中国医科大学2025年7月考试《护理伦理学》考查课试题

中国医科大学2025年7月考试《护理伦理学》考查课试题前言护理伦理学作为护理专业教育的核心组成部分，旨在引导护理工作者在职业生涯中践行人道主义精神，正确处理医疗实践中出现的各种伦理困境，维护患者权益，提升护理质量。本次考查课试题立足于护理实践的现实需求，注重理论与实践的结合，以期检验学生对护理伦理学基本理论、原则及规范的理解与应用能力，培养其伦理决策素养和职业责任感。一、简答题(每题10分，共50分)1.简述护理伦理学的定义及其研究对象。（考查目标：掌握护理伦理学的基本概念，理解其学科定位。）2.请阐述护理伦理学的四大基本原则，并举例说明其中一项原则在临床护理实践中的具体应用。（考查目标：深刻理解护理伦理的核心准则，并能联系实际。）3.在护理工作中，如何理解和践行“患者自主权”原则？当患者自主权与医疗判断发生冲突时，护士应如何应对？（考查目标：掌握尊重患者权利的核心内容，初步具备处理伦理冲突的意识。）4.简述护士的道德权利与道德义务的主要内容，并分析二者之间的关系。（考查目标：明确护士在伦理实践中的角色定位和行为边界。）5.什么是护理伦理决策？简述护理伦理决策的基本步骤或主要考虑因素。（考查目标：了解护理伦理决策的过程，培养系统思考伦理问题的能力。）二、案例分析题(每题25分，共50分)1.案例一：患者张女士，中年，被诊断为一种预后不佳的慢性病。其家属因担心患者无法承受打击，向医护人员提出“隐瞒病情”的请求，并表示会由家属告知患者“一个较轻的诊断结果”。护士在日常护理中，感受到患者对自身病情的疑虑和担忧，并曾试探性地向护士询问“我的病是不是很严重”。问题：（1）在此案例中，涉及到哪些主要的伦理原则？这些原则之间可能存在怎样的冲突？（2）如果你是该患者的责任护士，你将如何思考和处理这一伦理困境？请阐述你的伦理决策依据和可能采取的行动步骤。2.案例二：某医院急诊科接收了一名因严重交通事故导致多处创伤、生命垂危的患者。患者身份不明，且身上未携带任何身份证明文件。抢救过程中，需要立即进行一项关键性手术以挽救生命，但手术风险极高，且费用昂贵。同时，医院血库该血型库存紧张，需要紧急调配或动员家属献血，但家属无法联系。有护士提出，“患者身份不明，万一术后无法支付费用怎么办？”“这么高的风险，我们要不要再等等看？”问题：（1）此案例中，医护人员面临的主要伦理挑战是什么？（2）从护理伦理学的角度，你认为护士在这种情况下应秉持怎样的伦理立场？应如何协助医疗团队进行决策和提供护理？请结合相关伦理理论或原则进行分析。参考答案与评分要点提示(此部分仅为阅卷参考，考生作答时无需考虑此部分)(注：以下“参考答案与评分要点提示”仅为出题思路和评分参考方向，实际阅卷时会根据考生回答的逻辑性、完整性、专业性及伦理敏感性进行综合评判。伦理学问题往往没有绝对唯一的标准答案，关键在于论证的合理性和对伦理原则的恰当运用。)一、简答题1.护理伦理学的定义和研究对象：*定义：护理伦理学是研究护理实践中道德现象和道德关系的一门学科，是运用伦理学的理论和方法，探讨护理领域中人与人之间关系的道德准则和规范的科学。（4分）*研究对象：护理实践中的道德问题；护理人员与患者之间的道德关系；护理人员之间、护理人员与其他医务人员之间的道德关系；护理人员与社会之间的道德关系；护理道德的历史演变及其发展规律等。（6分，答对3点及以上即可得满分）2.护理伦理学四大基本原则及应用：*四大基本原则：不伤害原则、有利（行善）原则、尊重原则、公正原则。（每个原则1分，共4分）*举例说明（以“尊重原则”为例）：尊重患者的自主权，如在进行任何护理操作前，向患者解释操作目的、过程、可能的风险和益处，征得患者同意；尊重患者的隐私权，保护患者的个人信息和医疗记录不被泄露；尊重患者的人格尊严，无论其社会地位、疾病状况如何，都给予平等和礼貌的对待。（6分，原则准确，举例恰当，阐释清晰即可得分）3.患者自主权的理解、践行与冲突应对：*理解与践行：患者自主权是指具有行为能力的患者，在医疗护理过程中有权利知晓病情、诊断、治疗方案等信息，并在此基础上自主、自愿地做出选择和决定。践行包括知情同意、保护隐私、尊重患者的价值观和宗教信仰等。（5分）*冲突应对：当患者自主权与医疗判断冲突时，护士应首先确保患者已充分知情，理解其决定的后果；尝试沟通，了解患者拒绝的原因；必要时寻求伦理委员会、上级医师或其他相关人员的帮助；在不违反法律法规和核心伦理原则的前提下，尊重患者的最终决定，但需记录沟通过程和患者意愿；若患者决定可能导致严重伤害，需权衡不伤害原则与尊重原则，必要时采取保护性医疗措施。（5分，回答出主要应对思路即可）4.护士的道德权利与义务及其关系：*道德权利：维护患者健康和利益的权利；获得专业培训和发展的权利；参与护理决策的权利；维护自身尊严和人格的权利；拒绝执行违规或不道德指令的权利等。（3分，答对3点及以上）*道德义务：遵守法律法规和护理规范的义务；关爱、尊重患者的义务；保护患者隐私的义务；为患者提供优质护理服务的义务；钻研业务、提高专业水平的义务；维护集体荣誉和协作的义务等。