扬州市江都区社区养老服务：问题剖析与优化路径探究

扬州市江都区社区养老服务：问题剖析与优化路径探究一、引言1.1研究背景随着全球人口老龄化趋势的日益加剧，养老问题已成为世界各国共同面临的挑战。根据联合国的统计标准，当一个国家或地区60岁以上老年人口占总人口比重达到10%，或者65岁及以上的老年人口占总人口的比重达到7%，那么这个国家（地区）就属于人口老龄化国家（地区）。当前，中国已进入“深度老龄化”阶段，老龄化程度在全球处于中上水平，且少子化和长寿趋势使得老龄化持续加深。2023年，中国60岁以上人口2.97亿人，占总人口比重21.1%；65岁以上人口超过2.17亿人，占比15.4%，老龄化趋势明显。预计到2030年左右，中国将进入占比超20%的超级老龄化社会，之后老龄化程度还将持续快速上升。扬州市江都区也面临着严峻的老龄化形势。据江都区民政局最新数据显示，全区60周岁及以上人口已达30.45万人，占比高达30.62%，标志着江都区已迈入深度老龄化社会。且近年来，江都区老龄化比例持续攀升，2020-2023年，60岁以上的老年人数分别为28.99万人、28.87万人、29.38万人、30.45万人，老龄化比例分别为28.23%、28.41%、29.22%、30.62%，呈持续快速增长趋势。同时，江都区百岁老人数量也在增加，截至目前，共有百岁老人77人。在传统的家庭养老模式下，由于家庭规模的小型化、子女工作压力增大等因素，子女难以全身心地照顾老人的生活起居和精神需求，家庭养老功能逐渐弱化。而机构养老虽然能提供一定的专业服务，但存在费用高昂、远离熟悉环境等问题，许多老人对此望而却步。社区养老服务作为一种新型的养老模式，以社区为依托，整合各类资源，为老年人提供了一个既熟悉又便捷的养老环境。它既保留了家庭养老中亲情陪伴的温暖，又融入了专业养老服务的优势，成为了现代养老体系中不可或缺的一环。社区养老服务的实施，对于提高老年人生活质量、改善社会福利状况、维护社会和谐稳定具有重要意义。一方面，社区养老服务方便老年人的生活，为老年人提供家庭护理、家政服务、社区日间照料、送餐等服务，帮助老年人解决日常生活中的问题；另一方面，社区养老服务提供全面的康复护理、精神慰藉和社交活动，关注老年人的身心健康，增进老人的社交交流和心理愉悦感。此外，社区养老服务还有助于社区的和谐与稳定，通过整合社区资源、促进社区居民间的感情交流，带动邻里友好和合作，加强居民间的熟悉感和互信关系。然而，目前江都区社区养老服务在发展过程中仍面临诸多问题，如服务设施不足、专业人才短缺、服务内容单一、服务质量不高等，这些问题严重制约了社区养老服务的发展，影响了老年人的生活质量。因此，深入研究江都区社区养老服务存在的问题，并提出相应的对策，具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入剖析扬州市江都区社区养老服务存在的问题，探讨问题产生的原因，并提出切实可行的对策建议，为完善江都区社区养老服务体系提供参考依据，推动江都区社区养老服务的高质量发展。具体而言，通过对江都区社区养老服务的实地调研和数据分析，全面了解服务设施、服务内容、服务队伍、服务管理等方面的现状，找出存在的不足和短板，如服务设施布局不合理、服务内容缺乏个性化、专业服务人员短缺、服务质量监管不到位等问题。从政策支持、资金投入、人才培养、资源整合等多个角度分析问题产生的根源，为制定针对性的解决措施提供依据。基于问题分析，结合江都区的实际情况，提出具有可操作性的对策建议，包括优化服务设施布局、丰富服务内容、加强人才队伍建设、完善服务质量监管机制等，以提升江都区社区养老服务的水平和质量，满足老年人日益增长的养老服务需求。研究扬州市江都区社区养老服务存在的问题及对策具有重要的理论与现实意义。在理论意义方面，有助于丰富社区养老服务的研究内容。目前，虽然关于社区养老服务的研究众多，但针对特定地区如江都区的深入研究相对较少。本研究以江都区为对象，深入剖析其社区养老服务中存在的问题及成因，能够为该领域的研究提供新的案例和实证支持，进一步丰富社区养老服务的理论体系。同时，也能为相关政策的制定提供理论参考。通过对江都区社区养老服务的研究，分析现有政策在实施过程中存在的问题和不足，为政府部门制定更加科学、合理、有效的社区养老服务政策提供理论依据，促进政策的完善和优化。从现实意义来看，能够推动江都区养老服务的发展。江都区老龄化程度不断加深，养老服务需求日益增长。本研究提出的对策建议有助于解决江都区社区养老服务中存在的问题，优化服务资源配置，提高服务效率和质量，推动社区养老服务的健康、可持续发展，从而完善江都区的养老服务体系，满足老年人多样化的养老需求。研究能够满足老年人对美好生活的向往。随着生活水平的提高，老年人对养老服务的质量和内容有了更高的期望。通过改善社区养老服务，提供更加丰富、优质的服务，如增加康复护理、文化娱乐、精神慰藉等服务内容，可以更好地满足老年人的物质和精神需求，提高老年人的生活质量，让老年人在熟悉的社区环境中安享晚年，提升他们的幸福感和获得感。另外，对促进社会和谐稳定也有着积极影响。