2026年社区医师高级专业技术资格专项技能考核试题及答案

2026年社区医师高级专业技术资格专项技能考核试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，68岁，清晨突发右侧肢体无力伴言语含糊，既往高血压20年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，NIHSS12分。下列哪项处理最优先？A.立即给予阿司匹林300mg嚼服B.立即启动静脉rt-PA溶栓评估流程C.舌下含服硝苯地平10mg快速降压D.预约次日头颅MRI明确梗死面积答案：B解析：发病3h内且NIHSS≥4分，应第一时间启动卒中绿色通道，排除禁忌后溶栓。A项未排除出血即给抗血小板可加重出血；C项快速降压可致低灌注；D项延误再灌注时间窗。1.2社区随访发现糖尿病患者HbA1c8.9%，已用二甲双胍1.5g/d，BMI24kg/m²，eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²。下一步最合理调整：A.加用阿卡波糖50mgtidB.加用格列美脲2mgqdC.加用达格列净10mgqdD.加用利拉鲁肽0.6mgscqd答案：C解析：eGFR45-59ml/min时SGLT2i仍可安全使用，且具心肾保护；利拉鲁肽虽可，但0.6mg为起始剂量，疗效不足；格列美脲增加低血糖风险；阿卡波糖降HbA1c幅度弱。1.3对65岁以上老年人进行结核潜伏感染筛查，首选检测：A.结核菌素皮肤试验（PPD）B.血沉+CRPC.干扰素释放试验（IGRA）D.胸部CT答案：C解析：老年人卡介苗接种率高，PPD假阳性多；IGRA不受卡介苗影响，特异性高。1.4社区获得性肺炎CURB-65评分为3分，最佳治疗场所：A.居家口服阿莫西林-克拉维酸B.门诊静脉头孢曲松后转口服C.住院普通病房D.直接ICU答案：C解析：CURB-65≥3分提示死亡风险高，需住院；但尚未需ICU级监护。1.5儿童，3岁，发热3d，体温40℃，咽部见灰白色假膜，不易剥离，双颌下淋巴结肿痛，最可能病原体：A.A组链球菌B.白喉棒状杆菌C.流感嗜血杆菌D.EB病毒答案：B解析：典型白喉假膜表现，需立即报卡、抗毒素+抗生素。1.6高血压患者夜间平均收缩压比白天下降<10%，称为：A.深勺型B.勺型C.非勺型D.反勺型答案：C解析：非勺型提示夜间血压下降不足，靶器官损害风险高。1.7对慢性阻塞性肺疾病患者进行社区康复，推荐运动强度为：A.30%最大摄氧量B.50-80%最大摄氧量C.90%最大摄氧量D.静息心率+5次/分答案：B解析：COPD肺康复指南推荐中等至高强度有氧训练，50-80%VO₂max可获最佳收益。1.8老年人跌倒风险评估量表（MFS）评分>55分，首要干预：A.补钙+维生素DB.夜间使用床栏C.药物审查停用致跌药物D.指导使用助行器答案：C解析：药物因素（镇静、利尿、降压）是最快可逆因素，优先处理。1.9社区筛查发现血脂异常，TG8.5mmol/L，首选降TG药物：A.阿托伐他汀20mgB.非诺贝特200mgC.依折麦布10mgD.阿利西尤单抗75mg答案：B解析：TG>5.6mmol/L，贝特类为一线，降低急性胰腺炎风险。1.10对育龄女性开具维A酸类药膏治疗痤疮，必须告知：A.用药后避免日晒B.治疗期间及停药后1个月内严格避孕C.与四环素类联用增效D.可安全用于妊娠期答案：B解析：维A酸致畸，要求有效避孕1个月后再开始用药，并持续至停药后1个月。1.11社区医师对疑似阿尔茨海默病患者初筛量表：A.HAMDB.HAMAC.MMSED.ADL答案：C解析：MMSE简便、敏感，可快速评估认知域。1.12居民报告被流浪犬咬伤3h，皮肤破损未出血，处置错误的是：A.立即用肥皂水+流动清水交替冲洗15minB.碘伏消毒C.注射狂犬病疫苗D.无需注射狂犬病免疫球蛋白答案：D解析：WHOIII级暴露需疫苗+免疫球蛋白，即使无出血，齿痕亦属破损。1.13对乙肝母婴阻断，新生儿出生后12h内应：A.仅接种乙肝疫苗10μgB.接种乙肝疫苗+HBIG100IUC.仅接种HBIGD.