烧伤、麻醉考试试卷及答案

烧伤、麻醉考试试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人Ⅱ度烧伤面积按“九分法”计算，双上肢占体表面积的A.9%  B.18%  C.27%  D.36%答案：B解析：九分法规定单侧上肢为9%，双上肢共18%。1.2下列哪项不是烧伤后早期（24h内）低血容量性休克的直接原因A.毛细血管通透性增加  B.血浆外渗  C.红细胞大量破坏  D.钠水进入第三间隙答案：C解析：红细胞大量破坏发生在焦痂下溶血期，非早期休克主因。1.3烧伤患者行快速诱导气管插管时，最需警惕的并发症是A.支气管痉挛  B.急性胃扩张  C.上气道梗阻  D.肺不张答案：C解析：面颈烧伤易合并声门上水肿，快速诱导后可能出现“不能通气、不能插管”危象。1.4下列药物中，对烧伤高代谢期具有显著蛋白质分解抑制作用的镇痛药是A.芬太尼  B.氯胺酮  C.右美托咪定  D.吗啡答案：C解析：右美托咪定通过α2受体抑制交感输出，降低蛋白分解速率，减少负氮平衡。1.5烧伤后24h内胶体液首选A.羟乙基淀粉130/0.4  B.琥珀酰明胶  C.新鲜冰冻血浆  D.平衡晶体液答案：B解析：欧洲指南推荐琥珀酰明胶，分子量适中，过敏反应低，不加重肾损伤。1.6成人烧伤第1个24h晶体液公式（Parkland）为A.2ml×kg×%TBSA  B.3ml×kg×%TBSA  C.4ml×kg×%TBSA  D.5ml×kg×%TBSA答案：C解析：Parkland公式：=41.7烧伤患者术中突发PetCO₂骤降、SpO₂下降、气道压升高，最可能诊断A.肺栓塞  B.气胸  C.支气管痉挛  D.气管导管误入主支气管答案：B解析：烧伤合并胸壁焦痂限制扩张，正压通气易致气压伤，突发气胸典型表现。1.8下列哪项不是氯胺酮用于烧伤麻醉的优点A.保留自主呼吸  B.强效镇痛  C.降低颅内压  D.支气管扩张答案：C解析：氯胺酮升高颅内压，禁用于颅高压患者。1.9烧伤面积＞40%TBSA患者，去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg时，最佳监测指标A.中心静脉压  B.尿量  C.动脉血乳酸  D.脉压变异PPV答案：D解析：高代谢状态下尿量受渗透性利尿影响，PPV可动态评估容量反应性。1.10烧伤后高钾血症最常见于A.第1个24h  B.第2–3天  C.第5–7天  D.第10–14天答案：B解析：组织再灌注+溶血+酸中毒，钾离子大量释出，峰值在48–72h。1.11烧伤患者术中保温的“核心-外周温差”警戒值A.≤0.5℃  B.≤1℃  C.≤2℃  D.≤3℃答案：C解析：温差＞2℃提示外周血管收缩，预示低灌注，需加温。1.12下列哪种肌松药在烧伤>24h后剂量显著增加A.琥珀胆碱  B.罗库溴铵  C.顺阿曲库铵  D.米库氯铵答案：B解析：烧伤后乙酰胆碱受体上调，罗库溴铵ED₉₀增加2–5倍。1.13烧伤患者术后PCIA首选阿片A.吗啡  B.芬太尼  C.舒芬太尼  D.羟考酮答案：C解析：舒芬太尼脂溶性高，稳态分布容积小，蓄积少，适合高代谢状态。1.14烧伤合并CO中毒，FiO₂=1.0时，HbCO半衰期约为A.40min  B.60min  C.80min  D.120min答案：A解析：纯氧下HbCO半衰期由320min缩短至40min。1.15烧伤患者行纤维支气管镜灌洗，最佳麻醉方法A.局麻+镇静  B.全麻+气管插管  C.全麻+喉罩  D.全麻+经鼻高频通气答案：D解析：经鼻高频通气可在无气管插管下维持氧合，方便操作。1.16烧伤后肠源性感染最主要致病菌A.金黄色葡萄球菌  B.铜绿假单胞菌  C.大肠埃希菌  D.白色念珠菌答案：C解析：肠道屏障破坏，革兰阴性菌易位为主。1.17下列哪项不是ARDS柏林标准A.急性起病≤7d  B.双肺浸润影  C.