血液透析室血液净化理论考试试题与答案

血液透析室血液净化理论考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要转运机制是A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B2.血液滤过（HF）的主要清除原理是A.弥散+对流B.单纯对流C.单纯弥散D.吸附+渗透答案：B3.透析液中正常钠浓度范围是A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B4.维持性血液透析患者Kt/V的目标值应至少达到A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B5.血液灌流（HP）主要用于清除A.小分子毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子毒素（如免疫复合物）D.蛋白结合毒素（如胆红素、药物）答案：D6.透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是A.立即停止血泵B.左侧卧位头低脚高C.高浓度吸氧D.通知医生答案：A7.普通肝素用于血液透析抗凝时，首剂量通常为A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C8.透析器复用的次数一般不超过A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B9.维持性血液透析患者理想的血红蛋白目标值是A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B10.透析液中钙离子浓度通常设定为A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B11.血液透析中，跨膜压（TMP）的计算公式是A.动脉压+静脉压-透析液侧压力B.（动脉压+静脉压）/2-透析液侧压力C.静脉压-动脉压+透析液侧压力D.动脉压-静脉压+透析液侧压力答案：B12.腹膜透析与血液透析相比，主要优势是A.溶质清除效率更高B.对血流动力学影响更小C.无需血管通路D.更适合高分解代谢患者答案：B13.血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因是A.低血压B.高钠血症C.低钙血症D.超滤量过大答案：D14.透析器的复用必须使用的消毒剂是A.过氧乙酸B.戊二醛C.次氯酸钠D.环氧乙烷答案：B15.血液透析患者干体重的评估依据不包括A.血压水平（无降压药时正常）B.胸片无肺水肿C.颈静脉无充盈D.透析后出现低血压答案：D16.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液的优点是A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱答案：A17.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理不包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.立即开始透析D.口服阳离子交换树脂答案：D（紧急情况需优先静脉处理）18.透析用水的细菌菌落数应控制在A.＜100CFU/mlB.＜200CFU/mlC.＜500CFU/mlD.＜1000CFU/ml答案：A19.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，通常的给药方式是A.首剂静脉注射，无需追加B.首剂静脉注射，每小时追加C.全程持续静脉泵入D.透析结束前30分钟注射答案：A20.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的日常护理中，错误的是A.避免内瘘侧肢体测血压B.每日触摸震颤或听诊杂音C.内瘘侧肢体可提重物（＜5kg）D.保持皮肤清洁答案：C（应避免提重物）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.影响血液透析充分性的因素包括A.透析时间B.血流量C.透析液流量D.患者残余肾功能答案：ABCD2.血液透析中常见的急性并发症有A.低血压B.失衡综合征C.心律失常D.营养不良答案：ABC（营养不良为慢性并发症）3.血液滤过（HF）相比血液透析（HD）的优势包括A.更有效清除中分子毒素B.对血流动力学影响更小C.减少β2微球蛋白蓄积D.降低透析相关性淀粉样变风险答案：ACD4.血液灌流（HP）的临床应用包括A.药物或毒物中毒B.肝性脑病C.脓毒症D.终末期肾病维持治疗答案：ABC（HP不用于常规维持治疗）5.透析器选择时需考虑的参数有A.膜面积B.膜材料（如聚砜膜、纤维素膜）C.尿素清除率D.血室容积答案：ABCD6.血液透析患者血管通路的类型包括A.动静脉内瘘（AVF）B.中心静脉导管（CVC）C.动静脉移植物（AVG）D.经皮肾造瘘答案：ABC7.透析液成分包括A.钠、钾、钙、镁离子B.碳酸氢盐或醋酸盐缓冲剂C.葡萄糖D.抗生素答案：ABC（透析液禁止添加抗生素）8.血液透析中抗凝治疗的监测指标有A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.活化凝血时间（ACT）D.血小板计数答案：ACD9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的模式包括A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.