接种乙肝疫苗+HBIG200IU答案：B解析：联合免疫优于单用，100IU已足；200IU用于体重<2kg早产儿。1.14社区随访发现老年人每日钠盐摄入>9g，建议减盐步骤：A.一次性降至5gB.每2周减少1g，目标<5gC.改用低钠盐不限量D.仅减少酱油，不减少食盐答案：B解析：阶梯式减盐可提高依从性，避免味觉抵触。1.15对稳定期精神分裂症患者，社区医师重点监测：A.白细胞计数B.体重、腰围、血糖、血脂C.骨密度D.视力答案：B解析：抗精神病药致代谢综合征最常见，需每3-6月评估。1.16居民自测血压150/96mmHg，复测仍高，无靶器官损害，应：A.立即启动双药联合B.1月内重复测量，仍高则诊断高血压C.行24h动态血压D.建议低盐运动，无需药物答案：C解析：家庭自测血压≥135/85mmHg即考虑高血压，但需动态血压确认诊断并分级。1.17对痛风急性期患者，肌酐清除率20ml/min，可选NSAIDs：A.布洛芬B.吲哚美辛C.塞来昔布D.禁用一切NSAIDs答案：C解析：塞来昔布肝肾双通道代谢，轻-中度肾损可用，但需减量；其余非选择性NSAIDs加重肾损。1.18社区医师对焦虑障碍患者首选心理干预：A.精神分析B.认知行为治疗（CBT）C.家庭治疗D.正念冥想答案：B解析：CBT证据最充分，短程有效，适合社区开展。1.19居民体检发现甲状腺结节，TI-RADS4A，直径1.2cm，下一步：A.6月后复查超声B.立即手术C.细针穿刺活检D.口服左甲状腺素抑制答案：C解析：4A结节≥1cm建议FNA；<1cm可随访。1.20对长期卧床老年人预防压疮，翻身间隔：A.每8hB.每4hC.每2hD.睡前一次即可答案：C解析：2h翻身是A级证据，可显著降低发生率。1.21居民主诉“眼前漂浮物突然增多伴闪光感”，最佳处理：A.观察1周B.立即转诊眼底镜+眼B超C.给予改善循环药物D.建议少看手机答案：B解析：提示玻璃体后脱离或视网膜裂孔，需散瞳查眼底，24h内完成。1.22对慢性心衰患者教育“液体限制”，每日摄入量：A.<500mlB.<1000mlC.<1500mlD.<2000ml答案：C解析：NYHAIII-IV级建议<1.5L，兼顾依从性与低钠要求。1.23居民，女，55岁，绝经3年，BMDT值-2.6，无骨折史，FRAX10年髋部骨折风险6%，首选：A.观察B.阿仑膦酸钠70mgqwC.钙+维生素DD.雌激素替代答案：B解析：T值≤-2.5或FRAX≥3%（髋）/20%（主要）需抗骨松药；阿仑膦酸为一线。1.24对慢性疼痛患者开具曲马多，最大日剂量：A.200mgB.300mgC.400mgD.600mg答案：C解析：说明书及指南均提示>400mg/d癫痫风险陡增。1.25居民，男，35岁，BMI31kg/m²，腰围105cm，血压128/82mmHg，TG2.8mmol/L，HDL0.9mmol/L，诊断代谢综合征必备条件：A.腰围≥90cmB.BMI≥30kg/m²C.TG≥1.7mmol/LD.血压≥130/85mmHg答案：C解析：具备5项中任意3项即诊断，腰围≥90cm（男）是条件之一，但非必备；TG升高为本次已满足项。1.26对慢性肾病G3b期患者，社区用药需调整剂量，肌酐清除率计算推荐：A.Cockcroft-GaultB.MDRDC.CKD-EPID.24h尿肌酐答案：A解析：CG公式以实际体重计算，药典仍作为剂量调整标准。1.27居民，女，28岁，妊娠12周，TSH4.8mIU/L，FT4正常，应：A.观察B.左甲状腺素25μgqdC.左甲状腺素50μgqd，目标TSH<2.5D.碘131治疗答案：C解析：妊娠早期TSH>4.0mIU/L需替代，减少流产及神经认知损害。1.28对慢性荨麻疹，社区首选药物：A.氯雷他定5mgqdB.西替利嗪10mgqdC.非索非那定180mgbidD.羟嗪25mgqn答案：B解析：第二代抗组胺药为一线，西替利嗪证据最足；剂量可增至4倍。1.29居民，男，45岁，夜间打鼾明显，Epworth评分15分，最简筛查：A.多导睡眠监测B.家庭血氧仪C.STOP-BANG问卷D.血气分析答案：C解析：STOP-BANG敏感>90%，社区可快速识别OSA高危。