2026年医学住院医师规范化培训题库临床实践与病例分析考试题

2026年医学住院医师规范化培训题库：临床实践与病例分析考试题一、选择题（每题2分，共20题）1.患者女，32岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”。以下治疗措施中，最优先考虑的是：A.立即静脉滴注糖皮质激素B.肺康复治疗C.长期低流量吸氧D.大剂量抗生素治疗E.肺泡灌洗术2.患者男，45岁，因“突发胸痛3小时”入院。心电图示ST段抬高型心肌梗死。发病12小时内首选的治疗措施是：A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.大剂量硝酸甘油静滴E.肝素抗凝治疗3.患者女，28岁，因“停经50天，阴道流血2天”就诊。超声提示“宫内孕，未见胎心搏动”。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.葡萄胎C.宫颈息肉D.自然流产E.早产4.患者男，60岁，因“进行性加重的记忆障碍、行为异常1年”入院。脑部MRI示“额顶叶萎缩，海马硬化”。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.常染色体显性遗传性共济失调5.患者女，55岁，因“双下肢水肿、呼吸困难1周”入院。查体：双肺底闻及湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm。BNP检测升高。最可能的诊断是：A.肝硬化B.右心衰竭C.肺水肿D.肾病综合征E.心包积液6.患者男，70岁，因“无痛性血尿3个月”就诊。尿常规示“红细胞++，潜血+++”。膀胱镜检查发现左侧输尿管口喷血，膀胱颈部可见肿物。最可能的诊断是：A.膀胱肿瘤B.肾结石C.膀胱炎D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.膀胱结核7.患者女，40岁，因“反复低热、盗汗、体重下降6个月”入院。查体：右颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。血沉增快，CRP升高。最可能的诊断是：A.淋巴结结核B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.慢性扁桃体炎E.甲状腺功能亢进8.患者男，50岁，因“突发右上腹痛伴黄疸2天”入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下1cm，Murphy征阳性。肝功能示ALT升高，总胆红素升高。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰头癌C.肝炎D.胆管结石E.肝脓肿9.患者女，65岁，因“双膝疼痛、活动受限1年”入院。查体：膝关节肿，压痛（+），血沉增快。类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.风湿性关节炎10.患者男，30岁，因“发热、皮疹、关节肿痛3天”就诊。查体：全身可见散在斑丘疹，膝关节肿胀。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是：A.猩红热B.急性风湿热C.荨麻疹D.感染性心内膜炎E.皮肤型红斑狼疮二、简答题（每题5分，共4题）1.简述COPD急性加重期的治疗原则及常用药物。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证及禁忌证。3.简述异位妊娠的诊断流程及治疗方式。4.简述类风湿关节炎的诊断标准及治疗目标。三、案例分析题（每题15分，共2题）1.病例：患者女，45岁，因“反复咳嗽、咳黄痰伴发热10年，加重伴喘息2天”入院。既往有“吸烟20年，每天1包”。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗方案如何制定？2.病例：患者男，60岁，因“突发右侧腹股沟区肿块伴疼痛1天”就诊。查体：右侧腹股沟可触及肿物，约3cm×4cm，质硬，活动度差，压痛（+）。无发热、恶心、呕吐。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断是什么？（2）应进行哪些辅助检查？（3）治疗方案如何选择？答案与解析一、选择题1.D解析：COPD急性加重期首选治疗是抗生素（根据痰培养结果选择），同时可联合支气管扩张剂和糖皮质激素。2.A解析：发病12小时内首选PCI，可最大程度开通梗死血管。3.D解析：宫内孕未见胎心搏动提示自然流产。4.B解析：阿尔茨海默病的典型表现是进行性加重的认知障碍，伴额顶叶萎缩和海马硬化。5.B解析：右心衰竭表现为颈静脉怒张、双下肢水肿和肺部啰音，BNP升高支持诊断。6.A解析：无痛性血尿伴输尿管口喷血提示膀胱肿瘤。7.B解析：霍奇金淋巴瘤常表现为颈部淋巴结肿大，质地较硬。8.D解析：右上腹痛伴黄疸、Murphy征阳性提示胆管结石。9.C解析：类风湿关节炎表现为对称性多关节肿痛，类风湿因子和抗CCP抗体阳性。10.A解析：发热、皮疹、关节肿痛伴猩红热样皮疹支持猩红热的诊断。二、简答题1.COPD急性加重期的治疗原则及常用药物-治疗原则：控制感染、缓解气道痉挛、祛痰、氧疗及预防并发症。-常用药物：-抗生素：如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星。-支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林。-糖皮质激素：如泼尼松。2.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证及禁忌证-适应证：发病12小时内，无PCI条件者。-禁忌证：出血性疾病、近期手术、活动性出血等。3.异位妊娠的诊断流程及治疗方式-诊断流程：尿HCG检测、超声检查（宫内有无孕囊，附件区有无包块）。-治疗方式：保守治疗（甲氨蝶呤）或手术治疗（输卵管切除术）。4.类风湿关节炎的诊断标准及治疗目标-诊断标准：晨僵、关节肿痛、类风湿因子阳性等。-治疗目标：缓解症状、阻止关节破坏、改善功能。三、案例分析题1.病例分析（1）初步诊断及诊断依据：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-依据：长期吸烟史，反复咳嗽咳痰，急性加重伴喘息，双肺啰音及哮鸣音。（2）可能的并发症：-自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病。（3）治疗方案：-抗生素（根据痰培养结果调整）、支气管扩张剂、糖皮质激素