(2025年)住院医师规培(急诊科)考试参考题库(精准考点)带答案

(2025年)住院医师规培(急诊科)考试参考题库(精准考点)带答案一、简答题1.心肺复苏（CPR）中，成人胸外按压的正确参数及按压与呼吸比（2023年AHA指南更新要点）？答案：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm（避免＞6cm），按压后充分回弹，胸廓完全复位；按压与呼吸比为30:2（单或双人施救），尽量减少按压中断（＜10秒）。2.张力性气胸的典型临床表现及紧急处理步骤？答案：临床表现：进行性呼吸困难、发绀、烦躁，患侧胸廓饱满、呼吸音消失，气管向健侧偏移，颈静脉怒张，严重者出现休克。紧急处理：立即用16-18G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾接剪口的乳胶手套形成单向活瓣），随后行胸腔闭式引流（置管位置同穿刺点，连接水封瓶）。3.急性有机磷农药中毒的“中间综合征”定义及处理原则？答案：定义：发生于急性中毒后24-96小时（胆碱能危象缓解后），因神经肌肉接头突触后功能障碍，出现以近端肌无力（如呼吸肌、颈肌、四肢近端肌）为特征的综合征，可致呼吸衰竭。处理原则：①立即气管插管机械通气；②避免重复使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）；③支持治疗（维持循环、纠正电解质紊乱）。4.脓毒症（Sepsis-3.0）的诊断标准？答案：需同时满足：①明确或可疑的感染源（如肺炎、腹腔感染等）；②序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分（或qSOFA≥2分且存在感染证据）。SOFA评分指标：呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板计数）、肝（胆红素）、心血管（去甲肾上腺素剂量或收缩压）、神经（GCS）、肾（血肌酐或尿量）。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI的时间窗及术前抗栓治疗方案？答案：时间窗：症状发作12小时内（若仍有缺血症状或心功能障碍，可延长至24小时）。术前抗栓方案：①负荷量阿司匹林300mg（口服或鼻胃管给药）；②替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg（首选替格瑞洛）；③普通肝素80-100U/kg静脉推注（维持活化凝血时间250-300秒）。6.过敏性休克的一线治疗药物及给药方式？答案：肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（成人）肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复；若出现心跳呼吸骤停，静脉注射1:10000肾上腺素1mg（稀释后）。同时给予：①氧气（维持SpO₂≥94%）；②快速补液（晶体液500-1000ml静滴）；③抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）；④糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg静滴）。7.创伤性休克的早期液体复苏原则（2023年创伤高级生命支持更新）？答案：①控制出血前采用“限制性液体复苏”（收缩压维持70-90mmHg，脑外伤患者维持≥90mmHg）；②优先选择平衡盐液（如乳酸林格液），晶胶比3:1；③出血未控制时避免大量输注生理盐水（易致高氯性酸中毒）；④血红蛋白＜70g/L时输注红细胞（目标70-90g/L）；⑤严重创伤（如多发伤）早期补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）。8.急性左心衰竭的“六步急救流程”？答案：①体位：端坐位，双下肢下垂；②氧疗：高流量鼻导管（5-8L/min）或无创正压通气（NIPPV），目标SpO₂≥95%；③吗啡：3-5mg静注（呼吸抑制者慎用）；④利尿：呋塞米20-40mg静注（合并肾功能不全可加倍）；⑤扩血管：硝酸甘油5-10μg/min起始静滴（收缩压＞90mmHg），或硝普钠0.3μg/kg/min起始（需监测血压）；⑥正性肌力：洋地黄类（毛花苷C0.2-0.4mg静注，适用于房颤伴快速心室率）或左西孟旦（0.1μg/kg/min静滴，适用于射血分数降低者）。二、病例分析题病例1：男性，65岁，“突发胸痛2小时”入院。