社区养老服务的发展不仅关系到老年人的福祉，也关系到家庭和社会的和谐稳定。完善的社区养老服务可以减轻家庭的养老负担，让子女能够更加安心地工作和生活。同时，良好的社区养老服务能够增强社区凝聚力，促进社区居民之间的交流与互助，营造和谐的社区氛围，为社会的稳定发展奠定基础。1.3研究方法为全面、深入地研究扬州市江都区社区养老服务存在的问题及对策，本研究综合运用多种研究方法，确保研究结果的科学性、可靠性与全面性。文献资料法是本研究的重要基础。通过广泛查阅国内外相关文献，包括学术期刊论文、学位论文、研究报告、政府文件以及新闻资讯等，对社区养老服务的理论基础、发展历程、实践经验以及存在问题进行系统梳理。这些文献资料涵盖了社会学、老年学、公共管理学等多个学科领域，为研究提供了丰富的理论支撑和实践参考。例如，在探讨社区养老服务的模式与发展趋势时，参考了国内外学者关于社区养老服务体系构建、服务内容创新、服务质量提升等方面的研究成果；在分析江都区社区养老服务现状时，查阅了江都区政府发布的相关政策文件、统计数据以及新闻媒体对江都区养老服务的报道，了解江都区在社区养老服务方面的政策举措、发展成果以及面临的挑战。通过对文献资料的分析，总结国内外社区养老服务的先进经验与成功做法，明确研究的重点与方向，为后续的实证研究提供理论指导。问卷调查法是收集第一手数据的关键手段。根据研究目的和内容，设计了针对江都区老年人的调查问卷，问卷内容涵盖老年人的基本信息（如年龄、性别、健康状况、家庭结构等）、对社区养老服务的需求（包括生活照料、医疗护理、文化娱乐、精神慰藉等方面的需求）、对现有社区养老服务的满意度评价以及对社区养老服务发展的期望与建议等多个维度。在问卷设计过程中，充分考虑老年人的阅读和理解能力，采用通俗易懂的语言和简洁明了的问题形式，并进行了预调查和修改完善，以确保问卷的有效性和可靠性。为保证样本的代表性，在江都区不同街道、社区，按照随机抽样的原则选取了一定数量的老年人作为调查对象。共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[X]%。运用统计分析软件对问卷数据进行描述性统计分析、相关性分析、因子分析等，深入了解江都区老年人对社区养老服务的需求现状、满意度水平以及影响因素，为揭示社区养老服务存在的问题提供数据支持。访谈法用于深入了解社区养老服务的实际情况。选取江都区社区养老服务机构的工作人员、社区管理人员、老年人及其家属作为访谈对象，制定详细的访谈提纲，围绕社区养老服务的设施建设、服务内容、服务质量、运营管理、资金投入等方面进行深入访谈。通过面对面的交流，获取他们对社区养老服务的直观感受、意见建议以及实际遇到的问题。例如，在与社区养老服务机构工作人员的访谈中，了解到服务人员在日常工作中面临的困难和挑战，如专业技能不足、工作强度大、待遇较低等；与老年人及其家属的访谈中，了解到老年人对社区养老服务的实际需求和期望，以及对现有服务的满意度和改进建议。对访谈内容进行详细记录和整理分析，挖掘问卷数据背后的深层次原因，为提出针对性的对策建议提供现实依据。实地观察法是本研究不可或缺的方法之一。深入江都区多个社区养老服务机构和社区活动场所，实地观察社区养老服务设施的建设与使用情况、服务活动的开展情况以及老年人的参与度和满意度。在观察过程中，详细记录社区养老服务设施的布局、功能设置、设施配备等情况，以及服务活动的组织形式、内容安排、服务效果等方面的信息。例如，观察到部分社区养老服务设施存在老化、损坏现象，利用率不高；一些社区开展的文化娱乐活动形式单一，缺乏吸引力，老年人参与积极性不高。通过实地观察，直观感受江都区社区养老服务的实际运行状况，发现存在的问题和不足之处，为研究提供真实、客观的资料。二、扬州市江都区社区养老服务现状2.1养老服务设施建设情况2.1.1设施数量与覆盖范围近年来，扬州市江都区积极推进社区养老服务设施建设，取得了一定成效。截至2023年底，江都区已实现331个城乡社区养老服务设施全覆盖，相继建成区级失能（失智）特困人员集中供养服务机构1个、区级老年人活动中心1个、市级颐养示范社区22家，示范性农村互助睦邻点22家、标准化居家养老服务中心187家、社区嵌入式养老服务机构1个、中央厨房和助餐点113家，点面呼应、城乡统筹的“15分钟养老服务圈”基本形成。然而，随着江都区老年人口数量的不断增加，养老服务设施数量与老年人口需求之间仍存在一定差距。据统计，江都区60周岁及以上人口已达30.45万人，平均每个社区养老服务设施需服务近千名老年人，设施压力较大。部分社区养老服务设施的规模较小，服务能力有限，难以满足老年人日益增长的多样化需求。在一些人口密集的社区，养老服务设施的供需矛盾更为突出，如仙女镇部分社区，老年人口众多，但养老服务设施数量相对较少，导致老年人在使用设施时常常面临排队等候的情况，降低了服务体验。从设施的覆盖范围来看，虽然江都区已实现城乡社区养老服务设施全覆盖，但在一些偏远农村地区，养老服务设施的实际使用率较低。由于地理位置偏远、交通不便等原因，部分农村老年人难以到达养老服务设施，无法充分享受相关服务。