医疗机构建立反家暴报告制度

医疗机构建立反家暴报告制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国反家庭暴力法》《中华人民共和国治安管理处罚法》《中华人民共和国妇女权益保障法》等国家法律法规，参照行业反家庭暴力防治工作指南及集团母公司关于风险防控与合规管理的总体要求制定。为规范医疗机构在诊疗服务、员工管理、社区合作等场景中识别、干预和报告家庭暴力行为，有效防范专项风险，保障患者、员工及家属合法权益，维护医疗场所安全秩序，结合企业实际，特制定本制度。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属医疗机构、科研院所、健康管理机构及全体员工，涵盖以下场景：（一）门诊、住院诊疗过程中发现或怀疑患者遭受家庭暴力；（二）员工遭受或疑似遭受家庭暴力，影响正常工作或需要医疗救治；（三）医疗场所内发生涉及家庭暴力纠纷的应急处置；（四）与政府部门、社会组织合作开展反家暴宣传、干预或信息共享。第三条本制度核心术语定义如下：（一）“XX专项管理”指医疗机构针对家庭暴力防治工作建立的全流程管理机制，包括风险识别、报告、干预、记录及与外部机构协作等环节。（二）“XX风险”指因家庭暴力行为未得到及时报告或干预，可能导致的医疗事故、法律责任、声誉损失及员工权益受损等潜在危害。（三）“XX合规”指医疗机构在反家暴工作中遵守法律法规、行业标准及内部管理规定的程度，包括报告流程规范、隐私保护要求、员工培训及应急预案执行等。第四条XX专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：覆盖所有诊疗服务、工作场所及关联业务场景，确保无死角；（二）责任到人：明确各层级、各部门及岗位的职责，形成责任闭环；（三）风险导向：优先防控高风险场景，动态调整干预策略；（四）协同联动：整合医疗资源与社会支持体系，形成干预合力；（五）持续改进：定期评估效果，优化管理措施。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对XX专项管理负总责，承担统筹领导、资源保障及重大风险处置的最终决策责任；分管医疗、人力资源、法务的领导为直接责任人，负责专项制度的组织实施、监督考核及跨部门协调。第六条设立XX专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、人力资源部、法务合规部、院感控制部等关键部门负责人。领导小组主要职能为：（一）统筹制定与修订XX专项管理制度；（二）协调跨部门重大家暴事件处置；（三）审核专项管理年度报告及改进方案；（四）向集团母公司汇报专项工作进展。第七条XX专项管理领导小组下设办公室，挂靠医务部，负责日常管理，核心职责包括：（一）组织专项培训、宣传及考核；（二）建立家暴事件数据库及趋势分析；（三）对接外部反家暴资源（如社工机构、庇护所）；（四）定期向领导小组汇报工作。第八条牵头部门（医务部）职责：（一）主导XX专项管理制度建设，确保与诊疗流程无缝衔接；（二）定期组织全院范围的家暴风险排查，重点监测精神科、儿科、急诊科等高风险科室；（三）设计统一的家暴评估工具（如DSVscreening），嵌入电子病历系统；（四）每季度向领导小组提交风险分析报告。第九条专责部门（法务合规部）职责：（一）审核XX专项管理相关合同条款（如与反家暴社会组织合作协议）；（二）提供家暴事件法律咨询，规避执业风险；（三）参与重大事件的合规处置方案制定；（四）每年开展反家暴法律法规培训。第十条业务部门/下属单位职责：（一）落实本机构XX专项管理要求，如门诊设立“家庭暴力标识牌”、病房配置紧急求助装置；（二）开展员工家暴求助渠道培训，鼓励同事间互相关注；（三）记录家暴相关诊疗信息时严格遵循“最小必要”原则；（四）每半年提交本领域家暴事件处置案例汇总。第十一条基层执行岗责任：（一）岗位签订《XX专项管理合规承诺书》，明确保密义务与报告责任；（二）发现家暴行为时，立即启动评估流程，不得擅自干预或传播信息；（三）对疑似家暴患者，使用标准化问询话术（如“您是否在家庭中遭受暴力？”）；（四）通过内部系统匿名上报未干预的高风险家暴场景。第三章专项管理重点内容与要求第十二条诊疗场景操作规范：（一）建立“家暴三问”机制，在接诊时主动询问“是否遭受暴力”“是否限制人身自由”“是否需要紧急避险”；（二）对家暴受害者，提供安全诊疗环境，必要时调换诊室或增加安保人员；（三）记录需永久保存的家暴证据时，采用电子病历加密存储，避免重复拍照引发二次伤害。第十三条禁止性行为与红线：（一）严禁在诊疗过程中传播患者家暴信息，未经患者授权不得向第三方披露；（二）禁止对家暴受害者使用歧视性语言，不得拒绝或拖延必要的医疗救治；（三）不得以“自愿”为名诱导受害者撤销家暴报告或签署和解协议；（四）严禁将家暴信息用于科研或商业目的。