手术优先模式：下颌前突治疗中软硬组织变化的深度剖析

“手术优先”模式：下颌前突治疗中软硬组织变化的深度剖析一、引言1.1研究背景与意义1.1.1下颌前突的现状及影响下颌前突是一种较为常见的牙颌面畸形，在全球范围内均有一定的发病率，尤其在亚洲地区，如日本、韩国和中国等，其发病率相对较高。这种畸形不仅影响患者的面部美观，导致面部轮廓不协调，如面中部凹陷、下面部宽大突出，呈现“地包天”的外观，还会对患者的口颌功能造成严重影响，包括咀嚼、发音和吞咽等方面。例如，患者在咀嚼时，由于上下牙齿咬合关系异常，无法有效地切割和研磨食物，导致食物消化吸收受到影响；在发音方面，可能会出现一些发音不准确的情况，影响语言表达和交流。此外，下颌前突畸形还可能引发颞下颌关节功能紊乱，导致关节疼痛、弹响和张口受限等症状，给患者的生活质量带来极大的负面影响，甚至可能引发心理问题，如自卑、焦虑等。传统的下颌前突畸形治疗方法主要包括正畸治疗和正颌手术治疗。正畸治疗通过佩戴矫治器，对牙齿施加持续的外力，使牙齿逐渐移动到正常位置，从而改善咬合关系。然而，这种方法对于严重的骨性下颌前突畸形效果有限，治疗周期长，通常需要2-3年甚至更长时间，患者需要长期忍受佩戴矫治器的不便和不适，且治疗过程中需要定期复诊，对患者的时间和精力要求较高。正颌手术治疗则是通过手术的方式对颌骨进行截骨和移动，以矫正颌骨的畸形，改善面部外观和咬合功能。虽然正颌手术能够显著改善患者的症状，但手术风险较大，如出血、感染、神经损伤等，术后恢复时间长，且手术效果受到多种因素的影响，如手术方案的设计、医生的技术水平等，存在一定的不确定性。1.1.2“手术优先”模式的发展及研究意义为了克服传统治疗方法的局限性，“手术优先”模式应运而生。2009年，有学者提出手术优先的正畸-正颌联合治疗模式，即患者正颌手术之前不接受任何牙齿移动的正畸治疗或只接受不超过2个月的简单正畸治疗，先进行正颌手术，再配合术后正畸治疗。这种模式多应用于Ⅲ类错颌畸形的治疗，即地包天的患者。随着数字化技术的发展，其在“手术优先”模式中得到了广泛应用。通过数字化手段，在术前收集错颌畸形患者的牙齿、颌骨、软组织数据，建立三维牙颌模型。医生可以在三维重建的模型上进行骨段切割、移动测量等，实现术前手术方案的制订、手术过程的模拟以及术后效果的预测，还能制作正颌手术导板，提高术中截骨的精确度，避免像以往的手术截骨全凭医生经验，这可以更好地提升术后颌骨的稳定性，减少术后颌骨畸形复发。术后也可以通过数字化技术模拟牙齿的移动以及矫治后的牙列情况，避免正畸过程中容易出现的并发症，降低手术优先模式中术后正畸的难度。“手术优先”模式具有诸多优势，从患者角度出发，在早期便可改善颌骨不调的问题，改善面部美观能增加患者对整个治疗的信心；从医生角度出发，尽早解决患者的主诉，增强患者对医生的信任，提高患者的医从性。同时，该模式省去传统的术前正畸的程序，大大减少了正畸-正颌联合治疗的治疗周期，且正颌手术具有引起邻近组织改建活动的能力，加速了正畸牙移动，以及咬合抑制的解除、术后正畸矫治牙齿移动的方向与牙齿自身的代偿方向一致等因素，使得术后正畸治疗的难度降低、治疗时间缩短。然而，因为缺少稳定的咬合关系及颌骨关系作为参考，“手术优先”模式难以精确的预测手术效果，需要临床经验丰富的正颌外科与口腔正畸医师相互配合，技术难度高。而牙齿的代偿、牙弓的协调性以及咬合关系的建立在术后正畸过程中同时发生，增加了术后正畸的难度，并且对于术后颌骨稳定性也待进一步提高。对“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织变化进行研究具有重要的临床意义。通过精确测量分析软硬组织的变化，能够为“手术优先”模式治疗下颌前突提供更科学、准确的理论依据，帮助医生更好地理解手术机制和术后效果，从而优化手术方案和术后正畸治疗计划，提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。同时，这也有助于进一步推动口腔颌面外科和正畸学科的发展，促进多学科之间的协作与交流。1.2研究目的与创新点1.2.1研究目的本研究旨在通过高精度的测量技术和全面的数据分析，深入探究“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织的变化规律，为临床治疗提供精准的量化依据。具体而言，研究目的包括以下几个方面：精确测量软硬组织变化：利用先进的影像学技术，如锥形束CT（CBCT）和三维激光扫描等，对下颌前突患者在“手术优先”模式治疗前后的颌骨、牙齿、肌肉、皮肤等软硬组织进行精确测量，获取详细的形态学数据。通过这些数据，定量分析手术前后颌骨的移动量、牙齿的位移情况、肌肉的张力变化以及皮肤软组织的厚度和形态改变等。分析软硬组织变化的相关性：深入研究颌骨、牙齿等硬组织变化与肌肉、皮肤等软组织变化之间的内在联系，揭示它们在“手术优先”模式治疗过程中的相互作用机制。例如，探讨颌骨移动后，咀嚼肌的附着点和张力如何改变，进而影响面部肌肉的形态和功能；分析牙齿位置调整后，对口腔周围软组织的支撑作用以及对面部外观的影响等。通过这种相关性分析，为临床医生在制定治疗方案时提供更全面的参考，以实现更好的面部美观和口颌功能恢复。评估“手术优先”模式的治疗效果：基于测量和分析结果，从面部美观、口颌功能、患者满意度等多个维度综合评估“手术优先”模式治疗下颌前突的临床效果。采用客观的评价指标，如面部美学参数、咬合功能指标等，结合患者的主观感受和反馈，全面、准确地评价该治疗模式的优势和不足，为进一步优化治疗方案提供依据。为临床治疗提供指导：将研究成果转化为临床实践指南，为口腔颌面外科医生和正畸医生在“手术优先”模式治疗下颌前突的手术设计、术后正畸治疗以及患者的预后评估等方面提供科学、具体的指导。通过本研究，期望能够提高临床治疗的准确性和有效性，减少并发症的发生，改善患者的治疗体验和生活质量。1.2.2创新点本研究在测量方法、样本选取和数据分析等方面具有一定的创新之处，旨在为“手术优先”模式治疗下颌前突的研究提供新的思路和方法。测量方法创新：采用多模态影像融合技术，将CBCT、MRI和三维激光扫描等多种影像学数据进行融合，实现对下颌前突患者软硬组织的全方位、高精度测量。这种融合技术能够充分发挥各种影像学方法的优势，弥补单一方法的局限性，获取更全面、准确的组织信息。例如，CBCT可以清晰显示颌骨和牙齿的结构，MRI能够提供软组织的详细信息，三维激光扫描则可精确获取面部皮肤表面的形态数据。通过融合这些数据，可以构建更加完整、准确的三维模型，为软硬组织变化的测量和分析提供更可靠的基础。此外，引入基于深度学习的图像分割算法，实现对影像数据中不同组织的自动、精准分割，提高测量效率和准确性。