心衰可解释  D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C解析：心衰不能解释呼吸衰竭是排除标准。1.18烧伤患者术中血糖控制目标A.4.4–6.1mmol/L  B.6.1–7.8mmol/L  C.7.8–10mmol/L  D.10–12mmol/L答案：C解析：宽松控制减少低血糖风险，改善预后。1.19烧伤后高代谢期静息能量消耗（REE）可增加A.20–40%  B.40–60%  C.60–80%  D.100–120%答案：C解析：大面积烧伤REE升高约1.6–1.8倍。1.20烧伤患者行椎管内麻醉绝对禁忌A.腰背部Ⅲ度烧伤  B.血小板80×10⁹/L  C.INR1.3  D.低蛋白血症答案：A解析：穿刺路径皮肤完整性破坏，易致感染。1.21烧伤后48h内出现酱油色尿，首要处理A.快速补液+碱化尿液  B.利尿剂  C.血液透析  D.输注新鲜血浆答案：A解析：提示肌红蛋白尿，快速补液、碱化尿液预防肾小管损伤。1.22烧伤患者术中输注红细胞指征HbA.<60g/L  B.<70g/L  C.<80g/L  D.<100g/L答案：B解析：ASA指南建议Hb<70g/L为输注阈值，合并冠心病可放宽至80g/L。1.23烧伤后免疫抑制最主要细胞亚群A.CD4+T细胞  B.CD8+T细胞  C.B细胞  D.NK细胞答案：A解析：CD4+T细胞凋亡增加，Th1/Th2失衡。1.24烧伤患者行快速序列诱导，最佳预氧合方法A.面罩平静吸氧3min  B.面罩深呼吸1min  C.头高位+CPAP10cmH₂O3min  D.经鼻高流量60L/min3min答案：D解析：经鼻高流量可产生CPAP效应，延长安全窒息时间。1.25烧伤后高代谢期血清微量元素最早下降的是A.锌  B.铜  C.硒  D.铁答案：A解析：锌大量经创面渗出，24h即显著下降。1.26烧伤患者术中突发顽固性低血压，对肾上腺素无反应，最可能A.急性肾上腺功能不全  B.急性右心衰  C.严重酸中毒  D.甲状腺危象答案：A解析：烧伤应激下肾上腺耗竭，需氢化可的松100mg静注。1.27烧伤患者术后谵妄高危因素不包括A.大剂量苯二氮䓬  B.睡眠剥夺  C.疼痛控制良好  D.酒精戒断答案：C解析：疼痛控制良好降低谵妄风险。1.28烧伤后早期肠内营养启动时间A.6h内  B.12h内  C.24h内  D.48h内答案：A解析：国际烧伤学会建议6h内启动，降低感染率。1.29烧伤患者行MRI检查，下列哪种镇痛方式最安全A.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注  B.七氟烷吸入  C.氯胺酮静注  D.右美托咪定输注答案：D解析：右美托咪定无呼吸抑制，适合无气管插管MRI。1.30烧伤后瘢痕增生最主要细胞A.角质形成细胞  B.成纤维细胞  C.巨噬细胞  D.肥大细胞答案：B解析：成纤维细胞过度增殖并分泌胶原，导致瘢痕。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的是A.体温>38℃或<36℃  B.心率>90次/分  C.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg  D.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L答案：ABCD解析：四项满足两项即可诊断SIRS。2.2烧伤患者术中低体温危害包括A.凝血功能障碍  B.心肌缺血  C.药物代谢减慢  D.感染率增加答案：ABCD解析：低体温全面增加围术期并发症。2.3下列可降低烧伤患者术后认知功能障碍（POCD）的措施A.深度镇静  B.多模式镇痛  C.术中脑氧饱和度监测  D.术后早期活动答案：BCD解析：深度镇静增加POCD风险。2.4烧伤后急性肾损伤（AKI）危险因素A.肌红蛋白尿  B.氨基糖苷类抗生素  C.高渗造影剂  D.低胶体渗透压答案：ABCD解析：均加重肾髓质缺血或肾小管毒性。