2025年护理肠梗阻患者的病情观察与非手术治疗护理试题及答案

2025年护理肠梗阻患者的病情观察与非手术治疗护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肠梗阻患者出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性，首先应考虑A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.机械性肠梗阻答案：C2.胃肠减压期间，护理措施错误的是A.每日用生理盐水冲洗胃管2-3次B.保持胃管负压在-6.7~-13.3kPaC.记录24小时引流液的颜色、性质及量D.引流不畅时，可用100ml注射器强行冲洗答案：D3.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示病情恶化的最关键指标是A.腹胀加重但无压痛B.呕吐物转为咖啡色C.肛门仍无排气排便D.肠鸣音减弱至消失答案：B4.低钾血症在肠梗阻患者中最常见的诱因是A.长期禁食导致钾摄入不足B.呕吐、胃肠减压导致钾丢失过多C.酸中毒时钾离子向细胞内转移D.利尿剂使用后钾排泄增加答案：B5.肠梗阻患者取半卧位的主要目的是A.减少回心血量，减轻心脏负担B.促进膈肌下降，改善呼吸功能C.降低腹腔压力，缓解腹胀D.利于腹腔渗液流向盆腔，限制感染扩散答案：D6.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的最根本区别是A.腹痛性质B.呕吐频率C.有无血运障碍D.腹胀程度答案：C7.肠梗阻患者非手术治疗时，需紧急手术的指征是A.腹胀明显但无腹膜刺激征B.经6-8小时治疗症状无缓解C.白细胞计数轻度升高D.尿量每小时30ml答案：B8.胃肠减压引流液为棕褐色或血性时，提示A.肠腔内有陈旧性出血B.上消化道出血C.肠绞窄或肠坏死D.胆汁反流答案：C9.肠梗阻患者液体复苏时，判断血容量是否补足的最直接指标是A.血压恢复正常B.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂OC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.心率降至100次/分以下答案：C10.肠梗阻患者出现呼吸深快、呼气有烂苹果味，首先应考虑A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.肠梗阻患者病情观察的重点包括A.腹痛的性质、程度及进展B.呕吐物的颜色、量及频率C.腹胀的范围及对称性D.肛门排气排便情况E.生命体征及意识状态答案：ABCDE2.胃肠减压的护理要点包括A.妥善固定胃管，标记刻度B.保持负压吸引通畅，避免折叠C.每日口腔护理2-3次，预防感染D.拔管前先夹管12小时，观察反应E.引流瓶（袋）每日更换，记录引流量答案：ABCE3.肠梗阻非手术治疗的主要措施有A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质及酸碱失衡C.应用广谱抗生素预防感染D.使用吗啡类镇痛剂缓解疼痛E.低压灌肠促进排气排便（无绞窄者）答案：ABCE4.绞窄性肠梗阻的判断依据包括A.腹痛由阵发性转为持续性，且进行性加重B.出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失C.呕吐物、胃肠减压液或肛诊有血性液体D.经积极补液后，血压仍不稳定E.X线检查见孤立、固定的胀大肠袢，不因体位改变而移动答案：ABCDE5.肠梗阻患者液体复苏时需观察的指标有A.血压、心率、CVPB.尿量及尿比重C.皮肤弹性及黏膜湿润度D.血电解质及血气分析结果E.意识状态及末梢循环答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共32分）1.简述肠梗阻患者病情观察的“四重点”及临床意义。答：病情观察的“四重点”为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便情况。①腹痛：观察性质（阵发性绞痛多为单纯性机械性肠梗阻；持续性剧痛伴阵发加重提示绞窄）、程度及进展（加重提示病情恶化）；②呕吐：观察频率、内容物（早期为胃内容物，后期为肠液，血性提示绞窄）；③腹胀：观察范围（全腹对称腹胀多为麻痹性；不对称提示肠扭转等闭袢性梗阻）及是否进行性加重；④排气排便：完全停止提示完全性肠梗阻，血性便或果酱样便提示肠套叠或绞窄。2.胃肠减压期间需采取哪些护理措施？答：①固定与通畅：胃管插入深度标记清晰，避免牵拉；每2-4小时检查负压是否有效（听气过水声判断通畅），堵塞时用20-30ml生理盐水低压冲洗；②观察记录：记录引流液的颜色（清亮/黄绿/血性）、性质（胃液/肠液）、量（24小时总量），异常时立即报告；③口腔护理：每日用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔2-3次，预防口腔感染及呼吸道并发症；④心理支持：解释胃肠减压的必要性，指导患者避免自行拔管；⑤拔管护理：待肛门排气、腹胀缓解、肠鸣音恢复后，夹管观察6-8小时无不适再拔除，拔管时捏紧胃管快速拔出，避免液体反流。3.非手术治疗期间，如何判断肠梗阻患者病情好转或恶化？答：好转指标：①腹痛由持续转为阵发性且程度减轻；②呕吐次数减少，呕吐物由血性/胆汁样转为胃内容物或停止；③腹胀缓解，肠鸣音恢复（出现气过水声或活跃肠鸣）；④肛门恢复排气排便（可排出少量气体或稀便）；⑤生命体征稳定（血压、心率正常，尿量≥0.5ml/(kg·h)），血电解质及血气分析正常。