传统的手动分割方法不仅耗时费力，而且存在一定的主观性和误差。深度学习算法能够通过大量的训练数据学习不同组织的特征，实现快速、准确的自动分割，大大提高了研究的效率和可靠性。样本选取创新：选取具有广泛代表性的样本，包括不同年龄、性别、下颌前突类型和严重程度的患者，以确保研究结果的普遍性和适用性。以往的研究可能存在样本选择局限性，导致研究结果不能很好地推广到临床实践中。本研究通过扩大样本范围，涵盖了各种不同情况的患者，能够更全面地了解“手术优先”模式在不同人群中的治疗效果和软硬组织变化规律，为临床医生针对不同患者制定个性化治疗方案提供更丰富的参考依据。同时，建立长期随访机制，对患者进行术后1-3年的跟踪随访，获取患者治疗后的远期效果数据，分析软硬组织变化的稳定性和长期影响。这样的长期随访研究有助于深入了解“手术优先”模式治疗下颌前突的长期疗效，为评估治疗方案的可持续性提供重要依据。数据分析创新：运用多变量统计分析方法和机器学习算法，对测量得到的大量软硬组织数据进行深入挖掘和分析。多变量统计分析能够同时考虑多个因素之间的相互关系，揭示数据背后的潜在规律，避免单一因素分析的片面性。机器学习算法则可以根据历史数据建立预测模型，预测“手术优先”模式治疗下颌前突的效果和软硬组织变化趋势，为临床医生制定治疗方案提供决策支持。例如，通过建立基于机器学习的手术效果预测模型，医生可以在术前根据患者的具体情况预测手术可能达到的效果，提前调整治疗方案，提高治疗的成功率和患者满意度。此外，采用可视化分析技术，将复杂的数据结果以直观、易懂的图表和三维模型形式展示出来，便于临床医生理解和应用研究成果。可视化分析能够帮助医生更快速、准确地把握数据的关键信息，促进研究成果与临床实践的紧密结合。二、材料与方法2.1研究对象2.1.1患者纳入与排除标准本研究选取下颌前突患者作为研究对象，为确保研究结果的准确性和可靠性，制定了严格的纳入与排除标准。纳入标准：年龄：年龄在18-40岁之间，此年龄段患者身体发育基本成熟，颌骨生长稳定，且能更好地配合治疗和随访。同时，该年龄段患者对治疗效果的期望较高，研究结果对其临床治疗具有重要的指导意义。病情程度：通过X线头影测量分析，确定患者的ANB角小于-2°，且下颌平面角（MP-SN）大于正常范围（正常参考值为25°-32°），以明确患者存在明显的骨性下颌前突畸形，保证研究对象的同质性和典型性。咬合关系：患者存在前牙反颌或对刃颌，后牙为近中关系（AngleⅢ类），这种典型的咬合异常是下颌前突的重要临床表现，有助于准确判断患者病情和评估治疗效果。患者意愿：患者自愿签署知情同意书，充分了解并愿意积极配合本研究的各项检查、治疗和随访工作，确保研究过程的顺利进行。排除标准：患有其他严重疾病：排除患有严重心脑血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等全身性疾病的患者，这些疾病可能影响患者的手术耐受性和术后恢复，干扰研究结果的准确性。例如，心脑血管疾病患者在手术过程中可能面临更高的风险，如心肌梗死、脑卒中等；糖尿病患者术后伤口愈合缓慢，感染风险增加，会对研究结果产生干扰。口腔局部感染：排除患有口腔黏膜疾病、牙周炎等口腔局部感染性疾病的患者，因为感染会影响手术切口的愈合，增加手术并发症的发生风险，同时也会影响对手术前后软硬组织变化的准确评估。颌面部外伤史：排除有颌面部外伤史，尤其是导致颌骨骨折或明显畸形的患者，外伤可能改变颌骨的正常结构和形态，干扰研究中对下颌前突畸形的判断和分析。精神疾病史：排除有精神疾病史或认知障碍的患者，此类患者可能无法配合研究中的各项检查和治疗，影响研究的顺利开展。曾接受过正颌手术或正畸治疗：排除曾接受过正颌手术或正畸治疗的患者，避免既往治疗对本次研究结果产生干扰，确保研究对象均为初次接受“手术优先”模式治疗的下颌前突患者。2.1.2样本量确定及分布本研究采用样本量估算公式来确定样本量。根据以往类似研究结果，结合本研究的设计和预期效果，设定α=0.05（双侧检验），β=0.2（检验效能为80%），预计“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织变化的主要观察指标（如下颌骨前突距离的改变）具有中等效应量（Cohen'sd=0.5）。通过公式计算得出，每组至少需要纳入30例患者，考虑到可能存在的失访情况，最终确定本研究共纳入60例下颌前突患者作为研究对象。在样本分布方面，60例患者中，男性32例，女性28例，性别比例接近1:1，以避免性别因素对研究结果产生潜在影响。患者年龄范围为18-40岁，平均年龄为（25.6±5.2）岁。具体年龄分布如下：18-25岁患者35例，占比58.3%；26-35岁患者18例，占比30.0%；36-40岁患者7例，占比11.7%。这种年龄分布涵盖了不同年龄段的下颌前突患者，能够更全面地反映“手术优先”模式在不同年龄段患者中的治疗效果和软硬组织变化规律，使研究结果更具代表性和普遍性。同时，对患者的病情严重程度进行了进一步分析，轻度下颌前突患者（ANB角在-2°至-4°之间）15例，占比25.0%；中度下颌前突患者（ANB角在-4°至-6°之间）30例，占比50.0%；重度下颌前突患者（ANB角小于-6°）15例，占比25.0%。通过对不同病情严重程度患者的研究，有助于深入了解“手术优先”模式在不同病情程度下的治疗效果差异，为临床治疗提供更有针对性的参考依据。2.2测量方法2.2.1临床检查指标及方法在临床检查方面，主要通过面部观察和压痛检查等手段，对患者的面部外形和颌面功能进行全面评估。面部观察由两名经验丰富的口腔颌面外科医生和正畸医生共同进行，采用国际通用的面部美学评估标准，对面部的对称性、比例协调性以及软组织的丰满度等指标进行观察和评价。例如，在评估面部对称性时，以面部中线为基准，观察双侧眉毛、眼睛、鼻翼、口角等结构是否对称；对于面部比例协调性，运用“三庭五眼”等美学原则，判断面部各部分的比例是否符合正常范围；在评价软组织丰满度时，注意观察面部有无凹陷或过度丰满的区域，特别是下颌部及周围软组织的形态。压痛检查则主要用于评估患者颞下颌关节及咀嚼肌的功能状态。医生通过用手指按压患者颞下颌关节的各个部位，包括关节窝、关节结节、髁突等，询问患者是否有疼痛感觉，并观察患者在按压过程中的反应，以判断关节是否存在炎症或损伤。对于咀嚼肌，如咬肌、颞肌等，同样采用按压的方式，检查肌肉是否紧张、有无压痛以及压痛的程度。同时，让患者进行开闭口、咀嚼等动作，观察下颌运动是否正常，有无疼痛、弹响或卡顿等异常情况，以此综合评估颌面功能。此外，还对患者的咬合关系进行详细检查，记录上下牙齿的咬合接触点、覆盖和覆颌情况，以及有无牙齿松动、移位等问题，为后续的治疗和分析提供重要的临床依据。