卫生院健康档案管理制度

PAGE卫生院健康档案管理制度一、总则1.目的为加强卫生院健康档案管理，规范健康档案的建立、使用和维护，提高医疗卫生服务质量，保障居民健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员及参与健康档案管理工作的相关人员。3.基本原则真实性原则：健康档案信息应真实、准确、完整，如实反映居民健康状况。科学性原则：遵循医学科学规律，运用科学的方法和技术进行健康档案的建立、管理和应用。完整性原则：涵盖居民基本信息、健康体检、疾病诊疗、健康指导等方面，保证档案内容的全面性。保密性原则：严格保护居民个人隐私，防止健康档案信息泄露。二、健康档案的建立1.建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。2.建档内容基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式等。健康体检：一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等。重点人群健康管理记录：如06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等的健康管理记录。患病史：既往疾病史、家族病史等。健康指导：针对居民的健康问题提供饮食、运动、心理等方面的指导。3.建档流程宣传动员：通过多种渠道向辖区居民宣传健康档案的意义和作用，提高居民知晓率和参与度。信息采集：医护人员采用面对面询问、体格检查、实验室检查等方式，收集居民健康信息。档案录入：将采集到的信息及时准确录入电子健康档案系统。审核归档：对录入的档案信息进行审核，审核无误后进行归档保存。三、健康档案的使用1.医护人员使用临床诊疗：医护人员在为居民提供诊疗服务时，应查阅居民健康档案，了解居民健康状况，制定个性化的诊疗方案。健康管理：根据健康档案信息，对重点人群进行针对性的健康管理和随访。科研教学：健康档案可为医学科研和教学提供数据支持。2.其他机构使用上级医疗卫生机构：根据工作需要，上级医疗卫生机构可查阅、调用下级卫生院的居民健康档案。相关部门：在符合法律法规规定的情况下，其他相关部门如疾病预防控制机构、卫生监督机构等可按照规定查阅健康档案。四、健康档案的维护1.信息更新定期随访：医护人员按照规定对居民进行随访，及时更新居民健康档案信息。动态管理：对居民健康状况发生变化的，及时在健康档案中进行记录和更新。信息变更：居民基本信息发生变更的，应及时办理信息变更手续。2.安全管理网络安全：加强电子健康档案系统的网络安全防护，防止信息泄露和网络攻击。数据备份：定期对健康档案数据进行备份，防止数据丢失。存储管理：妥善保管纸质健康档案，防止档案损坏、丢失。3.质量控制定期检查：卫生院定期对健康档案的建立、使用和维护情况进行检查，发现问题及时整改。质量评估：对健康档案的质量进行评估，不断提高健康档案的质量。五、健康档案的保密与隐私保护1.保密制度严格授权：医护人员及其他相关人员查阅健康档案应经过严格授权。限制访问：限制不必要人员对健康档案的访问。信息加密：对电子健康档案信息进行加密处理。2.隐私保护措施告知义务：在建立健康档案时，告知居民健康档案信息的使用范围和保密措施。违规处理：对违反保密制度和隐私保护规定的行为，依法依规进行处理。六、健康档案的信息化管理1.系统建设选用合适的电子健康档案管理系统，确保系统功能满足健康档案管理的需求。系统维护：定期对电子健康档案管理系统进行维护和升级。2.数据共享按照规定与上级医疗卫生机构及其他相关部门实现健康档案数据共享。数据交换：建立安全、便捷的数据交换机制，确保健康档案数据的及时准确传输。七、监督与考核1.监督检查卫生院定期对健康档案管理工作进行内部监督检查，发现问题及时督促整改。接受外部监督：接受卫生行政部门及其他相关部门的监督检查。2.考核评价制定健康档案管理工作考核评价标准，对医护人员及相关人员的工作进行考核评价。结果应用：将考核评价结果与绩效挂钩，激励医护人员积极做好健康档案管理工作。八、培训与宣传1.培训计划制定健康档案管理培训计划，定期组织医护人员及相关人员进行培训。培训内容：包括健康档案管理知识、信息技术应用等。2.宣传推广加强对健康档案的宣传推广，提高居民对健康档