1.30对稳定期哮喘患者，社区评估控制水平首选：A.PEF日变异率B.ACT评分C.FeNOD.肺通气功能答案：B解析：ACT≥20分为控制良好，问卷简便，患者自评即可。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于国家基本公共卫生服务老年人健康管理必检项目：A.血常规B.肝功能C.肾功能D.糖化血红蛋白E.尿常规答案：ABCE解析：老年人年度体检含血、尿常规，肝、肾功能；HbA1c仅糖尿病患者要求。2.2社区医师对慢性阻塞性肺疾病患者开展健康教育，应包括：A.戒烟B.腹式呼吸训练C.长期口服糖皮质激素D.接种流感疫苗E.高流量氧疗家庭使用答案：ABD解析：COPD稳定期不推荐长期口服激素；高流量氧疗需严格指征，非普遍教育内容。2.3下列药物可引起药源性帕金森综合征：A.甲氧氯普胺B.氟桂利嗪C.利血平D.胺碘酮E.丙戊酸钠答案：ABC解析：D2受体阻断剂、钙拮抗剂、利血平均可；胺碘酮致震颤非帕金森；丙戊酸钠致震颤。2.4居民，女，50岁，乳腺癌术后1年，口服他莫昔芬，社区随访需监测：A.子宫内膜厚度B.骨密度C.肝功能D.眼底E.血栓征象答案：ABCE解析：他莫昔芬可致子宫内膜增生、骨丢失、肝损、静脉血栓；无需常规眼底。2.5下列属于高血压靶器官损害：A.左室肥厚B.颈动脉IMT≥0.9mmC.eGFR60ml/minD.视网膜动脉狭窄E.微量白蛋白尿答案：ABDE解析：eGFR60-89为轻度下降，仅<60才认定靶器官损害。2.6对慢性疼痛患者制定社区运动处方，需评估：A.疼痛VAS评分B.恐惧-回避信念C.睡眠质量D.家庭经济收入E.关节活动度答案：ABCE解析：经济收入非运动处方直接评估内容。2.7居民，男，40岁，HBsAg(+)，HBeAg(-)，HBVDNA2×10³IU/ml，ALT35U/L，肝纤维化扫描7.5kPa，正确管理：A.每3-6月复查ALT、DNA、AFP、超声B.立即启动恩替卡韦C.禁酒D.告知具有传染性E.家庭成员筛查乙肝答案：ACDE解析：ALT正常、DNA<2×10³，无肝纤维化进展证据，不符合抗病毒指征。2.8社区医师对产后抑郁筛查，常用量表：A.EPDSB.PHQ-9C.HAMDD.GAD-7E.Beck答案：AB解析：EPDS专为产后设计，PHQ-9通用；HAMD需培训，GAD-7评估焦虑。2.9下列属于老年人潜在不适当用药（Beers标准）：A.苯海索用于帕金森B.阿米替林用于神经痛C.双氯芬酸用于骨关节炎D.硝西泮用于失眠E.螺内酯用于心衰答案：BD解析：阿米替林抗胆碱能强，易致跌倒；长效苯二氮卓类老年人禁用；其余可接受。2.10居民，男，60岁，糖尿病足Wagner2级，社区处理：A.减压鞋垫B.每日生理盐水清洗C.口服头孢克洛5dD.创面负压吸引E.血糖控制目标FPG4-7mmol/L答案：ABE解析：Wagner2级无全身感染无需全身抗生素；负压吸引需专科。3.案例分析题（每题10分，共30分）3.1患者，男，58岁，社区体检发现FPG7.9mmol/L，2hPG14.2mmol/L，HbA1c8.1%，BMI30kg/m²，腰围102cm，血压136/88mmHg，TG3.8mmol/L，尿白蛋白/肌酐120mg/g，eGFR78ml/min，否认视力下降、麻木。既往：脂肪肝5年，吸烟20支/日×30年。问题：（1）给出诊断及分级；（2）制定社区综合管理计划；（3）何时转诊专科。答案与解析：（1）诊断：2型糖尿病，无并发症，糖尿病肾病G1A2（微量白蛋白尿），代谢综合征，肥胖，脂肪肝，烟草依赖。（2）管理：①生活方式：戒烟，低盐低脂糖尿病饮食，每日热量减少500kcal，每周≥150min快走+抗阻训练；目标减重5-10%。②降糖：首选二甲双胍0.5gbid起始，4周增至1gbid；若4周仍不达标，加用SGLT2i（达格列净10mgqd），兼顾心肾保护。③降压：ARB（厄贝沙坦150mgqd），目标<130/80mmHg，同时减少蛋白尿。④调脂：非诺贝特200mgqd降TG，4周后复查，目标TG<1.7mmol/L。⑤抗血小板：年龄>50岁且伴蛋白尿，阿司匹林100mgqd一级预防。