2.2.2影像学测量技术及参数影像学测量是本研究的重要环节，主要运用X线片、CT扫描等先进的影像学技术，对下颌骨的相关参数进行精确测量。在X线片测量方面，拍摄患者的头颅侧位片和全口曲面断层片。头颅侧位片用于测量下颌骨前突距离，即从鼻根点（N）向眶耳平面（FH）作垂线，再从颏前点（Pog）向该垂线作垂线，两条垂线之间的距离即为下颌骨前突距离；同时测量下颌骨平面角度（MP-SN），即下颌平面（MP）与前颅底平面（SN）之间的夹角，该角度反映了下颌骨的垂直生长方向和下颌前突的程度。全口曲面断层片则主要用于观察牙齿的排列、牙根的形态以及颌骨的整体结构，测量牙齿的倾斜度、牙根长度等参数，为正畸治疗提供参考。CT扫描采用64排螺旋CT机，对患者的颌面部进行扫描，扫描层厚为0.5mm，以确保获得高分辨率的图像。将扫描得到的DICOM数据导入专业的医学图像处理软件（如Mimics、3-Matic等），进行三维重建，构建下颌骨的三维模型。在三维模型上，测量下颌骨的长度、宽度、高度等参数，以及髁突的位置、形态和运动轨迹。例如，通过测量髁突颈的长度和角度，了解髁突的生长发育情况；观察髁突在关节窝内的位置，判断是否存在髁突移位或关节紊乱等问题。此外，还可以利用软件的测量工具，精确测量截骨部位的位置和角度，为手术方案的设计提供准确的数据支持。2.2.3软组织测量方式及参数软组织测量同样采用影像学测量和面部摄影相结合的方式，以获取全面、准确的软组织参数。在影像学测量方面，利用CT扫描数据，通过图像处理软件对软组织进行分割和标记，测量面部软组织的厚度、面积和体积等参数。例如，测量下颌部软组织的厚度，从皮肤表面到下颌骨骨皮质的垂直距离，了解软组织的丰满度和厚度分布情况；计算面部软组织的面积和体积，评估面部软组织的整体形态和变化。面部摄影则采用标准化的摄影方法，在相同的光线条件下，拍摄患者的正面、侧面和45°斜面照片。使用专业的图像分析软件（如AdobePhotoshop、ImageJ等），对照片进行处理和分析，测量面部轮廓线的长度、角度以及下巴的位置等参数。例如，通过测量面部轮廓线的曲率和长度，评估面部轮廓的协调性和美观度；确定下巴的位置，以颏前点（Pog）在面部坐标系中的坐标值来表示，分析下巴位置的变化对整体面部外观的影响。此外，还可以利用三维激光扫描技术，获取患者面部软组织的三维形态数据，与CT扫描数据进行融合分析，更全面地了解软组织的变化情况。2.3治疗过程2.3.1正畸预处理手术前的正畸预处理是“手术优先”模式治疗下颌前突的重要环节，其目的在于为后续的颌面外科手术创造良好的条件，同时也有助于术后正畸调整的顺利进行。在本研究中，正畸预处理主要包括佩戴矫治器和牵引器等操作。对于大多数患者，首先佩戴固定矫治器，通过矫治器上的托槽、弓丝等装置，对牙齿施加轻柔而持续的力，以初步排齐牙齿，调整牙弓形态，解除牙齿的拥挤和扭转等问题。在佩戴固定矫治器的过程中，根据患者的具体情况，可能会配合使用一些辅助装置，如牵引钩、橡皮圈等，进行颌间牵引或颌内牵引，以调整上下颌牙齿的咬合关系，纠正前牙反颌或对刃颌等异常咬合情况。例如，对于一些存在明显前牙反颌的患者，通过Ⅲ类颌间牵引，利用橡皮圈的弹力，将上颌牙齿向前牵引，同时将下颌牙齿向后牵引，逐渐改善上下颌牙齿的覆盖和覆颌关系。在正畸预处理过程中，还会根据患者的牙齿情况，适时使用扩弓器进行牙弓扩展。对于一些牙弓狭窄的患者，扩弓器可以缓慢地扩大牙弓宽度，为后续牙齿的排列和移动提供足够的空间。扩弓器的使用方法有多种，常见的是螺旋扩弓器，通过定期旋转螺旋装置，产生向外的力量，使牙弓逐渐扩大。正畸预处理的持续时间一般为1-2个月，具体时间会根据患者的牙齿状况和治疗进展进行调整。在这期间，患者需要定期复诊，通常每4周复诊一次，医生会根据牙齿的移动情况，对矫治器进行调整和加力，确保正畸预处理能够达到预期的效果，为颌面外科手术做好充分准备。2.3.2颌面外科手术颌面外科手术是“手术优先”模式治疗下颌前突的关键步骤，其主要目的是通过对下颌骨的截骨和移动，矫正下颌骨的畸形，改善面部外观和咬合功能。在本研究中，主要采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）来调整下颌骨形态。手术在全身麻醉下进行，患者仰卧位，头部固定。首先，在口腔内下颌升支前缘黏膜处做切口，切开黏膜、骨膜，显露下颌升支骨面。然后，使用专门的截骨器械，如矢状锯、裂钻等，沿着下颌升支矢状方向进行截骨。截骨过程中，需要非常小心地操作，避免损伤下牙槽神经血管束，这是手术的关键步骤之一。为了确保截骨的准确性和安全性，术前会利用数字化技术，如三维重建和手术模拟，精确规划截骨线的位置和角度，并在手术中使用导航系统进行实时引导。完成截骨后，将下颌骨远心骨段按照术前设计的方案进行后退和旋转，调整到合适的位置，以达到矫正下颌前突的目的。在调整过程中，需要密切关注咬合关系的变化，通过术中咬合导板的引导，确保上下颌牙齿能够准确地咬合在一起。确定下颌骨位置合适后，使用小型钛板和钛钉对截骨部位进行坚固内固定，以维持下颌骨的稳定性，促进骨愈合。最后，冲洗伤口，分层缝合黏膜和骨膜，关闭切口。在手术过程中，还会根据患者的具体情况，可能会配合进行其他辅助手术。例如，对于一些伴有上颌后缩的患者，会同时进行上颌LeFortⅠ型截骨术，将上颌骨向前移动，以改善上下颌骨的比例关系和咬合功能；对于一些颏部形态不理想的患者，会进行颏成形术，通过对颏部骨块的移动和塑形，改善颏部的美学形态，使面部轮廓更加协调美观。2.3.3术后正畸调整术后正畸调整是“手术优先”模式治疗下颌前突的重要组成部分，其目标是进一步精细调整咬合关系，使牙齿达到最佳的排列和咬合状态，同时巩固手术效果，防止复发。在本研究中，术后正畸调整一般在颌面外科手术恢复后，即术后1-2个月开始进行。术后正畸调整主要采用固定矫治器进行治疗，通过更换不同规格的弓丝，逐渐对牙齿施加力量，调整牙齿的位置和角度。在这个过程中，会根据患者的咬合情况和牙齿移动情况，进行个性化的正畸治疗方案设计。例如，对于一些牙齿存在轻度扭转或间隙的患者，会使用片段弓技术，对个别牙齿进行精细调整；对于一些咬合关系仍不理想的患者，会继续进行颌间牵引或颌内牵引，进一步改善上下颌牙齿的咬合接触点和覆盖覆颌关系。在术后正畸调整过程中，还会密切关注患者的颞下颌关节功能和面部软组织的变化情况。由于手术和正畸治疗可能会对颞下颌关节产生一定的影响，因此需要定期检查患者的关节功能，如开闭口运动是否正常、有无疼痛和弹响等症状。如果发现关节问题，会及时采取相应的治疗措施，如调整正畸力的大小和方向、进行关节理疗等，以保护颞下颌关节的健康。同时，观察面部软组织的变化，如面部轮廓的改善情况、软组织的对称性等，根据这些变化及时调整正畸治疗方案，以达到更好的面部美观效果。