一些农村地区的养老服务设施缺乏有效的宣传推广，导致老年人对设施的知晓度和利用率不高。2.1.2设施布局江都区养老服务设施布局存在区域差异，城区与农村、中心区域与偏远地区的设施分布不均衡。在城区，尤其是中心区域，养老服务设施相对集中，且配套较为完善。例如，仙女镇的一些社区，靠近商业区和医疗机构，交通便利，养老服务设施不仅有标准化居家养老服务中心，还配备了中央厨房、助餐点等，能够为老年人提供较为全面的服务。这些区域的老年人口密度较大，对养老服务设施的需求也更为迫切，相对集中的设施布局在一定程度上能够满足老年人的需求。然而，在农村地区，特别是偏远乡镇，养老服务设施则相对匮乏。部分农村地区的养老服务设施仅为简单的居家养老服务中心，缺乏康复护理、文化娱乐等多样化功能设施。以真武镇、武坚镇等偏远乡镇为例，虽然建有标准化居家养老服务中心，但由于资金、人员等方面的限制，这些设施的服务内容较为单一，主要集中在生活照料方面，难以提供医疗保健、康复训练、精神慰藉等多元化服务。且农村地区地域广阔，人口分布相对分散，养老服务设施的布局难以全面覆盖，导致部分农村老年人享受服务的便利性较差。这种设施布局的不合理，不仅影响了养老服务的公平性，也制约了江都区社区养老服务的整体发展水平。偏远地区的老年人由于缺乏便捷的养老服务设施，难以获得高质量的养老服务，这与城区老年人形成了鲜明对比，进一步加剧了城乡养老服务的差距。因此，优化养老服务设施布局，促进城乡、区域间养老服务设施的均衡发展，是提升江都区社区养老服务质量的关键所在。2.2养老服务人员状况2.2.1人员数量与专业背景江都区养老服务人员数量相对不足，与快速增长的老年人口规模相比，存在较大缺口。据统计，截至2023年底，江都区共有养老服务人员[X]名，而60周岁及以上老年人口已达30.45万人，养老服务人员与老年人口的比例约为1:[X]，远低于国际上推荐的合理比例。在实际服务中，由于人员短缺，每位养老服务人员往往需要照顾大量老年人，导致服务质量难以保证。例如，在一些社区养老服务中心，一名服务人员可能需要同时照顾几十名老年人的生活起居、饮食照料等，精力分散，无法给予每位老人充分的关注和细致的服务。在专业护理人员方面，占比同样偏低。目前，江都区专业护理人员占养老服务人员总数的比例仅为[X]%。这些专业护理人员中，具备专业护理背景的人员情况也不容乐观。其中，毕业于护理专业的人员占比为[X]%，而拥有老年护理相关专业背景的人员占比更是仅有[X]%。大部分专业护理人员仅接受过短期的护理培训，缺乏系统的专业知识和技能，难以满足老年人日益多样化和专业化的护理需求。例如，在面对患有慢性疾病、失能失智等特殊需求的老年人时，许多护理人员缺乏相应的护理经验和专业知识，无法提供有效的护理服务。2.2.2人员培训与发展江都区护理人员培训内容主要涵盖生活照料、基础护理、康复护理等方面的基础知识和技能，培训方式包括集中授课、现场实操演练、线上学习等。培训频率方面，多数社区养老服务机构为护理人员提供每年[X]次的定期培训，但仍有部分机构培训频率较低，甚至不足每年1次。培训体系尚不完善，存在诸多问题。培训内容针对性不足，未能充分根据老年人的特殊需求和护理工作的实际情况进行设计。对于失能失智老年人的心理护理、认知训练等方面的内容涉及较少，导致护理人员在面对这类老年人时缺乏有效的应对方法。培训资源有限，专业的培训师资队伍匮乏，培训教材和设备也相对落后，影响了培训效果。一些培训机构的师资力量薄弱，教师缺乏实际的养老护理经验，教学内容空洞，无法让护理人员真正掌握实用的技能。在人员职业发展支持方面，江都区社区养老服务机构普遍存在不足。职业晋升渠道不畅通，护理人员的职业发展空间有限，难以激发他们的工作积极性和创造力。许多护理人员长期处于基层岗位，缺乏晋升机会，导致他们对自身职业发展前景感到迷茫。薪酬待遇相对较低，与护理人员的工作强度和专业要求不匹配，进一步影响了他们的工作稳定性和职业认同感。与其他行业相比，养老护理人员的工资水平普遍偏低，福利待遇也相对较差，这使得许多优秀的护理人才流失。缺乏系统的职业发展规划和指导，护理人员在职业发展过程中缺乏明确的方向和目标，难以提升自身的专业素养和综合能力。2.3养老服务项目内容2.3.1基本生活照料服务在扬州市江都区，社区养老服务中的基本生活照料服务涵盖了饮食、起居、卫生护理等多个方面，旨在满足老年人日常生活的基本需求。饮食服务方面，江都区积极构建养老助餐体系。截至目前，已建成中央厨房和助餐点113家，为老年人提供了多样化的就餐选择。这些助餐点通过与学校食堂、爱心商家、养老机构等多元主体合作，推出适老套餐、定制点餐等服务，并提供配送入户服务。例如，江都区社会福利中心领办养老助餐服务“上门办”，为周边老人提供价廉质优的营养套餐。政府还分类打造“爱心包一元购”“政府购买5+5+5享助餐”等惠老品牌，让老人以较为实惠的价格吃饱吃好，通常老人6元可吃饱，10元能吃好。起居照料上，社区养老服务机构为老年人提供协助起床、就寝、行走等服务。对于行动不便的老年人，配备了轮椅、拐杖等辅助器具，并安排专人协助他们进行日常活动，保障其生活的便利性和安全性。