2025年骨科实习生出科考试试题含答案

2025年骨科实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.青年男性因车祸致左小腿肿胀畸形2小时，X线示左胫腓骨中下段横行骨折，断端移位2cm，周围软组织未见明显开放性伤口。此时最可能的骨折类型是A.青枝骨折B.粉碎性骨折C.稳定性骨折D.不稳定性骨折答案：D（横行骨折虽属稳定性骨折，但断端移位＞1cm提示周围肌肉牵拉或暴力较大，实际为不稳定性骨折）2.老年女性跌倒后右髋部疼痛，不能站立，查体右下肢外旋90°畸形，轴向叩击痛阳性。最可能的诊断是A.股骨颈骨折（头下型）B.股骨转子间骨折C.髋关节后脱位D.髋臼骨折答案：B（股骨转子间骨折典型体征为下肢外旋90°，而股骨颈骨折多为外旋45°-60°）3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D（鞍区为马尾神经支配区域，受压可出现大小便功能障碍及鞍区麻木）4.肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的血管是A.腋动脉B.肱动脉C.桡动脉D.尺动脉答案：B（伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤肱动脉）5.关于骨筋膜室综合征的早期表现，错误的是A.患肢进行性疼痛B.指/趾被动牵拉痛C.皮肤温度升高D.感觉异常答案：C（骨筋膜室综合征早期因组织缺血，皮肤温度降低而非升高）6.患者右肩外伤后方肩畸形，Dugas征阳性，最可能的诊断是A.肩关节前脱位B.肩锁关节脱位C.肱骨大结节骨折D.锁骨骨折答案：A（方肩畸形、Dugas征阳性为肩关节前脱位典型体征）7.儿童股骨干骨折（5岁）首选的治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.悬吊皮牵引D.石膏外固定答案：C（5岁以下儿童股骨干骨折首选Bryant悬吊皮牵引，利用体重对抗牵引）8.类风湿关节炎的典型手部畸形是A.锤状指B.纽扣花样畸形C.餐叉样畸形D.枪刺样畸形答案：B（类风湿关节炎可出现纽扣花样、天鹅颈畸形；餐叉/枪刺样畸形见于Colles骨折）9.骨肉瘤最常见的好发部位是A.股骨近端B.胫骨近端C.肱骨近端D.桡骨远端答案：B（骨肉瘤好发于长骨干骺端，以胫骨近端、股骨远端最常见）10.关于骨折愈合的标准，错误的是A.局部无反常活动B.X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过C.拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟D.下肢能连续行走50步且不少于5分钟答案：D（下肢需连续行走3分钟且不少于30步）11.脊柱结核最常见的好发部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（腰椎活动度大、负重大，为脊柱结核最常见部位）12.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A（占急性血源性骨髓炎的80%-90%）13.患者左膝关节肿胀、浮髌试验阳性，关节穿刺抽得血性液体，最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.创伤性滑膜炎C.半月板损伤D.前交叉韧带断裂答案：D（前交叉韧带断裂急性期可出现关节积血，浮髌试验阳性；半月板损伤多为淡黄色积液）14.关于颈椎病的分型，错误的是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型（以上均正确）答案：E（颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型）15.老年骨质疏松性椎体压缩骨折，首选的微创治疗是A.经皮椎体成形术（PVP）B.椎弓根螺钉内固定C.牵引复位D.石膏外固定答案：A（PVP可快速缓解疼痛，恢复椎体高度，适用于无神经压迫的骨质疏松性骨折）16.桡骨远端Colles骨折的典型移位是A.远折端向背侧、桡侧移位B.远折端向掌侧、桡侧移位C.远折端向背侧、尺侧移位D.远折端向掌侧、尺侧移位答案：A（Colles骨折为伸直型，远折端向背侧、桡侧移位，呈“餐叉样”畸形）17.骨盆骨折最危险的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C（骨盆骨折可导致广泛的腹膜后血肿，严重时引发失血性休克）18.关于关节脱位的治疗原则，错误的是A.早期复位B.复位后固定2-3周C.固定期间禁止功能锻炼D.晚期脱位需手术治疗答案：C（固定期间应进行未固定关节的主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬）19.患者右拇指末节屈曲不能，无外伤史，最可能的诊断是A.伸肌腱断裂（锤状指）B.