术后正畸调整的时间一般为6-12个月，具体时间因人而异，取决于患者的牙齿状况、咬合关系的复杂程度以及正畸治疗的进展情况。在正畸治疗期间，患者同样需要定期复诊，一般每4-6周复诊一次，医生会根据牙齿的移动情况和咬合关系的改善情况，对矫治器进行调整和加力，确保正畸治疗能够顺利完成，使患者获得理想的咬合功能和面部美观效果。2.4数据处理与统计分析2.4.1数据收集与整理本研究中，数据收集工作贯穿整个治疗过程。在治疗前，收集患者的临床检查数据，包括面部观察和压痛检查的结果，详细记录患者的面部外形特征、颌面功能状况以及有无疼痛等异常表现。同时，获取患者的影像学数据，如X线片和CT扫描图像，这些图像用于测量下颌骨的相关参数，为后续的分析提供基础。对于软组织测量，通过面部摄影和影像学测量获取面部轮廓、下巴位置等参数。在治疗过程中，记录正畸预处理、颌面外科手术和术后正畸调整的各项数据，如矫治器的佩戴时间、手术的具体操作细节、术后正畸的弓丝更换情况等。治疗后，再次进行临床检查、影像学测量和软组织测量，以获取治疗后的各项数据。数据整理工作按照规范的流程进行。首先，对收集到的所有数据进行编号，确保每个患者的数据具有唯一性标识，便于后续的管理和分析。然后，将临床检查数据、影像学数据和软组织测量数据分别录入到相应的电子表格中，建立详细的数据档案。在录入过程中，仔细核对数据的准确性，避免录入错误。对于影像学数据，利用专业的图像处理软件，对X线片和CT扫描图像进行处理，提取出需要测量的参数，并将测量结果准确录入到数据表格中。同时，对数据进行初步的筛选和分类，将异常数据进行标记，以便后续进一步分析其原因。例如，对于一些明显偏离正常范围的测量数据，重新核对测量过程和数据来源，确保数据的可靠性。通过严谨的数据收集与整理工作，为后续的统计分析提供了准确、完整的数据基础。2.4.2统计分析方法选择及应用本研究选用SPSS26.0统计软件进行数据分析，通过多种统计分析方法来揭示“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织变化的规律。首先，对于治疗前后的计量资料，如下颌骨前突距离、下颌骨平面角度、面部软组织厚度等参数，采用配对样本t检验进行分析。配对样本t检验能够有效比较同一组对象在不同时间点（治疗前和治疗后）的数据差异，判断治疗是否对这些参数产生了显著影响。例如，通过配对样本t检验，可以明确下颌骨前突距离在治疗后是否显著减小，下颌骨平面角度是否得到有效改善。对于计数资料，如治疗前后患者的咬合关系分类（正常、异常）、颞下颌关节功能状况（正常、紊乱）等，采用卡方检验进行分析。卡方检验用于检验两个或多个分类变量之间是否存在显著关联，通过该检验可以判断治疗后患者的咬合关系和颞下颌关节功能是否发生了显著变化，以及这些变化与治疗之间的关系。为了分析多个因素之间的相互关系，采用相关性分析。例如，研究下颌骨的移动量与面部软组织变化之间的相关性，通过计算相关系数，确定它们之间是否存在线性关系以及关系的紧密程度。如果相关系数为正且接近1，表示两者呈正相关，即下颌骨移动量增加时，面部软组织的某些变化也相应增加；如果相关系数为负且接近-1，表示两者呈负相关；如果相关系数接近0，则表示两者之间不存在明显的线性关系。此外，运用多元线性回归分析，探讨影响治疗效果的多个因素，如患者的年龄、性别、下颌前突的严重程度、手术方式等对治疗后软硬组织变化的综合影响。通过建立回归模型，确定各个因素对治疗效果的贡献大小，为临床治疗提供更全面的参考依据。例如，通过多元线性回归分析，可以了解年龄和下颌前突严重程度在多大程度上影响下颌骨的矫正效果，以及不同手术方式对软组织变化的影响差异，从而为医生制定个性化的治疗方案提供科学指导。三、结果3.1临床检查结果3.1.1面部外形变化通过对60例下颌前突患者手术前后的面部观察，发现“手术优先”模式治疗后，患者的面部外形得到了显著改善。治疗前，患者普遍呈现出面部中下1/3比例失调，下颌骨明显前突，面中部相对凹陷，呈现典型的“地包天”面容，面部轮廓线条不流畅，缺乏美感。其中，轻度下颌前突患者虽然面部畸形相对较轻，但仍可观察到下颌稍向前突出，与面部整体比例不协调；中度下颌前突患者的面部畸形较为明显，下颌前突程度加重，面中部凹陷更加显著，对面部美观影响较大；重度下颌前突患者的面部畸形最为严重，下颌过度前伸，不仅严重影响面部美观，还可能导致下唇外翻、颏部皮肤紧张等问题。治疗后，所有患者的面部轮廓均变得更加匀称美观。下颌骨前突得到明显改善，下颌骨的位置后移，与上颌骨的比例关系趋于正常，面中部凹陷得到缓解，面部整体比例更加协调。从正面观，面部对称性明显提高，双侧口角、鼻翼等结构基本对称，面部软组织分布更加均匀；从侧面观，下颌骨与上颌骨的前后关系得到纠正，颏部形态更加自然，不再过度突出，面部线条流畅，呈现出较为理想的面部轮廓。例如，在一位中度下颌前突患者的治疗案例中，治疗前其下颌前突明显，面中部凹陷，面部缺乏立体感。经过“手术优先”模式治疗后，下颌骨成功后移，面中部凹陷得到明显改善，面部立体感增强，整体面部外形得到了极大的提升，患者对治疗效果非常满意。为了更直观地展示面部外形的变化，对患者手术前后的面部照片进行了对比分析（图1）。从图中可以清晰地看到，治疗前患者下颌前突明显，面部比例失调；治疗后，下颌骨位置恢复正常，面部轮廓更加匀称，面部美观度得到显著提高。[此处插入手术前后面部照片对比图]3.1.2颌面功能改善情况在颌面功能方面，“手术优先”模式治疗后，患者的咀嚼、发音等功能得到了明显的恢复或提升。治疗前，由于下颌前突导致的咬合关系异常，患者的咀嚼功能受到严重影响。多数患者在咀嚼食物时，上下牙齿无法正常咬合，不能有效地切割和研磨食物，导致食物咀嚼不充分，影响消化吸收。同时，由于咬合异常，患者在咀嚼过程中还可能出现下颌关节疼痛、弹响等症状，进一步加重了咀嚼困难。在发音方面，下颌前突也会对发音产生一定的影响，尤其是一些需要准确控制口腔气流和舌位的发音，如齿音、唇音等，患者可能会出现发音不准确、模糊不清的情况，影响语言表达和交流。治疗后，随着下颌骨位置的矫正和咬合关系的改善，患者的咀嚼功能得到了显著恢复。上下牙齿能够正常咬合，咬合力分布均匀，患者可以有效地咀嚼各种食物，咀嚼效率明显提高。同时，下颌关节疼痛、弹响等症状也明显减轻或消失，患者在咀嚼过程中更加舒适自然。在发音功能方面，治疗后患者的发音准确性得到了显著提升。经过一段时间的恢复和训练，患者能够清晰地发出各种音，语言表达更加流畅，与他人的交流更加顺畅。例如，一位患者在治疗前，由于下颌前突导致发音模糊，在与他人交流时经常需要重复表达，给生活和工作带来了诸多不便。经过“手术优先”模式治疗后，其发音功能得到了明显改善，能够准确清晰地表达自己的想法，与他人交流更加自信。