋间动脉C.胸廓内动脉D.膈下动脉答案：D8.脾功能亢进患者行部分性脾动脉栓塞（PSE）时，理想的栓塞范围是：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B9.肾动脉狭窄（RAS）患者行球囊扩张术（PTA）的绝对禁忌证是：A.狭窄段长度＞20mmB.肾动脉完全闭塞C.大动脉炎活动期D.血清肌酐＞265μmol/L答案：C10.胰腺癌局部灌注化疗的常用靶血管是：A.肠系膜上动脉B.腹腔干动脉C.肝总动脉D.胃左动脉答案：B11.子宫肌瘤介入治疗后，肌瘤体积开始显著缩小的时间通常为术后：A.1周内B.1-3个月C.6-12个月D.2年以上答案：B12.肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者，TACE治疗的关键前提是：A.门静脉主干完全闭塞B.门静脉癌栓未侵犯肠系膜上静脉C.肝功能Child-PughA级D.甲胎蛋白（AFP）＞400ng/mL答案：C13.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）腔内治疗中，药物涂层球囊（DCB）的主要优势是：A.降低再狭窄率B.减少手术时间C.避免使用抗凝药物D.适用于长段闭塞病变答案：A14.肝血管瘤介入治疗的首选方法是：A.经动脉栓塞术（TAE）B.经皮射频消融（RFA）C.经皮无水乙醇注射（PEI）D.手术切除答案：A15.颅内动脉瘤介入治疗中，血流导向装置（FD）的主要作用机制是：A.机械填塞瘤腔B.促进瘤颈内皮化C.改变动脉瘤内血流动力学D.释放抗血栓药物答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌的适应症包括：A.肝功能Child-PughC级B.单个肿瘤直径≤5cm但位置靠近肝门C.多发肿瘤（≤3个）且最大直径≤7cmD.肝癌术后复发无法再次手术E.合并门静脉主干癌栓答案：BCD2.肺咯血介入治疗的操作要点包括：A.常规行支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及膈下动脉造影B.责任血管直径＞2mm时优先选择弹簧圈栓塞C.栓塞材料可选用PVA颗粒（150-355μm）联合明胶海绵D.尽量超选择至出血动脉远端3-5mm处栓塞E.术后无需抗凝治疗答案：ABCD3.子宫肌瘤介入治疗（UAE）的禁忌症包括：A.妊娠合并子宫肌瘤B.黏膜下肌瘤直径＞5cmC.子宫肌瘤肉瘤变可疑D.严重凝血功能障碍E.计划近期妊娠答案：ACD4.下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗的并发症包括：A.肺栓塞（PE）B.导管相关感染C.静脉破裂出血D.血栓后综合征（PTS）E.支架内再狭窄答案：ABC5.经皮肾造瘘术（PCN）的注意事项包括：A.穿刺路径应避开肾大盏B.超声引导下选择后组肾盏穿刺C.造瘘管置入后需行造影确认位置D.术后24小时内避免剧烈活动E.感染性肾积水需先控制感染再穿刺答案：BCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，主诉“右上腹隐痛2月，加重1周”。实验室检查：AFP860ng/mL，ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白38g/L（Child-PughA级）。上腹部增强CT示：肝右叶可见一5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门脉右支可见充盈缺损（癌栓）。问题：1.该患者首选的介入治疗方案是什么？简述理由。2.治疗前需完善哪些关键检查？3.术后可能出现的主要并发症及处理原则。答案：1.首选方案为肝动脉化疗栓塞（cTACE）联合门静脉癌栓粒子条植入或放射治疗。理由：患者为中晚期肝癌（BCLCB期），肝功能Child-PughA级，符合TACE适应症；合并门静脉右支癌栓（PVTTⅠ型），单纯TACE可能因癌栓导致肿瘤侧支血供增加，联合局部控制癌栓可提高疗效。2.关键检查：①肝脏增强MRI（更精准评估肿瘤与血管关系）；②门静脉CTV（明确癌栓范围及门静脉血流）；③凝血功能（PT、APTT、PLT）；④肿瘤标志物（AFP动态监测）；⑤心电图及肺功能（评估手术耐受）。3.