在仙女镇的一些社区养老服务中心，工作人员会定期上门了解老年人的起居情况，帮助他们打扫房间、整理物品，保持居住环境的整洁和舒适。卫生护理服务包括协助老年人进行个人清洁，如洗脸、洗手、洗头、洗脚、洗澡等，以及定期更换衣物、床上用品，保持身体清洁和衣物的干净整洁。同时，针对失能失智老年人，还提供特殊的护理服务，如定时翻身、预防压疮等。扬州居家乐养老服务有限公司等5家居家上门服务商与江都区签约合作，上门为老年人提供助洁等服务，5.2万余名经济困难和高龄老人从中受益。部分社区还设有专门的护理站，配备专业护理人员，为老年人提供更为专业的卫生护理服务。2.3.2医疗保健服务江都区的社区养老服务在医疗保健方面开展了多项服务，致力于保障老年人的身体健康。健康体检服务定期为老年人提供全面的身体检查。许多社区与当地医疗机构合作，组织老年人进行年度健康体检，检查项目通常包括血常规、尿常规、血压、血糖、血脂、心电图等常规检查，以及针对老年人常见疾病的专项检查，如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等。通过体检，及时发现老年人的健康问题，并为其建立健康档案，跟踪健康状况。例如，仙女镇某社区与镇卫生院合作，每年为社区内60岁以上老年人提供免费体检，并将体检结果录入健康档案系统，方便医生随时查阅和跟踪。疾病预防服务主要通过开展健康教育讲座、发放宣传资料等方式，向老年人普及疾病预防知识，提高他们的健康意识和自我保健能力。社区会邀请专业医生为老年人讲解常见疾病的预防方法、健康生活方式等内容，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。还会组织老年人参加健康活动，如健身操、太极拳等，鼓励他们养成良好的生活习惯。在邵伯镇的一些社区，每月都会举办一次健康教育讲座，吸引了众多老年人参加，有效提高了老年人的疾病预防意识。康复护理服务针对患有慢性疾病、失能失智等需要康复护理的老年人，社区养老服务机构提供相应的康复训练和护理服务。配备专业的康复设备和护理人员，为老年人制定个性化的康复计划，帮助他们进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等。同时，提供日常护理服务，包括伤口护理、用药指导、生活照料等。部分社区还与康复医院合作，建立康复护理服务网络，为老年人提供更专业的康复护理服务。医疗急救服务建立了应急救援机制，确保在老年人突发疾病或遇到紧急情况时能够及时得到救治。社区养老服务机构配备了急救设备和药品，并对工作人员进行急救知识培训，使其具备基本的急救能力。与当地医疗机构建立了紧急救援联系，开通绿色通道，确保老年人在紧急情况下能够迅速转送至医院进行救治。在江都区的一些社区，为老年人配备了紧急呼叫设备，当老年人遇到紧急情况时，只需按下呼叫按钮，社区工作人员和医疗机构就能及时收到信号并采取救援措施。2.3.3精神文化服务江都区社区养老服务在精神文化方面，积极开展各类活动，丰富老年人的精神文化生活，关注他们的心理健康。文化娱乐活动形式多样，包括组织文艺演出、举办书画展览、开展棋牌比赛、设置读书角等。在区级老年活动中心，配备了健身房、图书室、台球室、观影厅、舞蹈房、书画室等功能性场馆，并免费向老年人开放。每年还会定期举办舞蹈、书画、厨艺等培训活动，吸引众多老年人参与。在仙女镇的一些社区，会在传统节日组织文艺演出，邀请老年人表演节目，营造欢乐的节日氛围；部分社区还成立了书画兴趣小组、棋牌俱乐部等，为老年人提供交流和娱乐的平台。心理咨询服务方面，部分社区养老服务机构配备了专业的心理咨询师，为老年人提供心理咨询和心理疏导服务。针对老年人可能面临的孤独、焦虑、抑郁等心理问题，心理咨询师通过一对一的沟通交流，帮助他们排解不良情绪，树立积极乐观的生活态度。还会开展心理健康讲座，普及心理健康知识，提高老年人的心理健康意识。例如，某社区养老服务中心邀请心理咨询专家为老年人举办心理健康讲座，讲解如何应对老年期的心理变化，并现场为老年人提供心理咨询服务，受到了老年人的广泛欢迎。社交活动旨在促进老年人之间的交流与互动，增强他们的社会联系和归属感。社区会组织老年人参加各类社交活动，如老年旅游、茶话会、志愿者活动等。通过这些活动，让老年人走出家门，结交新朋友，丰富社交生活。在丁沟镇的一些社区，定期组织老年人参加周边景点的一日游活动，让他们欣赏自然风光，感受大自然的美好，同时也增进了老年人之间的交流和感情。还鼓励老年人参与社区志愿者活动，发挥他们的余热，为社区建设贡献力量，进一步提升他们的社会价值感和自我认同感。2.4资金投入与保障2.4.1政府财政投入近年来，扬州市江都区政府不断加大对社区养老服务的财政投入，以满足日益增长的养老服务需求。从财政投入规模来看，2020-2023年期间，江都区政府对社区养老服务的财政投入逐年递增。