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型胸痛症状（持续2小时）；②心电图前壁导联ST段抬高；③心肌损伤标志物（cTnI）升高（＞99百分位上限）。问题2：需与哪些疾病鉴别？至少列出3种。答案：①主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，双侧上肢血压差异＞20mmHg，心电图无ST段抬高；②肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，血气分析低氧血症，心电图SⅠQⅢTⅢ；③不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，cTnI正常，心电图无ST段持续抬高。问题3：首诊急诊科的紧急处理措施？答案：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；④静脉注射普通肝素80U/kg（维持活化凝血时间250-300秒）；⑤联系导管室行急诊PCI（目标门球时间＜90分钟）；⑥若无条件PCI，评估溶栓禁忌（如近期出血、颅内病变），符合条件则予阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内）静滴；⑦监测生命体征，准备除颤仪备用。病例2：女性，28岁，“误服敌敌畏30ml后1小时”急诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），口周大量白沫，双肺满布湿啰音，HR55次/分，BP90/60mmHg，胆碱酯酶（CHE）活性20%（正常5000-12000U/L）。问题1：该患者中毒程度分级及依据？答案：重度中毒。依据：①Cholinesterase活性＜30%（20%符合）；②意识障碍（模糊）；③瞳孔缩小（针尖样）；④双肺湿啰音（肺水肿）；⑤心率减慢（＜60次/分）。问题2：洗胃的注意事项及洗胃液选择？答案：注意事项：①尽早洗胃（服毒后6小时内最佳，有机磷可延长至12小时）；②取左侧卧位，头偏向一侧防误吸；③胃管插入深度50-60cm（前额到剑突）；④每次灌入量300-500ml，总量8000-10000ml，至洗出液澄清无农药味；⑤洗胃后保留胃管24小时（防残留毒物再吸收）。洗胃液选择：2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏为有机磷，忌用高锰酸钾，因氧化后毒性增强）。问题3：解毒药物的应用方案（包括药物名称、剂量、给药方式）？答案：①阿托品：首剂2-5mg静注，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔扩大至3-4mm、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率90-100次/分），之后维持量0.5-1mg每2-4小时静注；②氯解磷定：首剂1.0-1.5g静注（30分钟内），随后0.5g每2小时静滴，或24小时总量不超过10g（根据CHE活性调整）；③注意：阿托品与氯解磷定需联合使用，氯解磷定在中毒48小时后疗效降低（因“老化”的胆碱酯酶无法复活）。三、多选题（备选答案中至少2个正确）1.关于休克的早期识别，以下正确的是（）A.意识改变（烦躁或淡漠）B.尿量＜0.5ml/kg/hC.乳酸＞2mmol/LD.中心静脉压（CVP）＜5mmHg答案：ABCD（休克早期表现为组织灌注不足：意识改变、少尿；乳酸升高提示无氧代谢；CVP降低反映容量不足）2.气管插管的绝对禁忌症包括（）A.喉头水肿B.主动脉瘤压迫气管C.急性喉炎D.颈椎骨折未固定答案：BD（绝对禁忌：无法暴露声门的解剖错位如主动脉瘤；颈椎不稳需优先保护脊髓。喉头水肿、急性喉炎为相对禁忌，可尝试清醒插管）3.急性腹痛的“外科急腹症”特点包括（）A.腹痛先于发热B.压痛固定且局限C.腹膜刺激征（肌紧张+反跳痛）D.肠鸣音亢进答案：ABC（外科急腹症多为器质性病变，腹痛为首发，定位明确，存在腹膜刺激征；肠鸣音亢进多见于肠梗阻早期，晚期减弱或消失）四、判断题（正确√，错误×）1.中暑高热患者降温目标核心温度为39℃（）答案：×（目标为37.5-38.5℃，避免低于37℃导致低体温）2.急性酒精中毒患者出现深昏迷时，首选纳洛酮0.4-0.8mg静注（）答案：√（纳洛酮可拮抗酒精对中枢的抑制，促进苏醒）3.创伤患者怀疑颈椎损伤时，开放气道应采用“托颌法”而非“仰头提颏法”（）答案：√（托颌法可避免颈部过伸，减少脊髓损伤风险）五