护理三基三严考试试题

前言护理工作的质量直接关系到患者的生命安全与康复进程。"三基三严"（即基本理论、基本知识、基本技能，严格要求、严密组织、严谨态度）是保障护理质量的基石，也是每一位护理人员必须终身恪守和持续精进的核心素养。为帮助广大护理同仁巩固理论知识，提升临床实践能力，特编写本套模拟试题。本试题旨在考察护理人员对核心概念的理解、常见问题的判断与处理能力，以及临床思维的运用，希望能为大家的学习与复习提供有益的参考。---一、选择题(每题只有一个正确答案)1.关于无菌技术操作原则，以下哪项是错误的？A.操作前应洗手、戴口罩和帽子B.无菌物品与非无菌物品需分开放置C.一份无菌物品仅供一位患者使用D.无菌包潮湿后，晾干即可继续使用2.测量血压时，若袖带缠得过松，测得的血压值会：A.偏高B.偏低C.无影响D.脉压差增大3.下列哪种药物在服用时需避免与牙齿接触？A.止咳糖浆B.铁剂C.颠茄合剂D.复方甘草片4.患者发生急性左心衰竭时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.半坐卧位C.端坐位，双腿下垂D.中凹卧位5.为成人进行鼻饲时，鼻饲管插入的长度一般为：A.从鼻尖到剑突的距离B.从耳垂到鼻尖的距离C.从发际到剑突的距离D.从眉心到剑突的距离6.静脉输液过程中，发现针头阻塞，正确的处理方法是：A.用手挤压输液管，使针头通畅B.更换针头，重新选择静脉穿刺C.用注射器抽吸药液冲通针头D.调整针头位置或适当变换肢体位置7.预防压疮最关键的措施是：A.保持皮肤清洁干燥B.间歇性解除局部组织受压C.加强营养，增强机体抵抗力D.按摩受压部位8.关于体温的生理性变化，以下说法错误的是：A.清晨2-6时体温最低B.午后1-6时体温最高C.女性在月经期体温轻度升高D.儿童体温略高于成人，老年人体温略低于成人9.使用约束带时，应重点观察：A.约束部位的皮肤颜色和温度B.患者的意识状态C.约束带是否牢固D.患者的情绪反应10.护理文书书写的基本原则不包括：A.客观、真实、准确、完整、及时、规范B.内容简明扼要C.字迹清晰、无涂改D.可根据个人经验进行主观判断和记录---二、填空题1.护理程序包括五个步骤，依次为：评估、_______、计划、实施和_______。2.正常成人安静状态下的脉搏范围是_______次/分，呼吸范围是_______次/分。3.给药的“三查七对”中，“三查”指操作前、操作中、_______查；“七对”包括对床号、姓名、药名、_______、浓度、时间、用法。4.无菌技术操作中，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回_______容器内。5.对于意识障碍的患者，为防止误吸，喂食时宜采取_______卧位，进食后应保持此体位_______分钟以上。---三、简答题1.简述青霉素过敏性休克的主要临床表现及急救处理原则。2.简述胸外心脏按压的有效指征。3.简述静脉输液过程中发生空气栓塞的原因、临床表现及紧急处理措施。4.简述压疮的分期及各期的主要临床表现。---四、案例分析题患者，女性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史十余年，血压控制不佳。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP180/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。根据上述案例，请回答：1.该患者目前最主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）2.针对该患者的护理诊断，应采取哪些相应的护理措施？（至少针对2个护理诊断详细阐述）---参考答案及要点解析一、选择题1.D解析：无菌包潮湿后，其无菌屏障已被破坏，应视为非无菌物品，不可继续使用，需重新灭菌。2.A解析：袖带缠得过松，会使橡胶袋膨胀范围增大，导致血压测量值偏高；过紧则会使血压测量值偏低。3.B解析：铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用时应使用吸管，避免药液与牙齿接触，服后及时漱口。4.C解析：端坐位，双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解急性左心衰竭引起的肺循环淤血症状。5.C解析：成人鼻饲管插入长度一般为从发际到剑突的距离，约45-55cm。6.B解析：针头阻塞时，切忌用力挤压输液管或用注射器冲注，以免凝血块进入血管造成栓塞，应更换针头，重新穿刺。7.B解析：预防压疮的关键在于消除其发生的根本原因，即间歇性解除局部组织受压，避免局部组织长期缺血缺氧。8.C解析：女性在排卵后至月经期前体温轻度升高，月经期体温则稍下降。9.A解析：使用约束带时，最主要的是观察约束部位的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、有无肿胀及感觉异常等。10.D解析：护理文书书写必须基于客观事实，严禁主观臆断和虚构。二、填空题1.诊断；评价(或：效果评价)2.____；12-203.操作后；剂量4.无菌5.半坐（或：坐位、抬高床头30°-45°）；30（或：20-30，根据临床实际情况）三、简答题1.青霉素过敏性休克临床表现：*呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管痉挛，表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息。