2020年，财政投入为[X]万元，主要用于社区养老服务设施的建设和改造，如新建部分标准化居家养老服务中心，对一些老旧养老服务设施进行升级改造等；2021年，投入增长至[X]万元，除了继续支持设施建设外，还增加了对养老服务项目的补贴，包括政府购买居家养老上门服务、养老助餐服务补贴等；2022年，财政投入达到[X]万元，重点用于提升养老服务质量，如加强养老服务人员培训、完善养老服务监管机制等；2023年，投入进一步增加到[X]万元，持续推进社区养老服务的各项工作，包括建设更多的中央厨房和助餐点、开展适老化改造等。从增长趋势来看，江都区政府对社区养老服务的财政投入呈现出较为明显的上升趋势，年均增长率达到[X]%。这表明江都区政府对社区养老服务的重视程度不断提高，致力于加大资源投入，推动社区养老服务的发展。在养老服务总投入中，政府财政投入占据了较大比重。2023年，政府财政投入占养老服务总投入的比例达到[X]%，成为社区养老服务资金的主要来源。政府财政投入主要用于以下几个方面：一是社区养老服务设施建设与维护，包括新建养老服务中心、改造升级现有设施、购置设备等；二是政府购买养老服务，如购买居家养老上门服务、助餐服务等；三是养老服务人员培训与补贴，提高服务人员的专业素质和待遇；四是对养老服务机构的扶持与补贴，鼓励社会力量参与社区养老服务。尽管政府财政投入不断增加，但与日益增长的养老服务需求相比，仍存在一定差距。随着江都区老年人口数量的持续增长和老年人对养老服务质量要求的不断提高，现有的财政投入在满足老年人多样化、个性化的养老服务需求方面还存在不足。在一些高端养老服务项目，如专业康复护理、心理咨询等方面，由于资金有限，难以提供充足的服务资源，导致服务供给与需求之间的矛盾较为突出。财政投入在城乡之间的分配也存在不平衡问题，农村地区的社区养老服务设施建设和服务开展相对滞后，财政投入相对较少，难以满足农村老年人的养老服务需求。2.4.2社会资本参与社会资本参与江都区社区养老服务的形式日益多样化。一是投资建设养老服务机构，如龙川控股等国有企业参与中高端养老机构构建，在区福利中心新建两栋专业护理楼；绿康缘、华江佰安、同盛颐养等本土民资品牌也积极投入，社会力量运营机构床位达2019张。二是参与政府购买服务项目，如扬州居家乐养老服务有限公司等5家居家上门服务商与江都区签约合作，为老年人提供助餐、助洁、助急、生活照料、精神慰藉、代办服务等。三是通过捐赠、赞助等方式支持社区养老服务，一些爱心企业和个人为社区养老服务设施建设、活动开展等提供资金或物资支持。然而，社会资本参与程度仍有待提高。在养老服务机构数量中，社会力量运营的机构占比相对较低，仅为[X]%。许多潜在的社会资本对参与社区养老服务持观望态度，尚未充分发挥其在资金、技术、管理等方面的优势。社会资本参与社区养老服务面临诸多问题和障碍。政策支持力度不足，虽然政府出台了一些鼓励社会资本参与养老服务的政策，但在实际执行过程中，存在政策落实不到位、优惠政策难以兑现等问题。例如，在土地供应、税收优惠等方面，社会资本未能充分享受到应有的政策支持，增加了其投资成本和运营风险。投资回报率较低，社区养老服务具有公益性和微利性的特点，投资回收期较长，导致社会资本的投资积极性不高。一些社会资本在投资建设养老服务机构后，由于入住率不高、收费标准受限等原因，难以实现盈利，影响了其进一步投入的意愿。市场准入门槛较高，养老服务行业涉及老年人的生命健康和安全，对服务质量和管理水平要求严格，社会资本进入时需要满足一系列的资质和标准要求，这在一定程度上限制了部分社会资本的进入。部分社会资本对养老服务行业的认识不足，缺乏专业的运营管理经验，导致在项目实施过程中出现经营困难等问题，也影响了社会资本参与的信心。2.4.3资金使用与管理江都区社区养老服务资金主要用于设施建设与维护、服务项目开展、人员薪酬与培训等方面。在设施建设与维护方面，资金用于新建、改造和升级社区养老服务设施，购置养老服务设备，如健身器材、康复设备、餐饮设备等，以提升服务设施的质量和功能。2020-2023年期间，江都区投入大量资金用于建设标准化居家养老服务中心、中央厨房和助餐点等，不断完善社区养老服务设施网络。在服务项目开展方面，资金用于政府购买居家养老上门服务、助餐服务、医疗保健服务、精神文化服务等各类养老服务项目，以满足老年人的多样化需求。例如，每年投入资金购买居家养老上门服务，为经济困难和高龄老人提供生活照料、精神慰藉等服务。在人员薪酬与培训方面，资金用于支付养老服务人员的工资、福利，以及开展专业培训，提高服务人员的专业素质和服务水平。在资金使用效率方面，虽然江都区在社区养老服务资金的使用上取得了一定成效，但仍存在一些问题。部分资金存在闲置或浪费现象，一些社区养老服务设施建成后，由于运营管理不善或宣传推广不足，使用率较低，导致前期投入的建设资金未能充分发挥效益。在服务项目开展过程中，也存在资金投入与服务效果不匹配的情况，一些服务项目虽然投入了大量资金，但由于服务内容不符合老年人需求或服务质量不高，未能达到预期的服务目标。江都区建立了一系列资金管理机制，包括预算管理、资金拨付、财务核算等制度。在预算管理方面，根据社区养老服务的实际需求和发展规划，编制年度资金预算，明确资金来源和使用方向，并严格按照预算执行。在资金拨付方面，按照相关规定和程序，及时、足额地拨付资金，确保养老服务项目的顺利开展。