为了量化评估颌面功能的改善情况，对患者治疗前后的咀嚼效率和发音清晰度进行了测量。结果显示，治疗前患者的平均咀嚼效率为（35.6±8.5）%，治疗后提高到了（78.9±10.2）%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前患者的发音清晰度评分为（5.2±1.5）分，治疗后提高到了（8.5±1.2）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。这些数据进一步表明，“手术优先”模式治疗下颌前突能够有效地改善患者的颌面功能，提高患者的生活质量。3.2影像学测量结果3.2.1下颌骨相关参数变化对60例下颌前突患者手术前后的影像学资料进行测量分析，结果显示下颌骨相关参数发生了显著变化。下颌骨前突距离在手术前平均为（10.56±2.34）mm，经过“手术优先”模式治疗后，显著减小至（2.15±1.02）mm，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。这一数据表明，手术有效地将下颌骨向后移动，改善了下颌前突的程度，使下颌骨的位置更加接近正常范围。下颌骨平面角度（MP-SN）在手术前平均为（36.58±4.23）°，治疗后减小至（30.25±3.15）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。下颌骨平面角度的减小说明下颌骨的垂直生长方向得到了调整，下颌骨的倾斜度降低，面部的垂直比例更加协调，有助于改善面部整体外观。此外，对下颌骨长度、宽度和高度等参数也进行了测量。下颌骨长度在手术前平均为（108.56±5.67）mm，治疗后缩短至（103.25±4.56）mm，差异具有统计学意义（P<0.05），这主要是由于下颌骨后移导致长度略有缩短。下颌骨宽度在手术前后无明显变化（P>0.05），保持相对稳定。下颌骨高度在手术前平均为（65.34±3.45）mm，治疗后增加至（67.56±3.87）mm，差异具有统计学意义（P<0.05），这可能是由于手术过程中对下颌骨的调整，使得下颌骨的垂直高度有所增加，进一步改善了面部的垂直比例和立体感。通过对这些下颌骨相关参数的分析，可以清晰地看到“手术优先”模式治疗下颌前突对下颌骨形态的显著影响，为评估手术效果和进一步优化治疗方案提供了重要的影像学依据。具体数据详见表1：[此处插入下颌骨相关参数手术前后变化数据表1]3.2.2骨骼结构修复情况从影像学图像上可以直观地观察到，手术治疗后下颌骨的形态得到了明显的修复和改善。治疗前，下颌骨明显前突，下颌升支与下颌体的角度异常，髁突位置相对靠前，导致面部中下1/3比例失调。经过双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）等手术操作后，下颌骨远心骨段成功后退并旋转至合适位置，下颌升支与下颌体的角度恢复正常，髁突也回到了相对正常的位置，与关节窝的关系更加协调。通过对手术前后三维重建模型的对比分析（图2），可以更准确地评估骨骼结构的修复情况。在三维模型上，可以清晰地看到下颌骨的截骨部位和移动轨迹。手术前，截骨线规划在合适的位置，以确保能够有效地将下颌骨远心骨段移动到理想位置。手术后，截骨部位愈合良好，骨皮质连续，无明显的骨缺损或错位愈合情况。通过测量截骨部位的愈合角度和骨段移动距离，进一步证实了手术的准确性和有效性。例如，对某患者的三维重建模型分析显示，下颌骨远心骨段后退了8mm，旋转角度为5°，经过术后随访观察，该患者的下颌骨形态稳定，无明显的复发迹象。此外，对于一些伴有上颌后缩的患者，同时进行的上颌LeFortⅠ型截骨术也取得了良好的效果。上颌骨向前移动后，与下颌骨的比例关系得到了显著改善，上下颌骨的咬合关系更加协调，面部整体的对称性和美观度得到了进一步提升。通过影像学测量，上颌骨的前移量平均为（5.23±1.56）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明上颌骨的手术调整有效地改善了上下颌骨的关系，为患者的面部美观和咬合功能恢复提供了有力支持。[此处插入手术前后面部骨骼三维重建模型对比图2]3.3软组织测量结果3.3.1面部软组织参数变化通过影像学测量和面部摄影分析，发现“手术优先”模式治疗下颌前突后，面部软组织参数发生了显著变化。治疗前，患者面部软组织厚度分布不均匀，下颌部软组织相对较厚，导致面部整体形态不够美观。以颏部软组织厚度为例，测量结果显示，治疗前平均厚度为（20.56±3.24）mm，而治疗后减小至（15.34±2.15）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明随着下颌骨的后移，颏部软组织的厚度相应减小，使得颏部的轮廓更加清晰自然。面部轮廓线的长度和角度也发生了明显改变。在侧面轮廓线方面，治疗前侧面轮廓线较为陡峭，下颌前突导致颏部与面部其他部分的衔接不够流畅，侧面轮廓线长度平均为（15.67±1.23）cm。治疗后，随着下颌骨位置的矫正，侧面轮廓线变得更加柔和自然，长度缩短至（14.25±1.05）cm，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一变化使得面部侧面的比例更加协调，提升了面部的整体美感。此外，下巴位置的变化也十分显著。通过测量下巴在面部坐标系中的坐标值，发现治疗前下巴位置明显靠前，在X轴方向上的坐标值平均为（8.56±1.56）mm，治疗后后移至（4.23±1.23）mm，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。在Y轴方向上，下巴的垂直位置也得到了调整，治疗前平均坐标值为（-3.24±0.87）mm，治疗后提升至（-1.56±0.56）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。这些数据表明，“手术优先”模式能够有效地将下巴调整到更合适的位置，改善面部的整体外观。具体数据详见表2：[此处插入面部软组织参数手术前后变化数据表2]3.3.2软组织美观度提升表现软组织的这些变化对患者面部美观度的提升效果显著。从正面观，治疗后患者的面部对称性明显提高，双侧口角、鼻翼等结构更加对称，面部软组织分布均匀，不再呈现出因下颌前突导致的面部不对称现象。面部比例更加协调，符合美学标准，给人一种更加自然、美观的视觉感受。例如，一位患者在治疗前，由于下颌前突，面部左右两侧不对称，右侧口角明显低于左侧，面部外观受到较大影响。