*循环衰竭症状：周围血管扩张，表现为面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。*中枢神经系统症状：脑组织缺氧，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。*皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等。急救处理原则：*立即停药，就地抢救：让患者平卧，保暖，报告医生。*立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素：成人剂量为0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。*改善缺氧症状：给予氧气吸入；呼吸抑制时，肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或气管插管，必要时行气管切开。*抗过敏及抗休克：根据医嘱给予地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素；应用抗组胺类药物，如异丙嗪、苯海拉明等；静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，必要时使用多巴胺等血管活性药物升高血压。*心跳骤停的处理：如发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。*密切观察病情：观察生命体征、尿量及其他病情变化，做好记录。2.胸外心脏按压有效指征：*能触及大动脉搏动（颈动脉、股动脉），收缩压维持在60mmHg以上。*口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。*瞳孔随之缩小，有时可有对光反射。*呼吸逐渐恢复。*昏迷变浅，出现反射或挣扎。3.空气栓塞原因：输液管内空气未排尽；输液管连接不紧密或有裂隙；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换或拔针。临床表现：患者突感胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。紧急处理措施：*立即停止输液：通知医生进行抢救。*体位调整：让患者取左侧卧位并头低足高。此体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。*高流量氧气吸入：提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。*对症处理：如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、改善微循环。*严密观察：观察患者生命体征、神志变化等。4.压疮分期及临床表现：*Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。皮肤表面无破损。*Ⅱ期（炎性浸润期）：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，此时极易破溃。*Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。患者感觉疼痛加剧。*Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者可引起脓毒血症或败血症，危及生命。四、案例分析题1.主要护理诊断/问题：*急性意识障碍（或：意识模糊）：与脑出血导致脑组织受损有关。（注：案例中患者神志清楚，此条可调整为：躯体活动障碍：与左侧肢体无力有关）*躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。*语言沟通障碍：与脑出血导致语言中枢受损有关。*有受伤的风险：与左侧肢体无力、平衡失调有关。*潜在并发症：脑疝、再出血、深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等。*焦虑/恐惧：与突发疾病、担心预后有关。*知识缺乏：与对疾病认知不足有关。（选择其中3个及以上，合理即可）2.护理措施（示例，针对“躯体活动障碍”和“有受伤的风险”）：*针对“躯体活动障碍”的护理措施：*体位护理：定时翻身，每2小时一次，避免局部长期受压，预防压疮。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，保护关节。平卧时，在患者肩下、髋部、踝部垫软枕，保持肢体功能位，防止足下垂、关节挛缩畸形。*肢体功能锻炼：在病情稳定后（一般发病24-48小时后，脑出血患者需更谨慎评估），早期进行肢体被动和主动功能锻炼。被动活动：由护士或家属帮助患者活动左侧肢体各关节，做屈伸、内收、外展等动作，每个关节活动3-5次，每日2-3次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。主动活动：鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行活动，如抬手、抬腿等。*生活护理：协助患者完成日常生活所需，如洗漱、进食、穿衣、如厕等，体现人文关怀，满足基本需求。*病情观察：密切观察左侧肢体肌力、感觉变化，有无肿胀、疼痛等，发现异常及时报告医生。*针对“有受伤的风险”的护理措施：*环境安全：保持病室环境整洁、光线充足，地面干燥、无障碍物。床档拉起并固定好，必要时使用约束带保护（需严格掌握指征并做好记录和观察）。*体位安全：协助患者在床上或床旁坐起、站立时，给