屈肌腱断裂（纽扣指）C.狭窄性腱鞘炎（弹响指）D.指骨骨折答案：C（无外伤史的拇指屈曲功能障碍，弹响指可能性大；锤状指为末节背伸不能）20.儿童肱骨髁上骨折易并发的畸形是A.肘内翻B.肘外翻C.腕下垂D.爪形手答案：A（伸直型肱骨髁上骨折复位不良易导致肘内翻）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折急救的基本原则。答案：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的合并伤）；②伤口处理（无菌敷料覆盖开放性伤口，止血可加压包扎或止血带，记录止血时间）；③妥善固定（用夹板、木板等固定骨折部位，避免二次损伤）；④迅速转运（优先送往有骨科救治能力的医院）。2.列举腰椎间盘突出症的典型临床表现。答案：①腰痛（最常见，可放射至臀部）；②坐骨神经痛（L4-5、L5-S1间隙突出常见，表现为大腿后外侧、小腿外侧至足背/足底的放射痛）；③马尾综合征（中央型突出压迫马尾，出现鞍区麻木、大小便功能障碍）；④体征：腰椎侧凸、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉/肌力/反射异常（如L5神经根受压出现踇背伸无力，S1神经根受压出现踝反射减弱）。3.简述股骨颈骨折的Garden分型及各型特点。答案：①Ⅰ型：不完全骨折（骨小梁部分中断，股骨头血供影响小）；②Ⅱ型：完全骨折无移位（骨折线贯穿股骨颈，无移位，血供仍可部分保留）；③Ⅲ型：完全骨折部分移位（远折端向上移位，股骨头外展，血供受损）；④Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，旋股内动脉分支多断裂，股骨头缺血坏死风险最高）。4.急性化脓性关节炎的治疗原则有哪些？答案：①早期应用敏感抗生素（根据关节液培养+药敏调整，疗程4-6周）；②关节腔穿刺引流（每日穿刺抽脓，生理盐水冲洗）；③关节镜或切开引流（脓液黏稠时需手术清除脓液及坏死组织）；④制动与功能锻炼（急性期制动，炎症控制后逐步进行关节活动，防止粘连）；⑤支持治疗（补液、营养支持，纠正水电解质紊乱）。5.简述人工全髋关节置换术的常见并发症。答案：①感染（浅表或深部感染，需抗生素或翻修手术）；②假体松动（骨溶解或应力遮挡导致，表现为疼痛、活动受限）；③下肢深静脉血栓（需抗凝预防）；④神经血管损伤（如坐骨神经损伤）；⑤脱位（与假体位置、肌肉力量有关，需避免髋关节过度内收、内旋）；⑥异位骨化（关节周围异常骨化，影响活动度）。三、病例分析题（20分）患者，男性，35岁，建筑工人。因“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢麻木无力4小时”入院。4小时前从3米高处坠落，臀部着地，当即感胸背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢逐渐出现麻木，自膝关节以下感觉减退，不能自主抬离床面，小便费力。查体：T36.8℃，P95次/分，BP120/80mmHg。神清，胸背部压痛（+），叩击痛（+），T11-T12棘突间隙变窄，局部后凸畸形。双下肢肌力：髂腰肌2级，股四头肌2级，胫前肌1级，踇长伸肌0级；膝关节以下痛温觉减退，鞍区感觉存在；膝反射、跟腱反射未引出；病理征未引出。辅助检查：胸腰椎X线：T12椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管；CT：T12椎体爆裂骨折，椎管占位约40%；MRI：T12水平脊髓受压，髓内可见片状高信号（T2加权像）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（6分）3.提出下一步的治疗方案。（6分）答案：1.初步诊断：T12椎体爆裂骨折并脊髓不完全性损伤（ASIAC级）。诊断依据：①高处坠落史（轴向暴力致椎体压缩）；②症状：胸背部疼痛、双下肢麻木无力、小便费力；③体征：T11-T12棘突压痛/叩击痛，后凸畸形；双下肢肌力2级以下（髂腰肌2级、股四头肌2级），膝关节以下感觉减退，反射消失，病理征阴性（脊髓休克期）；④影像学：X线示T12压缩1/2，CT示爆裂骨折、椎管占位40%，MRI示脊髓受压、髓内高信号（水肿或出血）。2.鉴别诊断：①胸腰椎单纯压缩骨折：多无椎管占位及神经损伤表现，CT可见椎体压缩但后缘完整；②脊髓震荡：短暂神经功能障碍（数小时至数天恢复），MRI无髓内高信号；③腰椎间盘突出症：多有慢性腰痛史，神经损伤局限于单一神经根分布区，影像学可见椎间盘突出；④脊柱肿瘤：多有夜间痛、体重下降，X线示椎体溶骨性破坏，无明确外伤史；⑤脊髓血管畸形：突发神经功能障碍，MRI可见异常血管流空影，DSA可确诊。3.治疗方案：①急诊处理：绝对卧床，轴位翻身；甲强龙冲击治疗（30mg/kg静脉注射，15分钟内完成，随后5.4mg/kg/h持续23小时，需在伤后8小时内应用）；脱水（20%甘露醇125mlq8h）减轻脊髓水肿；