CO中毒迟发性脑病、脊柱骨科常见病培训试题（附答案）

CO中毒迟发性脑病、脊柱骨科常见病培训试题（附答案）一、CO中毒迟发性脑病相关试题（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.急性CO中毒后迟发性脑病的典型潜伏期是：A.1-3天B.2-60天C.3个月以上D.72小时内2.下列哪项不是CO中毒迟发性脑病的常见临床表现？A.认知功能障碍（如记忆力减退）B.锥体外系症状（如震颤、肌张力增高）C.周围神经麻痹（如手套-袜套样感觉障碍）D.精神症状（如抑郁、幻觉）3.诊断CO中毒迟发性脑病的关键依据是：A.血碳氧血红蛋白（HbCO）浓度升高B.急性CO中毒后出现假愈期C.头部CT显示脑萎缩D.脑脊液蛋白含量增高4.关于CO中毒迟发性脑病的高压氧治疗，正确的是：A.仅需在急性中毒期进行1-2次治疗B.迟发性脑病确诊后应立即开始，疗程至少20-30次C.高压氧对迟发性脑病无明确疗效D.治疗压力应低于0.15MPa（1.5ATA）5.下列哪项是CO中毒迟发性脑病的独立危险因素？A.年龄＜30岁B.急性中毒时昏迷时间＜2小时C.急性中毒后未及时行高压氧治疗D.中毒后早期恢复完全6.迟发性脑病患者MRI检查最具特征性的表现是：A.单侧额叶梗死灶B.双侧基底节区（尤其苍白球）对称性T2加权高信号C.小脑半球萎缩D.脑室系统缩小7.急性CO中毒后假愈期的定义是：A.中毒后症状完全消失至迟发性脑病症状出现的间隔期B.中毒后昏迷至清醒的时间C.高压氧治疗后症状缓解的持续时间D.中毒后首次出现神经症状的时间8.迟发性脑病与急性CO中毒性脑病的主要区别是：A.前者有明确的假愈期，后者无B.前者HbCO浓度更高C.前者影像学无异常D.前者仅表现为精神症状9.下列哪种药物对迟发性脑病的神经修复可能有辅助作用？A.青霉素B.甲钴胺（维生素B12）C.布洛芬D.呋塞米10.预防CO中毒迟发性脑病的关键措施是：A.中毒后立即进行高压氧治疗，疗程足够B.早期使用抗生素C.中毒后绝对卧床1周D.中毒后大量补液（二）多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.CO中毒迟发性脑病的可能发病机制包括：A.缺氧后脑血管损伤，导致脑缺血-再灌注损伤B.神经细胞线粒体功能持续障碍C.自身免疫反应介导的神经脱髓鞘D.一氧化碳直接破坏神经细胞膜结构2.迟发性脑病的常见精神症状包括：A.情感淡漠B.欣快症C.定向力障碍D.攻击行为3.符合日本厚生省迟发性脑病诊断标准的是：A.有明确的急性CO中毒史（包括意识障碍）B.急性中毒后症状缓解或消失（假愈期）C.假愈期后出现痴呆、精神症状或锥体外系症状D.排除其他脑部疾病（如脑血管病、感染）4.迟发性脑病患者的治疗原则包括：A.继续高压氧治疗（2-3次/日，疗程30次以上）B.应用改善脑循环药物（如丁苯酞、银杏叶提取物）C.抗精神病药物控制精神症状（如奥氮平）D.早期进行认知功能康复训练5.下列哪些情况提示迟发性脑病预后较差？A.年龄＞50岁B.急性中毒时昏迷时间＞48小时C.假愈期＜7天D.MRI显示广泛脑白质脱髓鞘（三）简答题（每题8分，共40分）1.简述CO中毒迟发性脑病的定义及核心临床特征。2.列举迟发性脑病的5项常见危险因素。3.对比急性CO中毒性脑病与迟发性脑病的临床表现差异。4.简述迟发性脑病的影像学检查（CT、MRI）典型表现及其诊断意义。5.试述迟发性脑病的综合治疗方案（需包含具体药物/治疗手段）。（四）病例分析题（25分）患者男性，62岁，冬季使用煤炉取暖后昏迷2小时，被家属发现后送医。急诊查HbCO45%，诊断为急性重度CO中毒，予高压氧治疗（1次/日，共5次）后意识恢复，能正常行走、交流，家属要求出院。出院后第12天，患者逐渐出现反应迟钝、计算力下降（如100-7连续减算错误）、双上肢不自主震颤（静止时明显），伴小便失禁。查体：面具脸，肌张力铅管样增高，病理征阴性。头部MRI示双侧苍白球对称性T2高信号，脑白质散在脱髓鞘改变。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）提出下一步治疗方案（10分）。二、脊柱骨科常见病相关试题（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.腰椎间盘突出症最常见的突出节段是：A.L1-2、L2-3B.L3-4、L4-5C.L4-5、L5-S1D.L5-S1、S1-22.神经根型颈椎病的典型症状是：A.四肢无力、行走不稳（踩棉花感）B.