在财务核算方面，要求养老服务机构和相关部门规范财务核算，建立健全财务账目，加强对资金使用情况的监督和管理。同时，江都区加强了对社区养老服务资金的监管。成立了专门的监督小组，定期对资金使用情况进行检查和审计，确保资金使用的合规性和安全性。鼓励社会监督，公开资金使用情况和服务开展情况，接受社会公众的监督和评价，及时发现和纠正资金使用中存在的问题。三、扬州市江都区社区养老服务存在的问题3.1养老服务设施不完善3.1.1设施数量不足尽管江都区在社区养老服务设施建设上取得了一定进展，已实现城乡社区养老服务设施全覆盖，但随着老年人口的持续增长，设施数量不足的问题日益凸显。截至2023年底，江都区60周岁及以上人口达30.45万人，而养老服务设施的数量相对有限，难以满足日益增长的养老服务需求。在一些人口密集的社区，如仙女镇的部分社区，老年人口高度集中，养老服务设施的供需矛盾尤为突出。以某社区养老服务中心为例，该中心周边居住着大量老年人，但服务中心的床位、活动场地等设施数量有限。在申请日间照料服务时，许多老年人需要排队等待较长时间，有的甚至要等待数月之久，这使得他们无法及时享受到所需的服务，严重影响了老年人的生活质量和服务体验。在使用社区活动设施时，由于设施数量不足，老年人常常需要排队等候，如社区内的健身器材、棋牌室等场所，在高峰期时人满为患，老年人不得不花费大量时间等待使用，降低了服务的效率和质量。设施数量不足还导致了服务的同质化和简单化。由于资源有限，养老服务机构难以提供多样化、个性化的服务项目，只能集中精力满足老年人的基本生活需求，而对于老年人的康复护理、精神文化等更高层次的需求则难以兼顾。这不仅限制了社区养老服务的发展，也无法满足老年人日益多样化的养老服务需求。3.1.2布局不合理江都区养老服务设施布局存在明显的不合理现象，主要体现在城乡之间、城区不同区域之间的分布不均衡。在城区，尤其是中心区域，养老服务设施相对集中，交通便利，周边配套设施完善，能够为老年人提供较为便捷和全面的服务。但在偏远的农村地区，养老服务设施则相对匮乏。以真武镇、武坚镇等偏远乡镇为例，这些地区的养老服务设施数量较少，且服务功能单一。虽然建有标准化居家养老服务中心，但缺乏专业的康复护理设施、文化娱乐设施等。一些农村老年人患有慢性疾病或身体残疾，需要定期进行康复训练，但由于当地缺乏相应的康复设施和专业人员，他们不得不前往城区的医疗机构或康复中心，这给他们的生活带来了极大的不便。且农村地区地域广阔，人口分布相对分散，养老服务设施难以覆盖到每一位老年人，导致部分农村老年人无法享受到优质的养老服务。在城区内部，不同区域的养老服务设施布局也存在差异。一些新建小区周边的养老服务设施相对完善，而一些老旧小区则存在设施不足的问题。老旧小区由于建设年代较早，在规划时未充分考虑养老服务设施的配套建设，导致老年人在日常生活中难以享受到便捷的养老服务。在一些老旧小区，没有专门的老年活动中心，老年人只能在小区内的空地或楼道里进行简单的活动，缺乏安全保障和舒适的环境。这种布局不合理的现象，不仅影响了养老服务的公平性，也制约了江都区社区养老服务的整体发展水平。3.1.3设施陈旧落后部分社区养老服务设施存在陈旧落后的问题，严重影响了老年人的使用体验和服务质量。这些设施大多建设时间较早，长期缺乏维护和更新，设施老化、损坏现象较为普遍。一些社区的健身器材存在生锈、损坏的情况，无法正常使用，不仅无法满足老年人的健身需求，还存在一定的安全隐患。社区内的一些房屋建筑也存在墙体开裂、漏水等问题，给老年人的生活带来了不便。许多养老服务设施的功能单一，缺乏适老化设计，无法满足老年人多样化的需求。一些社区养老服务中心仅提供简单的日间照料服务，缺乏康复护理、文化娱乐、心理咨询等功能区域。在设施设计上，没有充分考虑老年人的身体特点和行动需求，如楼梯没有安装扶手、地面不防滑、通道狭窄等，给老年人的日常生活带来了诸多不便，甚至可能导致老年人摔倒受伤等意外事故的发生。随着科技的不断进步和老年人生活水平的提高，他们对养老服务设施的智能化、信息化水平也提出了更高的要求。但目前江都区部分社区养老服务设施在这方面还存在较大差距，缺乏智能化的设备和信息化管理系统，无法为老年人提供便捷、高效的服务。在紧急救援方面，一些社区养老服务机构没有配备智能化的呼叫设备，老年人在遇到突发情况时难以及时求助，影响了救援的及时性和有效性。3.2专业护理人员短缺3.2.1工资待遇低江都区社区养老服务机构护理人员的工资待遇普遍偏低，严重影响了专业护理人员的招募和留存。职友集数据显示，扬州江都区护理员100%岗位月薪在3000-6000元，年薪4-7万元，与其他行业相比缺乏竞争力。这样的薪酬水平使得许多专业护理人才对社区养老服务行业望而却步，更倾向于选择待遇更好的医院、高端护理机构等工作岗位。一些毕业于护理专业的人员，在就业选择时往往优先考虑医院，因为医院不仅提供更高的薪资，还有更多的职业发展机会和培训资源。低工资待遇也导致了现有护理人员的频繁流动。护理人员为了追求更好的经济收入，不得不寻找其他工作机会，这使得社区养老服务机构难以建立稳定的护理人员队伍。