2.5烧伤患者行纤维支气管镜吸痰麻醉要点A.充分表面麻醉  B.适度镇静  C.保留自主呼吸  D.预防性阿托品答案：ABCD解析：阿托品减少迷走反射。2.6下列属于烧伤后高代谢期激素变化A.胰岛素抵抗  B.皮质醇升高  C.生长激素升高  D.甲状腺激素降低答案：ABC解析：T3可轻度降低，但T4正常或升高。2.7烧伤患者术中输血相关急性肺损伤（TRALI）预防A.使用男性供者血浆  B.减少血浆输注  C.使用去白细胞血制品  D.缓慢输注答案：ABC解析：TRALI与HLA抗体相关，男性供者抗体阳性率低。2.8烧伤后应激性溃疡预防药物A.质子泵抑制剂  B.H₂受体拮抗剂  C.硫糖铝  D.奥曲肽答案：ABC解析：奥曲肽用于门脉高压出血。2.9烧伤患者术后早期康复内容A.关节被动活动  B.弹力衣穿戴  C.高频电刺激  D.瘢痕按摩答案：ACD解析：弹力衣待创面愈合后使用。2.10烧伤患者行椎旁神经阻滞优点A.减少阿片用量  B.保留呼吸功能  C.降低应激反应  D.无尿潴留答案：ABCD解析：较硬膜外更少尿潴留。3.判断题（每题1分，共10分）3.1烧伤后第3天开始毛细血管通透性逐渐恢复正常。答案：×解析：需5–7d。3.2烧伤患者可使用琥珀胆碱进行快速诱导，无论烧伤时间。答案：×解析：烧伤>24h琥珀胆碱禁忌，可致高钾心跳骤停。3.3右美托咪定可安全用于烧伤患者机械通气镇静。答案：√解析：无呼吸抑制，可唤醒评估。3.4烧伤后高代谢期REE与烧伤面积呈线性正相关。答案：×解析：>50%TBSA后REE增加趋缓。3.5烧伤患者术中血糖>10mmol/L必须输注胰岛素。答案：√解析：减少感染与并发症。3.6烧伤患者可常规使用非甾体抗炎药作为单一镇痛手段。答案：×解析：肾功能及凝血风险，需多模式。3.7烧伤后早期肠内营养可减轻胰岛素抵抗。答案：√解析：减少糖异生。3.8烧伤患者行中心静脉置管首选股静脉。答案：×解析：感染率高，首选锁骨下。3.9烧伤患者术后谵妄与苯二氮䓬用量无关。答案：×解析：显著相关。3.10烧伤后瘢痕挛缩手术宜在伤后6–12个月进行。答案：√解析：炎症稳定，瘢痕软化。4.填空题（每空1分，共20分）4.1按Parkland公式，体重70kg、TBSA40%患者第1个24h晶体液总量为________ml，前8h输入________ml。答案：11200；5600解析：4×4.2烧伤患者术中维持尿量________ml/kg/h提示灌注良好。答案：0.5–1解析：成人0.5ml/kg/h，儿童1ml/kg/h。4.3烧伤后高钾血症心电图最早表现________波升高。答案：T解析：T波高尖。4.4烧伤患者行氯胺酮麻醉，常见副作用________幻觉，可用________预处理减少。答案：精神；咪达唑仑解析：苯二氮䓬可减轻。4.5烧伤后早期肠内营养能量供给目标________kcal/kg/d。答案：25–30解析：避免过度喂养。4.6烧伤患者术中监测核心温度常用________探头。答案：食管或膀胱解析：接近血液温度。4.7烧伤后瘢痕增生首选压力________mmHg。答案：20–25解析：持续压力抑制胶原合成。4.8烧伤患者术后PCIA舒芬太尼背景剂量________μg/h。答案：0.1–0.2解析：个体化调整。4.9烧伤患者行纤维支气管镜灌洗，灌洗液每次________ml。答案：10–20解析：避免肺不张。4.10烧伤后急性肾上腺功能不全实验室特点：皮质醇<________μg/dL，ACTH>________pg/ml。答案：10；100解析：原发肾上腺衰竭。5.简答题（每题10分，共30分）5.1试述烧伤后早期低血容量性休克的病理生理机制及液体治疗原则。答案：烧伤即刻热力损伤使毛细血管内皮间隙增宽，通透性增加，血浆蛋白外渗，血液浓缩，有效循环血量锐减；同时钠水进入第三间隙，导致低血容量。神经内分泌激活，交感兴奋，外周血管收缩，维持心脑灌注。若未及时补液，将进展为休克、MODS。