颈肩痛伴上肢放射性麻木、疼痛C.眩晕、恶心（转头时加重）D.心悸、出汗（交感神经症状）3.腰椎管狭窄症的典型临床表现是：A.直腿抬高试验阳性B.间歇性跛行（行走后下肢痛麻，休息后缓解）C.鞍区感觉障碍、大小便失禁D.下肢肌力明显下降（如足背伸无力）4.脊柱骨折急救搬运的关键原则是：A.一人抬头、一人抬脚搬运B.轴向翻身（保持脊柱中立位）C.用软担架转运D.立即背起患者送医5.脊髓型颈椎病的确诊依据是：A.颈部X线显示颈椎生理曲度变直B.MRI显示脊髓受压、信号异常C.颈椎CT显示骨赘形成D.上肢腱反射减弱6.腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的表现是：A.单侧下肢放射性疼痛B.鞍区感觉减退、大小便功能障碍C.直腿抬高试验60°阳性D.下肢肌力3级7.骨质疏松性椎体压缩骨折最常用的影像学检查是：A.普通X线片B.CT三维重建C.MRID.骨密度检测（DXA）8.强直性脊柱炎的典型X线表现是：A.椎体“竹节样”改变（韧带骨化）B.椎间隙明显狭窄C.椎体前上缘骨赘（唇样增生）D.椎弓根间距增宽9.下列哪项是颈椎病非手术治疗的禁忌证？A.脊髓型颈椎病出现进行性加重的下肢无力B.神经根型颈椎病疼痛明显C.椎动脉型颈椎病眩晕发作D.交感型颈椎病心悸、失眠10.脊柱结核的典型临床表现不包括：A.低热、盗汗、体重下降B.病变椎体棘突压痛、叩击痛C.血沉正常D.X线显示椎间隙狭窄、椎体破坏（二）多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.腰椎间盘突出症的体征包括：A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（＜70°）B.加强试验（Bragard征）阳性C.股神经牵拉试验阳性（L2-4突出时）D.踝反射亢进2.脊髓型颈椎病的手术指征包括：A.出现下肢踩棉花感、行走不稳B.保守治疗3个月无效，症状进行性加重C.肌力下降（如手部握力＜3级）D.仅表现为颈部疼痛3.脊柱骨折的并发症包括：A.脊髓损伤（截瘫或不全瘫）B.脂肪栓塞综合征（呼吸窘迫、意识障碍）C.压疮（长期卧床）D.深静脉血栓形成4.腰椎管狭窄症的分型包括：A.中央管狭窄B.神经根管狭窄C.侧隐窝狭窄D.椎间孔狭窄5.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方式包括：A.绝对卧床2个月（不推荐）B.经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）C.抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、降钙素）D.佩戴胸腰支具（三）简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎间盘突出症的临床表现（需包含症状和体征）。2.试述神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的鉴别要点（从症状、体征、影像学三方面）。3.列举腰椎管狭窄症的5项诊断依据。4.简述脊柱骨折的急救与搬运原则，并说明其生物学意义。5.对比腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的典型症状差异（至少4点）。（四）病例分析题（25分）患者女性，50岁，教师，反复颈肩痛伴左上肢麻木3年，近1个月加重，左前臂外侧（C6支配区）疼痛明显，夜间尤甚，咳嗽时加重。查体：颈椎活动受限（前屈、后伸痛），左C6皮节感觉减退，左肱二头肌反射减弱，压头试验（Spurling征）阳性，Hoffmann征阴性，双下肢肌力、感觉正常。颈椎MRI示C5-6椎间盘向左后突出，压迫左侧神经根，脊髓信号无异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）提出治疗方案（10分）。答案一、CO中毒迟发性脑病试题答案（一）单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.A8.A9.B10.A（二）多项选择题1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCD（三）简答题1.定义：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，再次出现以认知功能障碍、精神症状、锥体外系或锥体系损害为主要表现的神经精神综合征。