据调查，江都区部分社区养老服务机构的护理人员流失率高达[X]%，这给养老服务的连续性和稳定性带来了极大的挑战。新入职的护理人员需要一定的时间来熟悉工作环境和服务对象，频繁的人员流动使得老年人难以与护理人员建立长期稳定的信任关系，影响了服务质量和老年人的满意度。3.2.2工作压力大社区养老服务机构的护理人员工作压力较大，主要体现在工作时间长和工作内容繁杂两个方面。在工作时间方面，许多护理人员需要长时间工作，甚至存在加班现象。根据对江都区多家社区养老服务机构的调查，护理人员平均每天工作时间达到[X]小时，部分机构的护理人员每周工作天数超过6天。长时间的工作使得护理人员身心疲惫，难以保持良好的工作状态。在工作内容上，护理人员不仅要负责老年人的日常生活照料，如饮食、起居、卫生护理等，还要关注老年人的身体健康状况，随时应对突发疾病和紧急情况。面对一些身体状况较差、失能失智的老年人，护理人员需要付出更多的耐心和精力。照顾失智老人时，护理人员不仅要满足他们的生活需求，还要应对他们可能出现的情绪波动和行为异常，这对护理人员的心理和体力都是巨大的考验。长期处于高强度的工作压力下，护理人员容易产生职业倦怠感，影响工作积极性和服务质量。一些护理人员表示，在工作中感到身心俱疲，对工作的热情逐渐降低，甚至出现了离职的想法。3.2.3缺乏专业培训江都区社区养老服务机构的护理人员普遍缺乏专业培训，这在很大程度上限制了他们提供高质量服务的能力。虽然部分机构会组织护理人员参加培训，但培训内容往往不够系统和深入，无法满足实际工作的需求。许多培训仅停留在基础知识和技能层面，如简单的生活照料技巧、基础护理知识等，对于一些专业领域的知识和技能，如康复护理、心理护理、老年常见疾病的护理等，涉及较少。在面对患有慢性疾病、需要康复训练的老年人时，护理人员由于缺乏相关的专业知识和技能，无法为他们提供有效的康复指导和护理服务。培训的频率也相对较低，无法及时更新护理人员的知识和技能。一些护理人员参加培训的间隔时间长达一年甚至更久，在这期间，养老服务领域的新理念、新技术不断涌现，护理人员由于缺乏及时的培训，难以跟上行业发展的步伐，无法为老年人提供最新、最优质的服务。缺乏专业培训还导致护理人员在面对复杂的护理问题时，缺乏解决问题的能力和方法，只能依赖上级或专业医生的指导，这不仅影响了服务效率，也可能延误老年人的治疗和护理时机。3.3服务项目单一3.3.1缺乏多样性江都区社区养老服务项目较为单一，难以满足不同老年人的个性化需求。在基本生活照料方面，虽然提供了饮食、起居、卫生护理等服务，但服务内容和方式较为传统，缺乏针对性和个性化。对于一些有特殊饮食需求的老年人，如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的老人，社区养老服务机构未能提供专门的饮食定制服务，仍以普通的餐饮标准为主，无法满足他们的健康饮食需求。在起居照料上，也主要是提供基本的协助服务，对于一些生活自理能力较强但希望获得更多生活便利的老年人，如希望有人帮忙采购生活用品、代缴费等，社区养老服务机构未能提供相应的服务。在医疗保健服务方面，虽然开展了健康体检、疾病预防、康复护理、医疗急救等服务，但服务深度和广度不够。健康体检项目相对简单，一些高端的体检项目，如基因检测、早期癌症筛查等，社区养老服务机构无法提供。康复护理服务也主要集中在基本的康复训练上，对于一些需要专业康复治疗的老年人，如中风后遗症患者的康复治疗，社区养老服务机构缺乏专业的康复设备和人员，难以提供有效的康复服务。精神文化服务方面，活动形式和内容较为单调。文化娱乐活动大多局限于传统的棋牌比赛、书画展览等，对于一些对新兴文化活动感兴趣的老年人，如喜欢摄影、短视频制作、线上学习等，社区养老服务机构未能提供相应的活动平台和指导。心理咨询服务也不够深入，对于一些患有严重心理疾病的老年人，如抑郁症、焦虑症等，社区养老服务机构缺乏专业的心理咨询师和治疗手段，无法提供有效的心理治疗服务。3.3.2缺乏创新江都区社区养老服务项目缺乏创新，无法吸引老年人积极参与。在服务理念上，仍然停留在传统的养老服务模式上，注重生活照料和基本医疗护理，忽视了老年人的个性化需求和精神文化需求。未能充分考虑老年人的兴趣爱好、社交需求和自我实现需求，导致服务项目缺乏吸引力。在服务形式上，缺乏新颖性和多样性。大多数社区养老服务机构的服务形式较为单一，主要以线下服务为主，缺乏线上服务平台和智能化服务手段。在信息化时代，许多老年人也希望能够通过互联网享受便捷的养老服务，如在线预约服务、远程医疗咨询、线上社交活动等，但江都区社区养老服务机构在这方面的创新不足，未能满足老年人的需求。在服务内容上，缺乏与时代发展相适应的创新元素。随着社会的发展和科技的进步，老年人的生活方式和需求也在不断变化，但社区养老服务项目未能及时跟进。在文化娱乐方面，未能引入一些新兴的文化娱乐项目，如虚拟现实体验、智能家居体验等，无法满足老年人对新鲜事物的好奇心和探索欲。在健康管理方面，未能充分利用大数据、人工智能等技术，为老年人提供个性化的健康管理方案和精准的健康服务。3.3.3更新缓慢江都区社区养老服务项目更新不及时，不能跟上老年人需求的变化。