第十四条专项风险重点防控点：（一）信息泄露风险：建立“谁访问谁负责”的病历权限管理机制，对家暴记录进行特殊标注；（二）职业暴露风险：对医护人员的反家暴培训纳入岗前考核，高危科室配备心理疏导资源；（三）纠纷升级风险：家暴处置方案需经双人核查，重大事件启动医务、法务联席会议；（四）隐私侵犯风险：为受害者提供临时更换姓名或病历号的选项，法律文书附加密级提示。第十五条干预措施要求：（一）对患者：提供家暴求助清单（含庇护所、心理咨询热线），协助填写法律援助申请；（二）对员工：设立“反家暴求助信箱”，允许匿名举报，建立心理创伤救助通道；（三）对场所：在急诊、儿科增设“儿童友好空间”，配置儿童专用约束设备（需符合最小暴力原则）；（四）与社区联动：定期组织反家暴义诊，建立与派出所、妇联的紧急对接流程。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：（一）医务部每年联合法务部、人力资源部评估制度适用性，依据《反家庭暴力法》修订情况、行业案例及内部数据调整条款；（二）重大制度修订需经XX专项管理领导小组审议，并报集团母公司备案；（三）更新内容通过院内公告、全员邮件同步，需完成全员在线测试合格后方可执行。第十七条风险识别预警机制：（一）医务部每月汇总全院家暴评估数据，绘制风险热力图，对“疑似家暴”标记超过5例的科室启动重点督导；（二）建立家暴事件“红黄蓝”预警分级：红色为已实施伤害、需立即报警；黄色为高度疑似、需增加监护；蓝色为潜在风险、需加强随访；（三）预警信息通过内部即时通讯工具定向推送，并要求相关科室在2小时内响应。第十八条合规审查机制：（一）新员工入职培训强制包含XX专项管理模块，考核不合格者不得进入临床岗位；（二）电子病历系统设置“家暴评估”强制节点，未完成评估的医嘱将触发审核拦截；（三）签订医疗合同前，法务部需审查反家暴条款完整性，对第三方机构（如体检中心）同样适用。第十九条风险应对机制：（一）一般风险（蓝色预警）：科室主任组织复盘，形成改进报告存档；（二）重大风险（红色预警）：启动跨部门应急小组，启动以下流程：1.安保部门评估现场安全等级；2.人力资源部检查员工家暴求助记录；3.法务部准备法律文书模板；4.向主管单位（如卫健委）备案需在4小时内完成；（三）紧急上报时，通过加密邮件同步核心信息（患者情况、干预措施、报警记录）。第二十条责任追究机制：（一）违反报告义务，造成患者伤害的，按《医疗纠纷处理条例》加重处罚；（二）因不当处置引发投诉，经查证属实的，取消科室年度评优资格；（三）连续两次考核不合格的员工，调离临床岗位或解除劳动合同；（四）建立“免责条款”清单：因善意报告未达标准（如未问第三问），经说明情况可不予追责。第二十一条评估改进机制：（一）每年11月开展XX专项管理有效性评估，指标包括：家暴报告增长率、干预成功率、员工满意度；（二）采用“患者匿名问卷+员工焦点小组”双轨收集反馈，对排名靠后的科室派驻督导员；（三）评估报告需经领导小组审议，改进措施需纳入次年预算。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：（一）公司主要负责人每年听取XX专项管理工作报告，将反家暴工作纳入年度会议议题；（二）设立专项经费（占年度医疗收入的0.2%），专款用于培训、设备采购及合作项目；（三）成立“反家暴志愿者队伍”，由退休专家、社工组成，提供非紧急时段的咨询支持。第二十三条考核激励机制：（一）将家暴报告率、干预效果纳入科室绩效，对连续3年达标的部门给予专项奖励；（二）员工家暴求助记录经查证属实的，给予心理援助时长加倍的调休；（三）制定“优秀干预案例评选标准”，获奖者获得“反家暴先锋”称号及晋升优先权。第二十四条培训宣传机制：（一）管理层培训：每半年组织1次合规履职培训，内容含反家暴法律责任及决策场景模拟；（二）一线员工培训：季度开展“话术演练+情景模拟”，重点科室需考核考核通过率；（三）患者宣传：在候诊区播放反家暴宣传片，设置“求助热线”二维码，附赠宣传折页。第二十五条信息化支撑：（一）改造电子病历系统，增设“家暴标签”自动触发预警，实现多科室共享患者处置历史；（二）建立“XX风险智能监控平台”，集成舆情监测、家暴事件地理分布分析功能；（三）与公安系统试点数据共享，通过加密通道传输报警记录，提升联合干预效率。第二十六条文化建设：（一）编制《XX专项管理合规手册》，内容涵盖政策解读、操作指引及案例集；（二）每年4月开展“反家暴月”活动，邀请受害者代表分享经历（经授权）；（三）在院内设立“员工反家暴咨询角”，配备沙盘、情绪疏导工具及自助服务终端。第二十七条报告制度：（一）家暴事件月报：医务部每月5日前提交汇总表，包含事件数量、科室分布、干预措施；（二）年度管理报告：XX专项管理办公室需在次年2月前提