治疗原则：①快速评估TBSA与深度，按Parkland公式计算24h晶体需要量；②先晶体后胶体，晶体首选乳酸林格，胶体在8–12h后补充；③动态监测尿量、乳酸、PPV，目标尿量0.5ml/kg/h，MAP≥65mmHg；④注意保温、镇痛、纠正酸中毒；⑤合并吸入伤需降低输液速度，防止肺水肿。5.2烧伤患者术中麻醉管理要点。答案：①气道评估：面颈烧伤、声音嘶哑提示吸入伤，需纤支镜早期评估；②困难气道准备：备视频喉镜、纤支镜、环甲膜穿刺套件；③快速诱导：禁用琥珀胆碱>24h，选用罗库溴铵1.2mg/kg；④维持：静吸复合或TIVA，氯胺酮+右美托咪定可减少阿片用量；⑤呼吸：小潮气量6ml/kg，PEEP5–8cmH₂O，防止气压伤；⑥循环：建立2条大口径静脉，备血，去甲肾上腺素维持灌注；⑦保温：加温输液、暖风毯，核心温度>36℃；⑧血糖：胰岛素泵维持7.8–10mmol/L；⑨肌松监测：烧伤>24h罗库溴铵剂量↑，需TOF监测；⑩术后：多模式镇痛，早期拔管或延迟视创面与气道水肿而定。5.3烧伤后高代谢期营养支持策略。答案：高代谢期REE升高60–80%，蛋白分解>合成，负氮平衡。策略：①早期肠内营养：6h内置管，25–30kcal/kg/d，蛋白1.5–2g/kg/d；②免疫营养：谷氨酰胺0.3g/kg/d，ω-3脂肪酸降低炎症；③微量元素：锌40mg/d、硒60μg/d、铜4mg/d；④维生素：C1g/d、E400IU/d、A10000IU/d促进创面愈合；⑤监测：前白蛋白、氮平衡、REE间接测热法，每周调整；⑥胰岛素抵抗：低糖高脂配方，血糖7.8–10mmol/L；⑦运动康复：床上踏车、电刺激，减少肌肉萎缩；⑧药物：β受体阻滞剂普萘洛尔0.5–1mg/kg/d，降低心率与脂肪酸氧化；⑨生长激素慎用，增加高血糖与死亡率；⑩定期评估创面愈合与感染指标。6.病例分析题（每题15分，共30分）6.1患者男，35岁，体重80kg，火焰烧伤总面积50%TBSA，其中Ⅲ度30%，伴吸入性损伤。伤后4h入院，BP85/50mmHg，HR135次/分，SpO₂90%，尿量20ml/h，血气：pH7.18，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg，乳酸5mmol/L，HbCO25%。问题：①列出首要诊断；②给出24h液体治疗方案；③描述气道管理策略；④说明术中监测重点。答案：①诊断：①特重度烧伤50%TBSA；②低血容量性休克；③吸入性损伤；④CO中毒；⑤代谢性酸中毒。②液体：Parkland公式4×6.2患者女，28岁，体重60kg，烫伤总面积30%TBSA，Ⅱ度，伤后第5天行削痂植皮术。入室T38.5℃，HR120次/分，BP110/60mmHg，Hb95g/L，白蛋白22g/L，血糖12mmol/L。拟行全身麻醉。问题：①指出麻醉诱导用药调整；②术中保温措施；③术后镇痛方案；④预测并预防术后恶心呕吐（PONV）。答案：①诱导：罗库溴铵剂量增至1.5mg/kg（烧伤>24h受体上调）；丙泊酚剂量减少20%（低白蛋白）；瑞芬太尼TCI4ng/ml；预防性氢化可的松100mg。②保温：加温输液37℃、暖风毯40℃、手术室温度26℃、头部包裹、CO₂气腹加温。③镇痛：术毕舒芬太尼0.15μg/kg/hPCIA；术野0.25%罗哌卡因浸润；对乙酰氨基酚1gq6h；术后第1天开始加巴喷丁300mgtid。④PONV：女性、非吸烟者、吸入麻醉高危；预防：昂丹司琼4mg+地塞米松8mg+NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦125mg；术中使用丙泊酚TIVA降低PONV25%；术后6h内禁食固体，逐渐过渡。7.计算题（每题10分，共20分）7.1患者男，90kg，TBSA60%，烧伤后第1个24h按Parkland公式补液。计算：①晶体总量；②第1个8h速率ml/h；③若加用胶体按1/3晶体量，胶体总量；④若尿量仅0.3ml/kg/h，需增加多少速率？答案：①4×7.2烧伤患者女，50k