(2025年)临床血液学检验试题(附答案)

(2025年)临床血液学检验试题(附答案)一、选择题（每题2分，共40分）1.正常成人骨髓中，原始红细胞占nucleatedcells的比例通常不超过A.1%B.3%C.5%D.8%2.下列哪种贫血的红细胞形态学表现为“大细胞不均一性”？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血3.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是A.阳性提示体内存在纤维蛋白降解B.阴性可排除急性肺栓塞C.升高可见于深静脉血栓形成D.肝硬化患者可能出现假阳性4.患者外周血涂片可见大量靶形红细胞，最可能的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.β-珠蛋白提供障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿5.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型的诊断标准中，原始细胞占骨髓有核细胞的比例是A.5%~9%B.10%~19%C.20%~29%D.≥30%6.凝血酶原时间（PT）延长主要反映下列哪组凝血因子的异常？A.因子Ⅷ、Ⅸ、ⅪB.因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩC.因子ⅩⅢ、激肽释放酶原D.因子Ⅶ、Ⅷ、ⅩⅢ7.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性细胞遗传学异常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)8.患者血红蛋白65g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，RDW18%，最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.慢性病性贫血9.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是A.溶血性贫血时网织红细胞增高B.再生障碍性贫血时网织红细胞降低C.缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞先升高后下降D.网织红细胞计数主要反映成熟红细胞数量10.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”？A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.严重细菌感染D.多发性骨髓瘤11.骨髓穿刺“干抽”最常见于A.急性白血病B.骨髓纤维化C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血12.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ13.下列哪项不符合急性白血病的骨髓象特征？A.原始细胞≥20%（WHO标准）B.正常造血细胞受抑制C.粒红比例正常D.可见Auer小体（部分类型）14.患者PT、APTT均延长，TT正常，最可能的原因是A.纤维蛋白原缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.肝素抗凝治疗D.维生素K缺乏15.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，特异性最高的是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）16.骨髓象中出现“火焰细胞”常见于A.多发性骨髓瘤B.急性单核细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.骨髓转移癌17.下列哪项是诊断缺铁性贫血最敏感的指标？A.血清铁B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.转铁蛋白饱和度18.患者血小板计数12×10⁹/L，出血时间延长，血块收缩不良，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.过敏性紫癜19.急性白血病FAB分型中，M4型是指A.急性髓细胞白血病微分化型B.急性早幼粒细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性单核细胞白血病20.关于红细胞渗透脆性试验，正确的是A.脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症B.脆性降低见于自身免疫性溶血性贫血C.试验结果与红细胞表面积/体积比无关D.正常参考值为开始溶血0.42%NaCl，完全溶血0.32%NaCl二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。2.列举急性白血病的FAB分型（髓系）及其对应的细胞特征。3.试述DIC的实验室诊断标准（参考ISTH积分系统）。4.比较再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室鉴别要点。5.简述骨髓细胞学检查的临床应用范围。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，35岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。既往有月经过多史（周期25天，经期7~10天）。查体：面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无出血点，肝脾未触及。血常规：Hb62g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC285g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT320×10⁹/L，Ret1.2%。血清铁5.2μmol/L（正常8.95~28.6μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40~70μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20~200μg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）进一步确诊的关键检查是什么？案例2：患者，男，60岁，因“发热、牙龈出血1周”入院。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀点，颌下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT30×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占45%，可见Auer小体。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占65%（NEC），早幼粒细胞占15%，红系、巨核系受抑制。细胞遗传学检查：t(8;21)(q22;q22)。问题：（1）该患者的FAB分型诊断是什么？（2）Auer小体的出现有何意义？（3）简述其治疗原则。答案一、选择题1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.C11.B12.A13.C14.D15.C16.A17.C18.B19.C20.A二、简答题1.缺铁性贫血的实验室诊断依据：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），RDW增高；②铁代谢：血清铁降低（＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；③血清铁蛋白降低（＜20μg/L，反映贮存铁减少）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失（-），细胞内铁（铁粒幼细胞）＜15%；⑤铁剂治疗有效（网织红细胞5~10天达高峰，Hb2周后上升）。2.急性髓系白血病（AML）FAB分型及细胞特征：M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴标记，髓系标记（MPO、CD13、CD33）弱阳性；M1：急性粒细胞白血病未分化型，原粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）≥90%（NEC），早幼粒及以下阶段＜10%；M2：急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞30%~89%（NEC），早幼粒及以下阶段≥10%；M3：急性早幼粒细胞白血病，异常早幼粒细胞≥30%（NEC），胞质含大量颗粒，可见Auer小体（柴捆细胞）；M4：急性粒-单核细胞白血病，粒系+单核系原始细胞≥30%（NEC），其中单核系（原单、幼单、单核）≥20%；M5：急性单核细胞白血病，单核系原始细胞≥80%（NEC），M5a（原单为主）、M5b（幼单为主）；M6：急性红白血病，红系≥50%（有核细胞），且非红系中原始细胞≥30%（NEC）；M7：急性巨核细胞白血病，原始巨核细胞≥30%（NEC），电镜或CD41、CD61标记阳性。3.DIC的ISTH积分诊断标准（需同时满足基础疾病存在）：①血小板计数（PLT）：＞100×10⁹/L（0分），50~100×10⁹/L（1分），＜50×10⁹/L（2分）；②纤维蛋白相关标志物（FDP或D-二聚体）：正常（0分），中度升高（2分），重度升高（3分）；③PT延长：＜3秒（0分），3~6秒（1分），＞6秒（2分）；④纤维蛋白原（Fg）：＞1g/L（0分），≤1g/L（1分）；积分≥5分可诊断DIC，＜5分需动态监测。4.再生障碍性贫血（AA）与PNH的鉴别要点：①血常规：AA全血细胞减少更均匀，PNH可表现为一系或多系减少；②网织红细胞：AA降低或正常，PNH常增高（溶血发作时）；③骨髓象：AA增生减低或重度减低，PNH增生多活跃（红系为主）；④特殊试验：PNH患者Ham试验、蔗糖溶血试验阳性，流式细胞术示CD55/CD59阴性细胞增多；AA无上述异常；⑤尿检查：PNH发作期尿隐血阳性，Rous试验阳性；AA尿检查正常；⑥其他：AA中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，PNH降低。5.骨髓细胞学检查的临床应用范围：①明确造血系统疾病诊断（如白血病、再生障碍性贫血、MDS、多发性骨髓瘤等）；②辅助诊断某些感染性疾病（如疟疾、黑热病）或肿瘤转移（如骨髓转移癌）；③观察疗效及预后判断（如白血病化疗后缓解评估）；④鉴别诊断（如不明原因发热、全血细胞减少的病因分析）；⑤干细胞移植前的骨髓状态评估。三、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：月经过多史（慢性失血）；小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低）；血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高。（2）需鉴别疾病：①慢性病性贫血（ACD）：常伴感染/肿瘤，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低；②铁粒幼细胞贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞，血清铁及铁蛋白升高；③海洋性贫血：有家族史，Hb电泳异常（HbA2或HbF增高），血清铁正常。（3）确诊关键检查：骨髓铁染色（细胞外铁消失，细胞内铁减少）。案例2：（1）FAB分型诊断：急性髓系白血病M2型（AML-M2）。依据：骨髓原粒细胞占65%（NEC），早幼粒及以下阶段≥10%，且细胞遗传学t(8;21)为