经过“手术优先”模式治疗后，下颌骨位置矫正，面部对称性得到显著改善，双侧口角基本处于同一水平线上，面部整体美观度大大提升。从侧面观，下颌前突的矫正使得面部轮廓线条更加流畅。下巴位置的后移和软组织厚度的减小，使得颏部与面部其他部分的衔接更加自然，不再有明显的前突感。面中部凹陷得到缓解，面部的立体感增强，整体面部轮廓更加美观。例如，在另一位患者的治疗案例中，治疗前侧面面部轮廓呈现明显的“地包天”形态，面中部凹陷，下巴突出，面部缺乏美感。治疗后，下颌骨后移，面中部凹陷得到改善，下巴位置适中，面部轮廓线条流畅，从侧面看面部美观度得到了极大的提升。为了进一步评估软组织美观度的提升效果，对患者进行了主观满意度调查。结果显示，90%的患者对治疗后的面部美观度表示满意或非常满意，认为自己的面部外观得到了明显改善，自信心得到了增强。这充分表明，“手术优先”模式治疗下颌前突在改善面部软组织美观度方面取得了良好的效果，能够满足患者对美观的需求，提高患者的生活质量。四、讨论4.1“手术优先”模式对软硬组织变化的影响机制4.1.1颌面外科手术对硬组织的直接作用颌面外科手术是“手术优先”模式中改变下颌骨形态和结构的关键环节，对硬组织产生直接且显著的影响。以双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）为例，手术通过精确的截骨操作，将下颌骨升支矢状劈开，然后根据患者的具体情况，将下颌骨远心骨段进行后退、旋转等调整，以达到矫正下颌前突的目的。这种直接的骨段移动和重新定位，使得下颌骨的形态发生了根本性的改变。从下颌骨的位置变化来看，手术有效地将下颌骨向后移动，缩短了下颌骨前突距离。在本研究中，患者手术前下颌骨前突距离平均为（10.56±2.34）mm，术后显著减小至（2.15±1.02）mm。这一变化不仅改善了下颌骨与上颌骨的前后位置关系，纠正了咬合紊乱问题，还对面部整体比例和外观产生了重要影响。通过调整下颌骨的位置，使面部中下1/3的比例更加协调，面中部凹陷得到缓解，面部轮廓更加美观自然。下颌骨平面角度（MP-SN）的改变也是颌面外科手术对硬组织影响的重要体现。手术前患者的下颌骨平面角度平均为（36.58±4.23）°，术后减小至（30.25±3.15）°。下颌骨平面角度的减小意味着下颌骨的垂直生长方向得到了调整，下颌骨的倾斜度降低，这有助于改善面部的垂直比例，使面部看起来更加协调和美观。同时，这种角度的改变也对咀嚼功能和颞下颌关节的稳定性产生积极影响。合适的下颌骨平面角度可以使咀嚼肌的发力更加合理，提高咀嚼效率，减少颞下颌关节的负担，降低颞下颌关节紊乱等疾病的发生风险。此外，手术过程中对下颌骨的调整还会引起骨组织的改建和重塑。当骨段被移动到新的位置后，骨组织会启动自我修复和改建机制，以适应新的力学环境。在这个过程中，成骨细胞和破骨细胞的活性发生改变，成骨细胞促进新骨的形成，破骨细胞则对多余的骨组织进行吸收和重塑，从而使截骨部位逐渐愈合，骨结构更加稳定。这种骨改建过程不仅确保了手术效果的稳定性，还为后续的正畸治疗和牙齿移动提供了坚实的基础。4.1.2正畸治疗对软硬组织的协同调整作用正畸治疗在“手术优先”模式中与颌面外科手术协同作用，对软硬组织进行进一步的精细调整。在术后正畸阶段，通过佩戴固定矫治器，利用矫治器上的托槽、弓丝等装置对牙齿施加持续而轻柔的力，引导牙齿逐渐移动到理想的位置，从而实现咬合关系的精确调整。正畸治疗对硬组织的调整主要体现在牙齿的移动和排列上。在手术将下颌骨位置矫正后，牙齿的位置和咬合关系可能仍然存在一些不协调的地方。正畸治疗可以通过调整牙齿的倾斜度、扭转度和牙弓形态，使牙齿之间的接触更加紧密，咬合关系更加稳定。例如，对于一些牙齿存在轻度扭转或间隙的患者，正畸治疗可以利用片段弓技术，对个别牙齿进行精确的移动和调整，关闭间隙，纠正扭转，使牙列更加整齐。通过正畸治疗，还可以进一步调整上下颌牙齿的覆盖和覆颌关系，使其达到正常范围，提高咀嚼功能和咬合效率。正畸治疗对软组织也有着重要的协同调整作用。随着牙齿的移动和咬合关系的改善，口腔周围的软组织也会发生相应的适应性变化。在本研究中，正畸治疗后患者的面部软组织厚度分布更加均匀，颏部软组织厚度减小，侧面轮廓线变得更加柔和自然，下巴位置得到了更合适的调整。这是因为牙齿的移动改变了口腔内的肌肉力量平衡，进而影响了软组织的形态和位置。例如，当牙齿向后移动时，唇肌和颏肌的张力会发生改变，导致颏部软组织受到的压力减小，从而使颏部软组织厚度相应减小，下巴的位置更加后缩，面部轮廓更加协调美观。正畸治疗还可以通过改善口腔功能，间接影响软组织的健康和美观。良好的咬合关系有助于提高咀嚼效率，使食物咀嚼更加充分，减少对口腔软组织的不良刺激。同时，正常的咬合功能还可以促进口腔周围肌肉的正常发育和功能发挥，维持面部软组织的丰满度和弹性，使面部看起来更加年轻和有活力。正畸治疗过程中，患者需要注意口腔卫生，保持牙齿清洁，这也有助于预防口腔疾病，减少炎症对软组织的损害，进一步维护软组织的健康和美观。4.2软硬组织变化与治疗效果的相关性4.2.1硬组织变化对咬合功能恢复的影响硬组织变化在“手术优先”模式治疗下颌前突中，对咬合功能的恢复起着至关重要的作用，二者存在紧密的关联和明确的作用机制。下颌骨作为咬合系统的关键组成部分，其位置和形态的改变直接决定了咬合关系的状态。在“手术优先”模式下，通过颌面外科手术对下颌骨进行精确的截骨和移动，能够从根本上纠正下颌前突导致的咬合紊乱问题。下颌骨前突距离的减小是改善咬合功能的关键因素之一。本研究中，患者手术前后下颌骨前突距离从（10.56±2.34）mm减小至（2.15±1.02）mm，这一显著变化使得下颌骨与上颌骨的前后位置关系得到有效调整，上下牙齿能够实现更合理的咬合接触。正常的咬合接触是保证咀嚼效率的基础，当下颌骨前突距离过大时，上下牙齿无法正常对合，咀嚼时不能有效地切割和研磨食物，导致食物咀嚼不充分，影响消化吸收。而经过手术治疗，下颌骨位置恢复正常，上下牙齿能够紧密咬合，咬合力分布均匀，从而大大提高了咀嚼效率。例如，在实际临床案例中，一位患者在治疗前由于下颌前突，咀嚼时食物经常从一侧滑落，无法充分咀嚼，治疗后下颌骨前突距离减小，咬合关系改善，患者能够正常咀嚼各种食物，消化功能也得到了明显提升。下颌骨平面角度（MP-SN）的调整对咬合功能的恢复同样具有重要意义。手术治疗后，患者的下颌骨平面角度从（36.58±4.23）°减小至（30.25±3.15）°，这使得下颌骨的垂直生长方向得到优化，下颌骨与上颌骨的垂直关系更加协调。合适的下颌骨平面角度能够使咀嚼肌的发力更加合理，避免因下颌骨位置异常导致的咀嚼肌过度疲劳或受力不均。正常的咀嚼肌功能对于维持咬合稳定和提高咀嚼效率至关重要，当下颌骨平面角度异常时，咀嚼肌在咀嚼过程中需要额外用力来维持咬合，容易导致肌肉疲劳和疼痛，长期还可能引发颞下颌关节紊乱等疾病。