2025年慢阻肺试题及答案解析

2025年慢阻肺试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：A.气道高反应性B.持续性气流受限C.肺泡弹性回缩力增强D.肺毛细血管床增多2.下列哪项是COPD最主要的危险因素？A.职业粉尘暴露B.吸烟C.空气污染D.呼吸道感染史3.诊断COPD的金标准是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.血气分析C.肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）D.痰培养4.根据2024年GOLD指南，COPD患者稳定期评估需结合的核心指标不包括：A.症状评分（mMRC或CAT）B.急性加重史（过去1年次数）C.肺功能分级（GOLD1-4级）D.胸部X线片肺大泡数量5.患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），主诉活动后气短3年，加重1周。肺功能示FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。该患者GOLD分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）6.关于COPD稳定期长期氧疗（LTOT）的指征，正确的是：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.仅在运动时出现低氧血症C.夜间睡眠时SaO₂≥90%D.合并红细胞增多症但PaO₂=60mmHg7.下列哪种药物不属于COPD稳定期一线治疗的支气管扩张剂？A.沙美特罗（长效β₂受体激动剂）B.噻托溴铵（长效抗胆碱能药物）C.异丙托溴铵（短效抗胆碱能药物）D.福莫特罗（长效β₂受体激动剂）8.COPD急性加重最常见的诱因是：A.气胸B.心力衰竭C.呼吸道感染（病毒/细菌）D.肺血栓栓塞9.患者因COPD急性加重入院，血气分析示pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒10.关于COPD患者肺康复治疗的核心内容，错误的是：A.仅适用于重度及以上患者B.包括运动训练（如步行、爬楼梯）C.需进行呼吸肌训练（如腹式呼吸）D.需结合营养支持和心理干预11.下列哪项不符合COPD的典型临床表现？A.晨间咳嗽明显，咳白色黏液痰B.活动后气短呈进行性加重C.双肺可闻及呼气相延长伴哮鸣音D.桶状胸，语颤增强12.对于COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，首选的治疗方案是：A.持续气道正压通气（CPAP）B.夜间高流量吸氧C.口服中枢呼吸兴奋剂D.气管切开13.患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）治疗COPD时，需重点监测的不良反应是：A.低钾血症B.口腔念珠菌感染C.心动过缓D.血肌酐升高14.关于COPD患者的疫苗接种，推荐的是：A.每年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）B.仅在急性加重期接种流感疫苗C.13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）与PPV23需间隔至少1年接种D.无需接种带状疱疹疫苗15.下列哪项检查对COPD与支气管哮喘的鉴别诊断最有价值？A.支气管激发试验或舒张试验B.胸部CTC.痰细胞学检查D.血气分析二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）16.COPD的病理改变主要涉及：A.中央气道（气管、支气管）炎症B.小气道（内径＜2mm）阻塞C.肺实质破坏（肺泡壁破坏）D.肺血管重构17.2024年GOLD指南推荐的COPD稳定期初始治疗方案，正确的有：A.A组（低风险、症状少）：单用LAMA或SABA按需使用B.B组（低风险、症状多）：LAMA或LABA单药C.C组（高风险、症状少）：LAMA+ICS或LAMA+LABAD.D组（高风险、症状多）：LAMA+LABA±ICS（根据嗜酸性粒细胞水平）18.COPD急性加重期需要考虑使用抗菌药物的情况包括：A.出现脓性痰且呼吸困难加重B.仅表现为痰量增多C.脓性痰+呼吸困难加重+痰量增加（“三症状”）D.需要无创或有创机械通气19.关于COPD患者的氧疗原则，正确的有：A.急性加重期需维持SpO₂88%-92%B.稳定期LTOT需每日吸氧≥15小时C.高流量吸氧（＞5L/min）可用于所有低氧患者D.氧疗目标是静息时PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%20.COPD患者健康教育的重点内容包括：A.戒烟的重要性及戒烟方法B.正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入器）C.识别急性加重的早期症状（如痰量增加、脓性痰、气短加重）D.限制所有体力活动以减少氧耗三、案例分析题（共55分）【案例】患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天”入院。15年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，以晨间为著，冬季加重，未系统诊治。5年前开始出现活动后气短（如爬2层楼即需休息），近2年日常穿衣、洗漱亦感气短。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰（量50ml/日），伴发热（体温38.5℃），夜间不能平卧。吸烟史45年（25支/日），已戒2年；否认粉尘接触史。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO₂（未吸氧）85%。慢性病容，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音，心音遥远，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%82%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaCO₂52mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值38%；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影。问题：21.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）22.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）23.目前应采取的主要治疗措施有哪些？