主要并发症及处理：①栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）：对症退热（非甾体类）、镇痛（弱阿片类）、止吐（5-HT3受体拮抗剂）；②肝功能损伤：监测ALT、AST、胆红素，予保肝治疗（异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽）；③癌栓进展导致门静脉高压：密切观察腹胀、腹水情况，必要时予利尿剂（螺内酯+呋塞米）；④消化道出血：监测大便潜血，预防性使用PPI（奥美拉唑）。案例2：患者女性，52岁，主诉“反复左下肢间歇性跛行3月，静息痛1周”。既往高血压病史10年，糖尿病病史8年。查体：左下肢皮温降低，足背动脉未触及，股动脉可闻及收缩期杂音。ABI（踝肱指数）左0.4，右1.0。下肢CTA示：左股浅动脉中段长约8cm闭塞，远端胫前动脉显影良好。问题：1.该患者腔内治疗的首选策略是什么？简述依据。2.术中可能遇到的难点及应对措施。3.术后抗栓治疗方案及随访要点。答案：1.首选策略：经皮腔内血管成形术（PTA）联合药物涂层球囊（DCB）扩张。依据：患者为FontaineⅢ期（静息痛），股浅动脉长段闭塞但远端流出道良好（胫前动脉显影），符合腔内治疗指征；DCB可抑制内膜增生，降低再狭窄率，优于普通球囊或金属裸支架（后者可能因血管迂曲导致支架断裂）。2.术中难点及应对：①闭塞段开通困难：使用导丝（如V-18、ConfianzaPro）配合微导管（如Progreat）尝试真腔通过，必要时行逆向穿刺（腘动脉）辅助；②血管破裂：选择球囊直径≤参考血管直径10%，破裂后予球囊压迫或覆膜支架置入；③远端栓塞（慢血流）：术中经导管注入替罗非班或尿激酶，必要时使用血栓抽吸导管（如Export）。3.术后抗栓方案：①双联抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）至少3个月；②合并糖尿病者可加用西洛他唑（50mgbid）改善循环。随访要点：①术后1、3、6、12个月复查ABI、下肢超声（评估管腔通畅性）；②控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）；③观察症状变化（是否再发间歇性跛行或静息痛）；④必要时复查CTA或DSA。四、简答题（每题8分，共25分）1.简述肝动脉解剖变异的常见类型及其对TACE操作的影响。答案：常见变异类型：①替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉（SMA）（约10%）；②替代肝左动脉起源于胃左动脉（LGA）（约15%）；③副肝动脉（肝右或左动脉分支起源于SMA或LGA）（约20%）。对TACE的影响：若未识别变异动脉，可能遗漏肿瘤供血分支，导致栓塞不全；需常规行腹腔干、SMA造影，必要时超选LGA造影，确保所有肿瘤滋养动脉被栓塞。2.肺咯血介入治疗中，如何鉴别支气管动脉与非支气管动脉？答案：鉴别要点：①走行位置：支气管动脉多沿支气管树分布，呈“树枝状”；非支气管动脉（如肋间动脉、胸廓内动脉）多沿肋骨下缘或胸壁走行；②造影表现：支气管动脉可见支气管黏膜染色（“轨道征”），非支气管动脉无此表现；③药物试验：经导管注入利多卡因（1%，2-3mL），支气管动脉支配区可出现咳嗽反射，非支气管动脉无反应；④结合CTA：术前CTA可标记支气管动脉起源（多为胸4-6椎体水平）。3.子宫肌瘤介入治疗（UAE）的禁忌症包括哪些？答案：禁忌症：①妊娠或哺乳期（胚胎对X线敏感，且需停止哺乳）；②怀疑子宫肌瘤肉瘤变（需手术明确病理）；③严重凝血功能障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10⁹/L）；④急性盆腔感染（需控制感染后再行）；⑤带蒂浆膜下肌瘤（栓塞后可能扭转坏死）；⑥对造影剂严重过敏（需预处理或选择非离子型造影剂）。4.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的主要适应症有哪些？答案：适应症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（急性出血药物/内镜治疗失败，或预防再出血）；②难治性腹水（利尿剂抵抗或大量腹水影响生活质量）；③Budd-Chiari综合征（肝静脉流出道梗阻）；④肝移植前桥接治疗（改善肝功能等待供体）；⑤门静脉高压性胃