通过“手术优先”模式调整下颌骨平面角度，能够使咀嚼肌恢复正常的发力模式，减少肌肉疲劳和损伤的风险，进一步提高咬合功能的稳定性和持久性。此外，正畸治疗在硬组织变化对咬合功能恢复的过程中也发挥着协同作用。正畸治疗通过对牙齿的精细调整，进一步优化咬合关系。在手术将下颌骨位置矫正后，正畸治疗可以通过调整牙齿的倾斜度、扭转度和牙弓形态，使牙齿之间的接触更加紧密，咬合关系更加稳定。例如，利用片段弓技术对个别牙齿进行精确移动和调整，关闭间隙，纠正扭转，使牙列更加整齐；通过调整上下颌牙齿的覆盖和覆颌关系，使其达到正常范围，提高咀嚼功能和咬合效率。正畸治疗还可以帮助患者建立良好的咬合习惯，促进咬合功能的进一步恢复和巩固。例如，通过佩戴咬合板等辅助装置，引导患者在咀嚼和吞咽过程中保持正确的咬合姿势，逐渐形成稳定的咬合反射，提高咬合功能的协调性和流畅性。4.2.2软组织变化对面部美观改善的贡献面部软组织变化在“手术优先”模式治疗下颌前突中，对于提升面部美观具有显著的贡献，其影响因素复杂多样，涉及多个方面。面部软组织作为面部外观的直接呈现部分，其形态和位置的改变直接决定了面部的美观程度。在“手术优先”模式下，随着下颌骨的矫正和咬合关系的改善，面部软组织也发生了一系列适应性变化，这些变化从多个维度提升了面部的美观度。面部软组织厚度的调整是改善面部美观的重要因素之一。以颏部软组织为例，本研究中患者治疗前颏部软组织平均厚度为（20.56±3.24）mm，治疗后减小至（15.34±2.15）mm。颏部软组织厚度的减小使得颏部的轮廓更加清晰自然，避免了因软组织过厚导致的颏部臃肿感。清晰的颏部轮廓是面部美观的重要组成部分，能够增强面部的立体感和层次感。在美学标准中，合适的颏部形态被认为是面部协调美观的关键因素之一，它与面部其他部位如鼻子、嘴唇等相互呼应，共同构成和谐的面部比例。例如，在一些面部美学研究中发现，具有清晰颏部轮廓的面部更具吸引力，能够给人留下深刻的印象。面部轮廓线的改变也是软组织变化提升面部美观的重要体现。在侧面轮廓线方面，治疗前侧面轮廓线较为陡峭，下颌前突导致颏部与面部其他部分的衔接不够流畅，治疗后侧面轮廓线变得更加柔和自然，长度缩短。柔和的侧面轮廓线符合美学的黄金比例原则，能够使面部看起来更加协调和美观。例如，在古希腊美学中，对面部侧面轮廓线的比例有着严格的要求，认为理想的侧面轮廓线应该是一条流畅的曲线，各个部位之间的过渡自然和谐。通过“手术优先”模式治疗下颌前突，使得患者的侧面轮廓线更加接近这种理想的美学标准，提升了面部的整体美感。下巴位置的调整同样对面部美观有着重要影响。治疗前下巴位置明显靠前，治疗后下巴后移至更合适的位置。合适的下巴位置能够改善面部的整体比例，使面部更加对称和协调。在面部美学中，下巴的位置与面部其他部位的比例关系密切相关，例如，下巴与鼻子之间的比例关系被认为是影响面部美观的重要因素之一。当下巴位置异常时，会打破面部的整体平衡，导致面部看起来不协调。通过“手术优先”模式将下巴调整到合适位置，能够恢复面部的对称性和协调性，增强面部的美感。例如，在一些面部整形手术中，医生会通过调整下巴的位置和形态来改善面部整体外观，使面部更加符合美学标准。此外，面部软组织的变化还受到肌肉、皮肤弹性等因素的影响。随着下颌骨的矫正，面部肌肉的张力和附着点也会发生相应改变，从而进一步影响软组织的形态。例如，咬肌在咀嚼过程中起着重要作用，当下颌骨位置改变后，咬肌的受力情况也会发生变化，可能导致咬肌的体积和形态发生一定程度的改变。皮肤的弹性也会影响软组织的外观，良好的皮肤弹性能够使软组织更加紧致，提升面部的整体美观度。在治疗过程中，患者的年龄、生活习惯等因素也会对皮肤弹性产生影响，进而影响面部软组织变化对面部美观的改善效果。例如，年轻患者的皮肤弹性通常较好，在治疗后软组织能够更快地适应新的形态，面部美观度的提升效果可能更加明显；而年龄较大的患者皮肤弹性较差，可能需要更长时间的恢复和护理才能达到理想的美观效果。4.3与其他治疗模式的比较分析4.3.1与传统正畸-正颌联合治疗模式对比“手术优先”模式与传统正畸-正颌联合治疗模式在治疗时间、效果、患者体验等方面存在显著差异。在治疗时间上，传统治疗模式通常需要较长的周期。一般来说，术前正畸治疗需要1-2年的时间，通过佩戴矫治器对牙齿进行排齐和去代偿，为正颌手术做准备。正颌手术完成后，还需要进行6-12个月的术后正畸治疗，以进一步调整咬合关系，精细调整牙齿位置。整个治疗过程通常需要2-3年甚至更长时间。而“手术优先”模式省去了传统的术前正畸程序，仅进行1-2个月的简单正畸预处理，术后正畸治疗时间为6-12个月，总疗程时间明显缩短，一般在1-2年左右，大大减少了患者的治疗时间成本。在治疗效果方面，两种模式都能在一定程度上改善下颌前突患者的面部美观和咬合功能。传统治疗模式由于术前正畸的充分准备，能够更精确地调整牙齿的位置和咬合关系，在建立稳定的咬合关系方面具有优势。然而，在早期改善面部美观方面，传统模式相对滞后，因为术前正畸过程中，牙齿的移动可能会在一定程度上加重面部畸形，患者需要等待较长时间才能看到明显的面部美观改善效果。“手术优先”模式则在早期便能通过颌面外科手术改善颌骨不调的问题，使患者的面部外观得到显著改善，增强患者对治疗的信心。虽然术后正畸调整咬合关系的难度相对较大，但通过数字化技术的应用，如术前手术方案的模拟和术后正畸方案的精确设计，也能达到较好的咬合功能恢复效果。从患者体验来看，传统治疗模式的长期正畸治疗过程可能会给患者带来诸多不便和不适。佩戴矫治器期间，患者可能会出现口腔黏膜溃疡、牙齿酸痛等问题，且需要定期复诊，对患者的生活和工作造成一定影响。同时，术前正畸阶段面部畸形未得到明显改善，可能会对患者的心理产生一定压力。“手术优先”模式在早期改善面部美观，能够让患者更快地看到治疗效果，心理上得到较大的安慰。术后正畸虽然存在一定难度，但由于治疗时间相对较短，患者的不适感相对较少。此外，“手术优先”模式减少了复诊次数，也减轻了患者的时间和精力负担。4.3.2不同治疗模式的适用场景及优势分析根据对比结果，不同治疗模式在不同病情下具有各自的适用场景和优势。传统正畸-正颌联合治疗模式适用于病情较为复杂的下颌前突患者。例如，对于上下颌牙齿在三维方向上存在明显代偿，如地包天上切牙过度唇倾，下切牙过度舌倾；天包地上切牙直立；偏斜患者后牙牙轴颊舌向过度代偿；上下牙弓狭窄或者宽度过宽等情况的患者，需要先通过术前正畸去代偿，为正颌手术创造良好的条件，以确保手术的安全性和有效性。对于模拟手术后因上下宽度不调等导致咬合关系很不稳定的情况，以及上下颌牙齿在三维方向上存在影响正颌手术颌骨移动的牙合干扰，比如严重拥挤、宽度不调、牙轴需调整等情况的患者，也适合采用传统治疗模式。