⑥监测：每月随访FPG、血压、体重；每3月查HbA1c、肝肾功能、尿ACR；每年眼底、足病、神经病变筛查。（3）转诊指征：经3月双药治疗HbA1c>9%，出现大量蛋白尿或eGFR快速下降，视力骤降，反复低血糖，或需胰岛素强化时。3.2患者，女，66岁，高血压15年，糖尿病12年，今日社区测BP178/104mmHg，HR96次/分，诉近2周出现晨起双踝水肿，夜间需高枕卧位，无胸痛。查体：颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心尖部S3，肝颈回流征(+)，下肢凹陷性水肿++。随机血糖9.6mmol/L，BNP820pg/ml，肌酐96μmol/L，eGFR55ml/min，ECG：窦律，左室高电压，ST-T改变。问题：（1）给出心功能分级及最可能病因；（2）社区即刻处理；（3）药物调整策略。答案与解析：（1）NYHAIII级，射血分数保留型心衰（HFpEF），病因：高血压+糖尿病致左室舒张功能不全。（2）即刻：①坐位、吸氧4L/min，监测SpO₂；②呋塞米40mgiv，30min后无效加倍；③硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5min×3，目标收缩压下降20-30mmHg；④联系120转诊，准备住院。（3）社区后续：①利尿剂：呋塞米40mgbid，体重每日减1kg为宜；联合螺内酯25mgqd，监测血钾。②降压：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI，起始50mgbid，目标<130/80mmHg；eGFR>30可用。③控制心室率：美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，目标HR55-65次/分。④血糖：SGLT2i（恩格列净10mgqd）减少心衰住院。⑤监测：每日体重、尿量、电解质、肾功能；出院1周复诊。3.3居民，男，72岁，独居，记忆力下降2年，近半年走失2次，社区MMSE18分，CDR1分，日常生活需协助购物，无肢体活动障碍。既往：高血压、高脂血症控制可。头颅MRI：双侧海马萎缩，脑室扩大，Fazekas1级。家属担心痴呆进展，咨询社区干预。问题：（1）诊断及分期；（2）社区非药物干预措施；（3）何时需转诊记忆门诊。答案与解析：（1）阿尔茨海默病痴呆，轻度（CDR1）。（2）非药物：①认知训练：每周3次社区电脑化训练+纸笔任务，每次45min；②运动：快走+抗阻，每周≥150min，改善脑血流；③饮食：地中海饮食，橄榄油、深海鱼、坚果；④社交：社区日间照料中心，每周≥3次集体活动；⑤控制血管危险因素：BP<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L；⑥安全：佩戴定位手环，家中防滑、夜间照明，药物分装盒。（3）转诊：MMSE年下降≥3分，出现精神行为症状（幻觉、攻击），需胆碱酯酶抑制剂或美金刚治疗，或需基因检测/脑脊液Aβ/tau时。4.技能操作题（每题10分，共20分）4.1请描述“社区老年人跌倒风险综合评估”操作步骤（含量表、器械、记录）。答案：（1）环境准备：安静房间，秒表、软垫、血压计、视力表、音叉、Morse量表、Tinetti量表、记录表。（2）流程：①询问病史：近1年跌倒次数、用药、饮酒、尿急、既往疾病；②体格：卧立位血压、视力、听力、足畸形、关节活动度、肌力（握力器）、感觉（10g单丝）；③量表：Morse：含6项，≥45分高危；Tinetti：平衡+步态，<19分高危；④功能测试：5次起坐：>15s提示肌少；计时起走（TUG）：>14s异常；站立-行走-返回（10m）：记录步速<0.8m/s为慢；⑤居家环境评估：光线、地面、扶手、电线、宠物；⑥记录：逐项打分，拍照或绘图标注隐患；⑦干预：制定个体化运动（太极、平衡训练）、药物调整、辅具、改造清单；⑧随访：1月电话，3月复评。4.2演示“成人皮下注射低分子肝素”操作及患者教育要点。答案：（1）操作：①洗手，戴手套；②药物检查：达肝素5000IU/0.2ml，确认未过期、无颗粒；③部位：脐旁5cm外，左右交替，避开瘢痕、硬结；④体位：半卧或仰卧，