核心临床特征：①急性CO中毒史；②明确的假愈期；③假愈期后出现神经精神症状（如痴呆、震颤麻痹、失语、瘫痪等）；④排除其他脑部疾病。2.危险因素：①年龄＞40岁；②急性中毒时昏迷时间＞4小时；③假愈期＜7天；④中毒后未及时或足疗程行高压氧治疗；⑤合并心脑血管基础疾病；⑥急性中毒后过早停止治疗（至少5项）。3.差异：①急性脑病：中毒后立即出现意识障碍、抽搐、脑水肿等，无假愈期；②迟发性脑病：意识恢复后经假愈期（2-60天）出现症状；③急性脑病以弥漫性脑损伤为主，迟发性脑病以基底节、脑白质脱髓鞘为特征；④急性脑病HbCO浓度显著升高，迟发性脑病时HbCO已降至正常。4.影像学表现：①CT：早期无异常，2周后可见双侧苍白球低密度灶，晚期脑白质疏松、脑萎缩；②MRI：T2加权像显示双侧苍白球对称性高信号（急性期），脑白质弥漫性脱髓鞘（慢性期）；诊断意义：排除脑梗死、脑出血等疾病，支持迟发性脑病的神经病理改变（缺氧后脱髓鞘、基底节损伤）。5.综合治疗方案：①高压氧治疗：2-3次/日（前3天），后1次/日，疗程30-60次；②改善脑循环：丁苯酞（0.2gtid）、银杏叶提取物（1片tid）；③神经保护：胞磷胆碱（0.5givgttqd）、甲钴胺（0.5mgtid）；④控制精神症状：奥氮平（2.5-5mgqn）；⑤康复治疗：认知训练（记忆、计算练习）、运动康复（针对震颤、肌张力增高）；⑥基础治疗：控制血压、血糖，预防肺部感染等并发症。（四）病例分析题（1）诊断：CO中毒迟发性脑病。依据：①62岁男性，有明确急性重度CO中毒史（昏迷2小时，HbCO45%）；②假愈期（意识恢复后12天）；③假愈期后出现认知障碍（反应迟钝、计算力下降）、锥体外系症状（静止性震颤、面具脸、铅管样肌张力增高）；④MRI示双侧苍白球T2高信号、脑白质脱髓鞘。（2）鉴别诊断：①帕金森病（无CO中毒史，起病隐匿，无认知障碍急性期）；②血管性痴呆（有脑血管病病史，影像学示多发梗死灶）；③病毒性脑炎（有发热、脑脊液异常）；④阿尔茨海默病（隐袭起病，无急性中毒史）。（3）治疗方案：①高压氧治疗：1次/日，疗程延长至40次；②改善脑循环：丁苯酞软胶囊0.2gtid，静脉输注银杏达莫注射液20mlqd；③神经修复：甲钴胺0.5mgtid，鼠神经生长因子18μgimqd；④控制锥体外系症状：美多芭（初始62.5mgtid，渐增至有效剂量）；⑤认知康复：记忆训练（回忆近期事件）、计算训练（100-7连续减算）；⑥监测并发症：定期查血常规、肝肾功能，预防压疮、尿路感染。二、脊柱骨科常见病试题答案（一）单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.A8.A9.A10.C（二）多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.BCD（三）简答题1.临床表现：①症状：腰痛（活动时加重）、坐骨神经痛（单侧或双侧下肢放射性痛，沿臀部→大腿后外侧→小腿外侧→足背/足底）、马尾综合征（鞍区麻木、大小便失禁）；②体征：腰椎活动受限（前屈明显）、直腿抬高试验（＜70°阳性）、加强试验阳性、相应神经根支配区感觉减退（如L5神经根：小腿前外侧、足背麻木）、肌力下降（如拇背伸无力）、腱反射异常（如S1神经根：踝反射减弱）。2.鉴别要点：①症状：神经根型以颈肩痛+上肢放射痛为主；脊髓型以四肢无力（下肢为重）、行走不稳（踩棉花感）、精细动作困难（如系纽扣）为主；②体征：神经根型有压头试验阳性、相应神经根支配区感觉/反射减弱；脊髓型有Hoffmann征阳性、下肢肌张力增高、病理征（如Babinski征）阳性；③影像学：神经根型MRI示神经根受压；脊髓型MRI示脊髓受压、信号异常（如T2高信号）。3.诊断依据：①中老年患者，慢性腰腿痛伴间歇性跛行（行走50-500米后下肢痛麻，休息后缓解）；②查体：腰后伸时疼痛加重，直腿抬高试验多阴性；③影像学：CT/MRI显示中央管/侧隐窝狭窄（矢状径＜10mm）、黄韧带肥厚（＞5mm）、小关节增生内聚；④排除腰椎间盘突出症（典型放射痛、直腿抬高试验阳性）。4.急救与搬运原则：①轴向搬运：3人平托（头、胸腰、下肢）或使用硬质担架，保持脊柱中立位；②避免屈曲、旋转，防止骨折碎片移位加重脊髓损伤；③疑有颈椎骨折时需专人固定头部，与躯干同步移动。生物学意义：减少二次损伤（如骨折块压迫脊髓、神经根），保护脊髓功能。5.症状差异：①疼痛性质：腰椎间盘突出症为放射性剧痛；腰椎管狭窄症为钝痛、酸胀痛；②诱发因素