恶化指标：①腹痛加剧，转为持续性或出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；②呕吐物或胃肠减压液为血性，或出现血便；③腹胀进行性加重，局部隆起或不对称；④肠鸣音减弱至消失（麻痹性或绞窄后期）；⑤生命体征不稳定（血压下降、心率增快、CVP＜5cmH₂O或＞15cmH₂O、尿量＜0.5ml/(kg·h)）；⑥血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，或出现代谢性酸中毒（血气分析pH＜7.35，BE＜-3）。4.肠梗阻患者出现低钾血症时，临床表现及护理要点有哪些？答：临床表现：①神经肌肉症状：肌无力（四肢软弱→呼吸肌麻痹）、腱反射减弱或消失；②胃肠症状：腹胀加重、肠鸣音减弱、肠麻痹（与原发病症状重叠需警惕）；③心血管症状：心动过速、心律失常（如室性期前收缩）、心电图T波低平或倒置、出现U波；④代谢性碱中毒（低钾导致细胞内K⁺外流，H⁺内流）。护理要点：①遵医嘱补钾：见尿补钾（尿量≥40ml/h），浓度≤0.3%（1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml），速度≤20mmol/h（约1.5g/h），禁止静脉推注；②监测血钾：每2-4小时复查电解质，目标血钾3.5-5.0mmol/L；③观察症状变化：重点监测呼吸频率、深度（防呼吸肌麻痹）、心率及心律（心电监护）、肠鸣音及腹胀程度；④饮食指导：症状缓解后鼓励进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；⑤心理护理：解释低钾的原因及补钾的必要性，缓解患者焦虑。四、案例分析题（共33分）患者，男，52岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐3天”入院。3天前进食油腻餐后出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重为全腹持续性胀痛，呕吐4次，为胃内容物及胆汁样液体，量约800ml，无血性物。肛门未排气排便。既往有阑尾切除史10年。查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；腹膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及气过水声。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L，血气分析pH7.32，BE-5mmol/L。腹部立位X线：多个阶梯状气液平面，肠管扩张。问题：（1）该患者最可能的肠梗阻类型及依据是什么？（6分）（2）目前存在的主要护理问题有哪些？（8分）（3）病情观察的重点内容包括哪些？（10分）（4）非手术治疗期间应采取哪些护理措施？（9分）答案：（1）最可能为粘连性机械性肠梗阻（单纯性）。依据：①病史：有腹部手术史（阑尾切除），术后粘连是机械性肠梗阻最常见原因；②症状：阵发性绞痛→持续性胀痛，呕吐为胃内容物及胆汁（高位梗阻特点），无排气排便；③体征：腹膨隆、肠型、肠鸣音亢进伴气过水声（机械性梗阻典型表现）；④X线：阶梯状气液平面（机械性肠梗阻特征）；⑤无腹膜刺激征、血性呕吐物等绞窄表现，暂不考虑绞窄性。（2）主要护理问题：①体液不足：与呕吐、胃肠减压、禁食导致体液丢失有关；②疼痛：与肠管痉挛、膨胀及缺血有关；③营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收障碍有关；④潜在并发症：绞窄性肠梗阻、腹腔感染、电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒；⑤焦虑：与病情进展及担心预后有关；⑥有口腔黏膜受损的危险：与禁食、胃肠减压导致唾液分泌减少有关；⑦活动无耐力：与体液不足、营养摄入不足有关；⑧知识缺乏：缺乏肠梗阻相关知识及自我护理技能。（3）病情观察重点：①腹痛：观察性质（是否转为持续性剧痛）、程度（是否需用强镇痛剂）、范围（是否局限或扩散）；②呕吐：次数、量、颜色（是否出现血性）；③腹胀：是否进行性加重，有无局部隆起或不对称（警惕闭袢性梗阻）；④排气排便：是否恢复排气或少量排便，有无血便；⑤生命体征：T（持续升高提示感染）、P（增快或不齐提示低钾或休克）、BP（下降提示休克）、R（深快提示酸中毒）；⑥腹部体征：是否出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音变化（亢进→减弱/消失提示绞窄或麻痹）；⑦实验室指标：WBC（持续升高提示感染加重）、血钾（监测补钾效果）、血气分析（纠正酸中毒进展）；⑧胃肠减压：引流液颜色（是否血性）、量（判断体液丢失）、通畅性；⑨尿量：每小时尿量（＜0.5ml/kg提示血容量不足）。（4）非手术治疗护理措施：①禁食、胃肠减压：保持胃管通畅，记录24小时引流量（本题患者已呕吐800ml，需结合引流液评估总丢失量），每日口腔护理2次；②补液护理：根据CVP、尿量、电解质结果制定补液方案（先盐后糖，先晶后胶），补钾需见尿补钾（本题患者血钾3.0mmol/L，需缓慢补钾），纠正酸中毒（遵医嘱补充5%碳酸氢钠）；③用药护理：使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，痉挛性腹痛可使用山莨菪碱（禁用吗啡，以免掩盖病情）；④体位护理：取半卧位，减轻腹胀对膈肌的压迫，