非计划拔管安全操作规程及防范措施

非计划拔管安全操作规程及防范措施非计划拔管（UEX）是临床护理工作中需要高度警惕的不良事件，不仅可能延长患者住院时间、增加医疗成本，更可能直接威胁患者生命安全。为有效预防和减少非计划拔管事件的发生，保障患者医疗安全，特制定本规程与防范措施。一、风险评估与识别对所有带管患者，护理人员应在患者入院或置管后立即进行首次非计划拔管风险评估，并根据患者病情变化动态复评。评估内容至少应包括：1.患者因素：意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）、情绪状态（焦虑、烦躁、抑郁）、认知功能、合作程度、沟通能力、既往拔管史或企图拔管史。2.管道因素：管道类型（如气管插管、中心静脉导管、胃管、尿管、引流管等）、置管部位、管道的重要性及拔管后可能导致的后果严重程度。3.治疗与环境因素：疼痛评分、镇静深度、有无使用约束具、夜间睡眠质量、环境干扰等。4.评估工具：可结合临床实际选用合适的风险评估量表，对高风险患者应重点关注，并在护理记录中明确标识。二、安全操作规程（一）评估与沟通1.持续评估：每班护理人员接班时必须对所负责患者的管道情况及UEX风险进行评估，并将评估结果及干预措施记录于护理记录单。对于高风险患者，应适当增加评估频次。2.有效沟通：对于意识清醒、能够配合的患者，用通俗易懂的语言解释管道的目的、重要性、自行拔管的危害及配合要点。对于意识不清或沟通障碍的患者，应加强与家属的沟通，争取其理解与配合，共同参与管道安全管理。（二）管道固定与维护1.妥善固定：*气管插管：应采用专用固定贴（如胶布、系带）妥善固定于面颊部或耳廓，确保固定牢固，松紧适宜，避免过紧导致皮肤损伤或过松导致移位、脱出。固定贴如有松动、污染或潮湿应及时更换。*鼻胃管/鼻肠管：除了鼻部固定外，可在面颊部或颌下进行二次固定，选择粘性良好、低致敏的胶布。确认管道在位后再行固定。*中心静脉导管（CVC/PICC/PORT）：穿刺点敷料应选择透明、透气的无菌贴膜，妥善固定导管体部，避免牵拉。*导尿管：固定于大腿内侧或下腹部（男性），避免过度牵拉，保持尿管自然弯曲。*各类引流管：根据引流管类型和置管部位选择合适的固定方法，确保引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠，引流袋/瓶应妥善放置，位置低于引流部位。2.标识清晰：所有管道均应贴有清晰的标识，注明管道名称、置管日期、深度（如适用）。标识应粘贴在管道外露部分近患者端，便于观察。3.维护与观察：*保持管道通畅，定时挤捏（如引流管），遵医嘱冲管。*密切观察管道有无脱出、移位、堵塞，穿刺点有无红肿、渗液，引流液的颜色、性质、量。*对躁动或不合作患者，在确保安全的前提下，可适当使用约束保护措施，并严格执行约束护理常规。（三）镇静镇痛与舒适护理1.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，有效控制疼痛，减少因疼痛引起的躁动和不适。2.镇静管理：对于因躁动可能导致UEX的患者，经评估后遵医嘱使用镇静药物，并密切监测镇静深度，维持在理想的镇静水平，避免过深或过浅。3.舒适护理：保持患者体位舒适，定时翻身拍背，做好口腔护理、皮肤护理，减少不良刺激，改善患者舒适度，提高其对管道的耐受性。三、防范措施（一）教育培训与制度建设1.全员培训：定期对医护人员进行UEX风险防范知识与技能的培训，包括风险评估方法、管道固定技术、约束护理规范、应急处理流程等，考核合格后方可上岗。2.制度保障：建立健全UEX报告、分析、反馈及改进制度。鼓励主动上报UEX事件及风险隐患，对上报事件进行根本原因分析（RCA），制定并落实改进措施，形成闭环管理。（二）环境与人文关怀1.营造安全环境：保持病室安静、光线适宜，减少不必要的声光刺激。对于高风险患者，尽量安排在靠近护士站的床位，便于观察。2.加强巡视：增加对高风险患者的巡视频次，特别是在夜间、凌晨及节假日等薄弱时段。3.心理支持：关注患者心理状态，对于焦虑、恐惧的患者给予心理疏导和情感支持，鼓励其表达感受，减轻心理压力。（三）多学科协作与质量监控1.医护配合：医生与护士应共同评估患者病情及拔管指征，对于符合拔管条件的患者，应尽早拔除不必要的管道。2.质量监控：科室及护理部定期对UEX发生率、高危患者评估率、约束使用率等质量指标进行监测、分析与反馈，持续改进护理质量。3.家属教育：向患者家属详细解释管道的重要性、可能出现的风险及配合要点，争取家属的理解与协助，共同参与患者的安全管理。四、应急处理一旦发生或发现非计划拔管，应立即采取以下措施：1.立即报告与评估：发现管道脱出，当班护士应立即通知医生，并迅速评估患者生命体征、意识状态、面色、血氧饱和度等，判断脱管对患者造成的影响。2.紧急处理：根据管道类型和患者情况采取相应的紧急处理措施。如气管插管脱出，应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱决定是否重新插管；如为中心静脉导管脱出，应立即按压穿刺点止血等。3.病情监测：密切观察患者病情变化，做好记录。4.上报与分析