（3分，答对3点及以上）*关系：护士的权利和义务是辩证统一、相辅相成的。义务是权利的基础，权利是履行义务的保障。护士在行使权利时，应以履行义务为前提；同时，只有充分享有和行使应有的权利，才能更好地履行对患者和社会的义务。（4分，能阐述清楚二者的辩证关系即可）5.护理伦理决策的定义、步骤或影响因素：*定义：护理伦理决策是指护士在护理实践中，面对存在伦理困境的问题时，依据伦理原则、规范和价值观，通过理性思考和判断，选择最佳行动方案的过程。（4分）*步骤（或影响因素）：*步骤示例：明确伦理问题；收集相关信息；列出可能的行动方案；分析各方案的伦理依据和可能后果；权衡伦理原则；做出决策；执行决策并评估。（6分，答对4个及以上关键步骤即可）*影响因素示例：伦理知识水平；个人价值观和道德信念；法律法规；专业规范；文化背景；患者及家属的期望；医院政策；社会舆论等。（6分，答对4个及以上主要影响因素即可，若考生同时回答步骤和因素，合理者亦酌情给分）二、案例分析题1.案例一：（1）涉及的伦理原则及冲突：*主要伦理原则：尊重原则（患者的知情权、自主权）、有利原则（行善原则，保护患者免受精神打击，促进康复）、不伤害原则（避免因告知病情不当对患者造成伤害，也避免因隐瞒病情可能带来的伤害）、诚信原则/veracity（讲真话的义务）。（5分，答对3个及以上原则，并能结合案例简述）*冲突：主要是家属要求的“隐瞒病情”与患者“知情权”之间的冲突，即有利原则（家属认为的“有利”）与尊重原则、诚信原则之间的潜在冲突。也可能涉及不伤害原则内部的冲突（隐瞒可能带来的信任危机、患者无法参与治疗决策等伤害vs告知可能带来的心理打击）。（5分，能准确指出核心冲突点）（2）伦理决策与处理：*决策依据：以患者利益为中心，权衡各项伦理原则。尊重患者的知情权是核心，但需考虑告知的方式、时机和程度。（4分）*行动步骤（思路）：1.理解家属的担忧和初衷，与其进行有效沟通，了解他们对“隐瞒”的具体想法和理由。2.评估患者的心理承受能力和目前的身心状态，判断其是否具备理解病情的能力。3.与医疗团队（医生）沟通，明确患者的实际病情和预后，以及告知病情的最佳方式和时机。4.尝试与家属共同探讨“如何以患者能够接受的方式和程度逐步告知病情”，而非完全隐瞒。强调患者知情权的重要性，以及坦诚沟通可能带来的积极效果（如患者更好地配合治疗、参与决策、安排后事等）。5.若家属仍坚持，可考虑寻求伦理委员会的帮助，或依据医院相关规定和法律法规进行处理。6.在与患者的互动中，保持真诚和关怀，根据沟通情况和患者的提问，给予适当的回应，避免欺骗，但可在获得家属和医疗团队共识的基础上，采取“分阶段告知”或“由家属主导告知”的策略，同时密切关注患者的情绪反应，提供必要的心理支持。7.无论最终决定如何，都应以维护患者最大利益、减少伤害为首要考虑，并确保决策过程的透明和记录的完整。（11分，能围绕上述思路，提出合理、具体、有步骤的处理方案，并体现伦理思考，即可酌情给分）2.案例二：（1）主要伦理挑战：*生命垂危患者的紧急救治与资源有限性、费用不确定性之间的矛盾。*有利原则（挽救生命）与公正原则（资源分配）、效用原则（成本效益考量）之间的冲突。*患者身份不明情况下的知情同意问题（虽然紧急情况下可适用“推定同意”）。*护理人员的职业责任感与现实顾虑（费用、风险）之间的冲突。（10分，能指出3点及以上核心挑战，并结合案例说明）（2）护士的伦理立场与行动：*伦理立场：护士应秉持生命至上、有利为先的伦理立场。在紧急情况下，挽救患者生命是首要的道德义务。根据不伤害和有利原则，应积极参与和支持必要的抢救措施。（5分）*协助决策与提供护理：1.坚持生命第一原则：强调在急诊抢救中，患者的生命权是最高价值。应优先考虑如何实施有效的抢救措施，而非过度纠结于费用和身份问题。2.遵守急救规范与流程：按照急诊抢救的规章制度和操作流程，积极配合医生进行抢救，如快速建立静脉通路、监测生命体征、做好术前准备等。3.资源协调与沟通：对于血源紧张等问题，应积极协助联系血库，启动应急预案，而非消极等待。对于费用问题，护士的主要职责是提供护理，费用问题可由医院相关部门（如医务科、急诊科主任）协调解决，护士不应以此为由延误或质疑抢救。4.尊重与关怀：即使患者身份不明，也应给予同等的尊重和人文关怀，避免因“无法支付费用”等标签而产生歧视或懈怠心理。5.伦理勇气与专业精神：面对“要不要再等等看”的质疑，护士应基于专业判断和伦理准则，支持积极的抢救措施，并向团队传递以患者为中心的理念。若有不同意见，可在适当场合与团队讨论，但抢救优先。6.记录与报告：详细、准确地记录抢救过程、已采取的措施、遇到的困难及沟通情况，并及时向上级汇报。7.依据伦理理论/原则：可引用功利主义（最大多数人的最大幸福，此处即挽救一个生命的巨大价值）、义务论（救人是医护人员的天职）、美德伦理（体现仁慈、勇敢的护理美德）等理论来支持自己的立场。（10分，能结合伦理原则，提出积极、负责任的