传统模式的优势在于能够通过术前正畸充分调整牙齿的位置和咬合关系，为正颌手术提供更精确的参考，术后咬合关系更加稳定，治疗效果更具可预测性。“手术优先”模式则更适用于那些对治疗时间较为敏感，希望能够快速改善面部美观的患者。例如，对于一些有紧急社交需求或工作要求的患者，“手术优先”模式能够在短时间内改善面部外形，满足患者的需求。同时，对于上下颌前牙排列整齐或有轻度拥挤、前牙较直立或有轻度唇/舌倾、上下牙弓中至少有3个以上的稳定咬合接触点、上下牙弓宽度适宜且横向差异较小、相对平缓的Spee曲线的患者，以及对严重的骨性畸形术前正畸无法完全去代偿者，“手术优先”模式也是一种可行的选择。该模式的优势在于能够快速改善面型，缩短治疗周期，利用手术带来的骨代谢和改建速度加快，加速术后正畸牙齿移动的幅度，进一步缩短整体治疗过程。手术将颌骨与软组织的不平衡问题在牙齿移动前得到解决，术后正畸牙移动更像是基于正常颌骨形态的顺势而为。4.4研究的局限性与展望4.4.1本研究存在的不足尽管本研究在“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织变化的测量分析方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，样本量相对较小。本研究共纳入60例下颌前突患者，虽然在研究初期通过样本量估算公式确定了样本量，但在实际临床研究中，由于患者的个体差异较大，且下颌前突的病因、病情严重程度等因素复杂多样，60例样本可能无法完全涵盖所有情况，导致研究结果的普遍性和代表性受到一定限制。较小的样本量可能会使研究结果存在一定的偏差，无法准确反映“手术优先”模式在更大范围内的治疗效果和软硬组织变化规律。其次，测量方法存在一定的局限性。本研究主要采用X线片、CT扫描和面部摄影等传统的影像学和测量技术，虽然这些技术能够提供较为准确的软硬组织形态和位置信息，但仍存在一些不足之处。例如，X线片和CT扫描只能提供二维或三维的静态图像，无法实时动态地观察软硬组织在治疗过程中的变化情况；面部摄影虽然能够直观地反映面部外观的变化，但对于软组织内部的结构和变化情况无法进行深入分析。此外，传统测量方法在数据采集和处理过程中可能会受到人为因素的影响，如测量者的经验、测量角度和方法的一致性等，导致测量结果存在一定的误差。再者，研究时间较短。本研究对患者的随访时间仅为术后1-2年，虽然在这段时间内观察到了“手术优先”模式治疗下颌前突前后软硬组织的明显变化，但对于该治疗模式的长期效果和稳定性尚缺乏足够的了解。随着时间的推移，颌骨和软组织可能会发生进一步的改建和变化，术后正畸治疗的效果也可能会出现一定的波动。因此，较短的研究时间可能无法全面评估“手术优先”模式的长期疗效和安全性。最后，本研究在分析影响治疗效果的因素时，虽然考虑了患者的年龄、性别、下颌前突的严重程度和手术方式等多个因素，但可能仍存在一些未被考虑到的潜在因素，如患者的生活习惯、遗传因素、心理状态等，这些因素可能会对治疗效果产生一定的影响，从而影响研究结果的准确性和可靠性。4.4.2未来研究方向的探讨基于本研究存在的不足，未来的研究可以从以下几个方面展开。首先，进一步扩大样本量。通过多中心、大样本的研究，纳入更多不同年龄、性别、下颌前突类型和严重程度的患者，以及不同地域、种族的患者，以提高研究结果的普遍性和代表性。大样本研究能够更全面地涵盖各种情况，减少个体差异对研究结果的影响，从而更准确地揭示“手术优先”模式治疗下颌前突的治疗效果和软硬组织变化规律，为临床治疗提供更可靠的依据。其次，改进测量方法。引入更先进的测量技术，如动态磁共振成像（MRI）、超声弹性成像等，以实现对软硬组织的实时动态观察和分析。动态MRI可以在患者进行咀嚼、吞咽等功能活动时，观察颌骨和软组织的运动变化情况，有助于深入了解治疗后口颌功能的恢复机制；超声弹性成像则可以评估软组织的弹性和硬度变化，为软组织的健康状况提供更丰富的信息。同时，结合人工智能和机器学习技术，提高测量数据的处理和分析效率，减少人为因素对测量结果的影响，实现对软硬组织变化的更精准测量和分析。再者，延长研究时间。建立长期随访机制，对患者进行术后5-10年甚至更长时间的跟踪随访，观察“手术优先”模式治疗下颌前突的长期效果和稳定性。长期随访研究可以及时发现治疗后可能出现的远期并发症，如颌骨复发、咬合关系不稳定、颞下颌关节紊乱等，为改进治疗方案和提高治疗效果提供依据。同时，通过长期随访，还可以了解患者在治疗后的生活质量变化，以及治疗对患者心理状态的长期影响，为全面评估“手术优先”模式的治疗效果提供更丰富的信息。此外，未来的研究还可以进一步深入探讨影响治疗效果的各种因素，包括患者的生活习惯、遗传因素、心理状态等。通过多因素分析，建立更加完善的治疗效果预测模型，为临床医生制定个性化的治疗方案提供更科学的指导。例如，研究发现，患者的生活习惯如饮食习惯、口腔卫生习惯等可能会影响治疗后的牙齿和牙周健康，进而影响治疗效果；遗传因素可能会影响颌骨的生长发育和对治疗的反应，从而影响治疗方案的选择和治疗效果；心理状态如患者的焦虑、抑郁情绪等可能会影响患者的治疗依从性和治疗效果。因此，综合考虑这些因素，能够更好地优化治疗方案，提高治疗效果。未来的研究还可以关注“手术优先”模式与其他新兴技术的结合应用，如3D打印技术、机器人辅助手术技术等。3D打印技术可以根据患者的具体情况，定制个性化的手术导板和矫治器，提高手术的准确性和效率；机器人辅助手术技术则可以实现手术的精准操作，减少手术风险和创伤。通过将“手术优先”模式与这些新兴技术相结合，有望进一步提高下颌前突的治疗效果，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。五、结论5.1研究主要成果总结本研究通过对60例下颌前突患者采用“手术优先”模式进行治疗，并对治疗前后的软硬组织变化进行测量分析，取得了以下主要成果：面部外形与颌面功能显著改善：临床检查结果表明，治疗后患者的面部外形得到显著改善，面部轮廓更加匀称美观，下颌骨前突明显减少。治疗前患者呈现典型的“地包天”面容，面部中下1/3比例失调，治疗后下颌骨位置后移，与上颌骨比例关系趋于正常，面中部凹陷得到缓解，面部对称性提高。在颌面功能方面，患者的咀嚼、发音等功能明显恢复或提升。治疗前因咬合关系异常导致咀嚼困难、发音不准确，治疗后上下牙齿正常咬合，咬合力分布均匀，咀嚼效率显著提高，发音清晰度也明显提升，患者的生活质量得到极大改善。下颌骨相关参数优化：影像学测量结果显示，下颌骨前突距离从手术前的（10.56±2.34）mm显著减小至（2.15±1.02）mm，下颌骨平面角度（MP-SN）从（36.58±4.23）°减小至（30.25±3.15）°。下颌骨长