间歇性血液透析（IHD）答案：ABC10.血液透析患者饮食管理的原则包括A.优质蛋白饮食（1.2-1.4g/kg/d）B.控制磷摄入（＜800mg/d）C.严格限水（尿量＜500ml/d时，每日入量=前1日尿量+500ml）D.高钾血症时避免香蕉、橘子等答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.血液净化的基本原理包括（弥散）、（对流）、（吸附）和（渗透）。2.血液透析机的核心组成部分包括（血泵）、（透析液供给系统）、（超滤控制系统）和（安全监测系统）。3.动静脉内瘘成熟的标准是：内瘘血流量＞（500ml/min），血管内径＞（6mm），血管深度＜（6mm）。4.血液透析中，低分子肝素的抗凝效果监测常用（抗Xa因子活性），目标值为（0.2-0.4IU/ml）（透析中）或（0.4-0.6IU/ml）（高凝状态）。5.透析相关性低血压的定义是收缩压下降（≥20mmHg）或平均动脉压下降（≥10mmHg），同时伴有（头晕、恶心、出汗等症状）。6.血液滤过置换液的补充方式分为（前稀释）和（后稀释），其中（后稀释）清除效率更高，但（前稀释）更不易导致滤器凝血。7.维持性血液透析患者的铁代谢目标：血清铁蛋白＞（200ng/ml），转铁蛋白饱和度＞（20%）。8.透析用水的电导率应控制在（13.5-14.5mS/cm），内毒素水平＜（0.25EU/ml）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析与血液滤过的原理差异及临床应用侧重。答案：血液透析（HD）主要通过弥散清除小分子溶质（如尿素、肌酐），依赖浓度梯度；血液滤过（HF）通过对流清除中分子溶质（如β2微球蛋白、炎症因子），依赖跨膜压产生的超滤液。临床应用中，HD更适合小分子毒素蓄积为主的患者（如维持性透析），HF更适合中分子毒素相关并发症（如尿毒症神经病变、透析相关性淀粉样变）或血流动力学不稳定患者（因对流对溶质清除更平稳）。2.列出5种血液透析中常见的抗凝方案及其适用人群。答案：①普通肝素：适用于无明显出血风险的患者（首剂20-30U/kg，追加5-10U/kg/h）；②低分子肝素：适用于需减少出血风险者（单次剂量50-100U/kg）；③局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血患者（需监测离子钙）；④无肝素透析：适用于严重出血患者（需增加血流速至250-300ml/min，每30分钟生理盐水冲洗）；⑤阿加曲班：适用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者（剂量2-4μg/kg/min）。3.简述动静脉内瘘（AVF）穿刺的注意事项。答案：①穿刺前评估内瘘震颤、杂音及血管走向；②采用区域穿刺法（距吻合口3cm以上，动脉侧距吻合口5cm以上），避免定点穿刺；③动脉针向心穿刺（血流方向），静脉针离心穿刺（与血流方向相反）；④穿刺角度15-30°，见回血后平行进针；⑤两针间距＞8cm，避免逆向血流；⑥拔针后压迫止血（压力以不渗血且可触及震颤为准），时间10-15分钟；⑦避免在有动脉瘤、狭窄或血栓的部位穿刺。4.如何处理血液透析中出现的透析器凝血？答案：①立即评估凝血程度（观察透析器血液颜色、纤维束有无变白）；②轻度凝血：增加血流速至250-300ml/min，追加肝素500-1000U，生理盐水100ml冲洗；③中度凝血：暂停超滤，生理盐水200ml快速冲洗，调整抗凝方案（如增加肝素剂量或更换低分子肝素）；④重度凝血（＞50%纤维束凝血）：立即停止透析，丢弃透析器和管路，避免强行回血（防止血栓进入体内）；⑤分析原因（如抗凝不足、血流速过低、脱水过多），调整后续治疗方案。五、案例分析题（共30分）患者，男，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，使用聚砜膜透析器（膜面积1.8m²），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素抗凝（首剂3000U，追加500U/h）。本次透析进行2小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？（5分）2.请列出紧急处理步骤。（10分）3.为预防此类并发症再次发生，应采取哪些措施？（15分）答案：1.并发症：透析相关性低血压。最可能诱因：①超滤量过大（可能患者体重增长过多，透析间期体重增加＞干体重的5%）；②血管收缩功能障碍（长期透析导致自主神经功能紊乱）；③抗凝剂作用（肝素可能加重血管扩张）；④心脏储备功能下降（老年患者心功能减退）。2.紧急处理步骤：①立即降低超滤率（至0或低速），停止脱水；②将患者取平卧位，抬高下肢；③快速输入生理盐水100-200ml（或林格液、高渗葡萄糖）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤若血压无回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或多巴胺2-5μg/kg/min；⑥暂停肝素追加（避免进一步扩血管）；⑦观察患者症状改善情况（如10分钟后血压仍低，考虑提前终止透析）；⑧记录处理过程及生命体征变化。3.预防措施：①严格评估干体重：通过超声评估血管内容量、监测透析前后血压（无降压药时透析后血压正常）、观察有无肺水肿体征（如肺底湿啰音、胸片）；②控制透析间期体重增长：指导患者限水（每日入量=前1日尿量+500ml），避免高盐饮食（钠摄入＜5g/d）；③调整透析方案：采用序贯透析（先单纯超滤后透析）、低温透析（35-36℃）增加血管收缩；④优化抗凝：改用低分子肝素（减少对