（15分）24.患者病情稳定后，需制定哪些长期管理方案？（12分）25.若患者住院期间突发剧烈胸痛、呼吸困难加重，SpO₂降至78%，应首先考虑何种并发症？需完善哪些检查？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：COPD的核心特征是持续性气流受限（不完全可逆），气道高反应性是哮喘的特征，肺泡弹性回缩力下降和肺毛细血管床减少是其病理结果。2.答案：B解析：吸烟是COPD最主要的危险因素，约80%-90%的COPD由吸烟引起，其他因素为次要。3.答案：C解析：肺功能检查中FEV1/FVC＜70%是诊断持续气流受限的金标准，HRCT用于评估肺气肿程度，血气分析反映严重程度。4.答案：D解析：GOLD评估包括症状（mMRC/CAT）、急性加重史、肺功能分级（GOLD1-4），胸部X线肺大泡数量不纳入核心评估。5.答案：C解析：GOLD分级根据FEV1占预计值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%-79%）、GOLD3（30%-49%）、GOLD4（＜30%）。本例FEV1占预计值45%，属于GOLD3级（重度）。6.答案：A解析：LTOT指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂55-60mmHg但合并肺动脉高压/右心衰竭/红细胞增多症（Hct＞55%）。7.答案：C解析：稳定期一线治疗为长效支气管扩张剂（LAMA/LABA），短效药物（如异丙托溴铵）仅用于急性加重或急救。8.答案：C解析：约50%-70%的急性加重由呼吸道感染（病毒占30%-50%，细菌占20%-40%）诱发，其他为空气污染、治疗依从性差等。9.答案：B解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻升高（34mmol/L）为代偿性改变（慢性呼酸时HCO₃⁻代偿上限约45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。10.答案：A解析：肺康复适用于所有症状明显的COPD患者（无论肺功能分级），可改善运动耐力和生活质量。11.答案：D解析：COPD典型体征为桶状胸、语颤减弱（肺过度充气），双肺叩诊过清音，呼气相延长，部分可闻哮鸣音。语颤增强见于肺实变（如肺炎）。12.答案：A解析：COPD-OSA重叠综合征（“重叠综合征”）首选CPAP治疗，可改善夜间低氧和高碳酸血症，降低心血管风险。13.答案：B解析：ICS常见不良反应为口腔念珠菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑，需指导用药后漱口。低钾血症多见于短效β₂受体激动剂过量，心动过缓与抗胆碱能药物相关。14.答案：C解析：23价肺炎疫苗（PPV23）推荐每5年接种1次；流感疫苗每年接种；PCV13与PPV23需间隔至少1年接种；COPD患者因免疫力低下，推荐接种带状疱疹疫苗。15.答案：A解析：支气管激发试验（哮喘阳性）或舒张试验（哮喘FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml）可鉴别可逆性气流受限（哮喘）与不可逆性（COPD）。二、多项选择题16.答案：ABCD解析：COPD病理涉及中央气道炎症（黏液腺增生）、小气道阻塞（杯状细胞增生、平滑肌肥大）、肺实质破坏（肺泡壁破坏形成肺气肿）、肺血管重构（内皮增生、管腔狭窄）。17.答案：BD解析：2024年GOLD指南：A组首选LAMA或LABA单药（非SABA）；B组首选LAMA或LABA；C组首选LAMA（若血EOS≥300/μl可加ICS）；D组首选LAMA+LABA（若EOS≥300/μl或反复加重可加ICS）。18.答案：ACD解析：抗菌药物使用指征：①脓性痰+呼吸困难加重（或痰量增加）的“三症状”；②需要机械通气；③仅脓性痰但无其他症状不推荐常规使用。19.答案：ABD解析：急性加重期氧疗目标SpO₂88%-92%（避免高氧导致CO₂潴留）；LTOT需每日≥15小时；高流量吸氧可能加重CO₂潴留，仅用于Ⅰ型呼衰（如ARDS）。20.答案：ABC解析：COPD患者需鼓励适当运动（如肺康复训练），而非限制所有体力活动，以维持肌肉功能和活动耐力。三、案例分析题21.初步诊断及依据（10分）诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）；②右下肺炎。依据：-COPD诊断：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气短进行性加重；肺功能FEV1/FVC=58%（＜70%），FEV1占预计值38%（GOLD3级）；桶状胸、双肺过清音等体征。-急性加重：近期受凉后咳嗽、痰量增加（50ml→10-20ml）、痰变脓性、发热，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg）。-右下肺炎：发热、黄脓痰，血常规WBC及N%升高，CRP升高，胸部CT右肺下叶斑片状高密度影。22.鉴别诊断（8分）-支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆（支气管舒张试验阳性），但需注意与COPD重叠综合征鉴别。-支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张、双轨征，本例无咯血，CT以肺气肿为主，不支持。-心力衰竭：可出现呼吸困难、夜间不能平卧，但多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高，本例肝颈静脉回流征（-）、双下肢无水肿，不支持。-肺结核：可有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验可鉴别，本例CT无结核典型空洞、钙化灶。23.主要治疗措施（15分）-氧疗：鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%（避免高氧导致CO₂潴留加重）。-抗感染：根据痰培养/社区获得性肺炎经验用药（如β-内酰胺类/大环内酯类，本例考虑肺炎链球菌、流感嗜血杆菌可能，可选用阿莫西林克拉维酸钾或左氧氟沙星）。-支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解急性期症状；病情稳定后过渡到长效制剂（如噻托溴铵+福莫特罗）。-糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/日（疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙，减轻气道炎症。-祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸促进排痰。-支持治疗：补液