(2025年)呼吸内科主治医师考试题库及答案

(2025年)呼吸内科主治医师考试题库及答案一、单项选择题1.关于肺的解剖结构，下列描述错误的是：A.右主支气管较左主支气管粗短且陡直B.肺段支气管是三级支气管，每个肺段对应一个支气管肺段C.肺门由肺动脉、肺静脉、支气管、神经及淋巴组织组成D.脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔隙为胸膜腔，正常含5-15ml润滑液答案：D（正常胸膜腔含约0.1-0.2ml/kg液体，约5-15ml为异常范围）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%，根据GOLD2023分级，其严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C（GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：GOLD1≥80%，GOLD250%-79%，GOLD330%-49%，GOLD4<30%）3.下列哪种情况最可能提示支气管哮喘急性发作期的严重程度为危重？A.讲话中断，呼吸频率30次/分，脉率120次/分B.不能讲话，胸腹矛盾运动，脉率>120次/分C.可平卧，呼吸频率25次/分，脉率110次/分D.焦虑，呼吸频率28次/分，脉率105次/分答案：B（危重哮喘表现为不能讲话、胸腹矛盾运动、脉率>120次/分或心动过缓，甚至意识模糊）4.社区获得性肺炎（CAP）患者，胸部CT示右上肺叶实变，伴空洞及液平，痰涂片见大量革兰阳性球菌，最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.军团菌答案：B（金葡菌肺炎易形成肺脓肿，空洞内可见液平；肺炎链球菌肺炎多为大叶性实变，少见空洞）5.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的肺功能改变是：A.阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常B.限制性通气功能障碍，弥散功能降低C.混合性通气功能障碍，弥散功能正常D.阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低答案：B（IPF为间质性肺疾病，以肺容积减少（限制性）和弥散量（DLCO）降低为特征）二、多项选择题1.关于肺血栓栓塞症（PTE）的诊断，下列正确的是：A.D-二聚体升高可确诊PTEB.血浆D-二聚体<500μg/L（ELISA法）可排除低危患者PTEC.CTPA是确诊PTE的首选影像学检查D.超声心动图可提示右心负荷增加，用于血流动力学不稳定患者的床旁评估答案：BCD（D-二聚体升高可见于感染、肿瘤等，不能确诊；低危患者D-二聚体阴性可排除）2.支气管扩张症的治疗原则包括：A.急性感染期使用抗生素控制感染B.长期规律使用β2受体激动剂舒张支气管C.体位引流促进痰液排出D.大咯血时首选垂体后叶素止血答案：ACD（β2受体激动剂用于合并气道痉挛时，非长期规律用药）3.下列属于肺癌高危人群的是：A.55岁男性，吸烟史30包年，已戒烟5年B.60岁女性，无吸烟史，长期暴露于厨房油烟C.45岁男性，有肺癌家族史，吸烟史10包年D.70岁男性，吸烟史40包年，目前仍吸烟答案：ABD（高危人群定义：年龄50-75岁，吸烟≥20包年，或曾吸烟≥20包年且戒烟<15年；或有环境/职业暴露、肺癌家族史等）三、案例分析题案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季多发。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，量约50ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往吸烟史40包年，已戒烟2年。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界缩小，心率102次/分，律齐。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值42%。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3个月），符合COPD危险因素及症状特点；②本次急性加重表现为咳嗽、咳痰加重（黄脓痰）、气促，查体桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），湿啰音提示感染；③肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值42%为GOLD3级）；④血气分析示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①支气管哮喘：多有发作性喘息，青少年起病，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音随体位变化，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性。问题3：该患者的治疗原则包括哪些？答案：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选择抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类），后根据痰培养调整；②支气管舒张：联合使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用口服或静脉茶碱；③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d，或静脉甲泼尼龙40-80mg/d，疗程5-7天；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%；⑤祛痰：使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；⑥呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意识障碍，考虑无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；⑦其他：监测生命体征、维持水电解质平衡，病情稳定后进行肺康复训练。案例2：患者女性，32岁，因“发作性喘息5年，再发伴胸闷2天”就诊。5年来每于接触花粉或冷空气后出现喘息，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。2天前打扫房间后喘息加重，伴胸闷、咳嗽，无发热。查体：R28次/分，双肺满布呼气相哮鸣音，心率110次/分，律齐。血气分析（吸空气）：pH7.45，PaO₂78mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。肺功能：FEV1占预计值60%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善22%，绝对值增加350ml）。问题1：该患者的诊断及严重程度分级？答案：诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）。严重程度分级依据：急性发作期中度表现为讲话中断，呼吸频率20-30次/分，脉率100-120次/分，FEV1占预计值60%-80%（本例60%），血气分析PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤45mmHg（本例PaO₂78mmHg，PaCO₂32mmHg）。问题2：需完善哪些检查进一步评估？答案：①过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）明确诱因；②胸部X线或CT排除肺炎、气胸等并发症；③血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE评估过敏状态；④若症状控制后可行支气管激发试验（如乙酰甲胆碱激发）明确气道高反应性。问题3：该患者的急性发作期治疗方案？答案：①重复吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），第1小时每20分钟吸入4-8喷，后根据反应调整；②联合吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）增强支气管舒张；③全身使用糖皮质激素：口服泼尼松30-50mg/d（或等效甲泼尼龙），疗程5-7天；④若经上述治疗仍未缓解，可加用茶碱类药物（如氨茶碱缓慢静滴）；⑤氧疗维持SpO₂93%-95%；⑥评估诱因，避免接触花粉、尘螨等过敏原；⑦病情稳定后制定长期控制方案（如低-中剂量ICS+LABA，或白三烯调节剂）。四、简答题1.简述特发性肺纤维化（IPF）的诊断标准。答案：①排除其他已知原因的间质性肺疾病（如职业/环境暴露、药物、结缔组织病相关）；②高分辨率CT（HRCT）显示典型UIP型（胸膜下、基底部为主的网格影，伴蜂窝肺，无磨玻璃影为主区域）；③若HRCT不典型，需结合外科肺活检显示UIP病理特征；④肺功能提示限制性通气障碍（FVC<80%预计值）和（或）DLCO降低（<80%预计值）。2.列举肺癌的转移途径。答案：①直接扩散：肿瘤向邻近肺组织及局部胸壁、纵隔结构（如心包、大血管）侵犯；②淋巴转移：最常见，沿肺门淋巴结→纵隔淋巴结→锁骨上淋巴结转移；③血行转移：晚期通过肺静脉进入体循环，转移至脑、骨、肝、肾上腺等；④种植转移：癌细胞脱落种植于胸膜或其他脏层胸膜，引起恶性胸腔积液。3.简述大咯血的紧急处理原则。答案：①保持气道通畅：取患侧卧位，避免血液阻塞健