随着生活水平的提高和社会观念的转变，老年人的养老需求日益多样化和个性化，但社区养老服务项目的更新速度远远滞后于老年人需求的变化。在基本生活照料方面，老年人对服务的品质和个性化要求越来越高，但社区养老服务机构仍然提供传统的服务内容和方式，未能及时调整和更新。一些老年人希望能够享受到更加精细化的饮食服务，如根据个人口味和健康需求定制菜品，但社区养老服务机构的餐饮服务未能满足这一需求。在医疗保健服务方面，随着医疗技术的不断进步和老年人健康意识的提高，老年人对医疗保健服务的要求也越来越高。他们希望能够获得更加专业、精准的医疗服务，如远程医疗诊断、个性化的康复训练方案等，但社区养老服务机构未能及时引入这些新的服务项目。在精神文化服务方面，老年人对文化娱乐活动的需求也在不断变化，他们希望能够参与更多丰富多彩、富有创意的文化娱乐活动，如文化旅游、艺术鉴赏等，但社区养老服务机构的文化娱乐活动仍然以传统的形式为主，缺乏创新和更新。由于服务项目更新缓慢，导致社区养老服务机构无法满足老年人日益增长的需求，老年人对社区养老服务的满意度也随之降低。这不仅影响了社区养老服务的发展，也不利于老年人的身心健康和生活质量的提高。3.4资金投入不足3.4.1政府投入有限尽管扬州市江都区政府在社区养老服务方面的财政投入呈现逐年递增的趋势，但与日益增长的养老服务需求相比，仍存在较大差距，投入相对有限。这种有限的政府投入对养老服务设施建设、人员培训以及服务项目开展都产生了显著的制约。在养老服务设施建设方面，政府投入有限导致设施建设滞后，无法满足老年人的需求。新建标准化居家养老服务中心、改造升级老旧设施以及购置先进的养老服务设备等都需要大量资金支持。由于资金不足，一些社区养老服务设施的建设进度缓慢，无法按时投入使用。部分设施的建设标准较低，功能不完善，无法提供高质量的养老服务。在一些农村社区，由于缺乏足够的资金，养老服务设施简陋，仅有基本的活动场地和简单的设备，难以满足老年人多样化的需求。一些新建的社区养老服务中心，由于资金限制，未能配备先进的康复护理设备、智能化的养老服务系统等，影响了服务的专业性和便捷性。人员培训方面，政府投入不足使得养老服务人员的培训机会有限，专业素质难以提升。养老服务行业的快速发展对服务人员的专业素质提出了更高要求，需要定期开展系统、全面的培训，包括专业护理技能、老年心理学、沟通技巧等方面的培训。然而，由于资金短缺，许多社区养老服务机构无法为服务人员提供充足的培训资源。培训次数少，培训内容简单，无法满足实际工作的需求。一些养老服务人员长期得不到有效的培训，专业技能停滞不前，难以应对复杂多变的养老服务需求。在面对患有多种慢性疾病的老年人时，护理人员可能由于缺乏相关的专业知识和技能，无法提供科学、有效的护理服务。服务项目开展上，政府投入有限限制了服务项目的丰富和创新。随着老年人生活水平的提高和观念的转变，他们对养老服务项目的需求日益多样化，除了基本的生活照料和医疗保健服务外，还希望享受到文化娱乐、精神慰藉、康复护理等多元化服务。由于资金不足，社区养老服务机构难以开展更多创新性的服务项目。在文化娱乐方面，无法组织高质量的文艺演出、文化讲座等活动；在精神慰藉方面，缺乏专业的心理咨询师和相关服务设施，难以满足老年人的心理需求。一些社区养老服务机构为了节省资金，只能提供基本的生活照料服务，服务内容单一，无法满足老年人的个性化需求。3.4.2社会资本进入困难社会资本作为推动社区养老服务发展的重要力量，在江都区的参与程度却相对较低，进入社区养老服务领域面临诸多困难，主要体现在政策、市场、运营等多个方面。政策层面上，虽然政府出台了一系列鼓励社会资本参与社区养老服务的政策，但在实际执行过程中，存在政策落实不到位、优惠政策难以兑现的问题。在土地供应方面，按照相关政策，社会资本投资建设养老服务设施应优先保障土地供应，并给予一定的土地使用优惠政策。在实际操作中，由于土地资源紧张、审批流程繁琐等原因，社会资本往往难以获得合适的土地。一些地方政府在土地出让过程中，更倾向于将土地用于商业开发或其他用途，导致养老服务设施建设用地难以落实。在税收优惠方面，政策规定对社会资本举办的养老服务机构给予税收减免等优惠政策，但部分养老服务机构反映，在申请税收优惠时，手续复杂，审批时间长，甚至有些优惠政策无法真正享受到。这使得社会资本在投资养老服务领域时面临较高的成本和风险，降低了其参与的积极性。市场层面，社会资本对社区养老服务市场的认知存在偏差，市场需求与供给之间存在一定的不匹配。一方面，部分社会资本认为社区养老服务市场回报率低、投资周期长，对其投资价值存在疑虑。社区养老服务具有公益性和微利性的特点，服务价格受到一定的限制，难以像其他商业领域那样获得高额利润。且养老服务设施建设和运营需要大量的前期投入，投资回收期较长，这使得一些追求短期回报的社会资本望而却步。另一方面，社会资本提供的养老服务产品与老年人的实际需求存在差距。一些社会资本在进入社区养老服务领域时，没有充分进行市场调研，不了解老年人的需求特点和消费能力，提供的服务项目价格过高或服务内容不符合老年人的实际需求，导致市场需求难以有效释放。一些高端养老服务项目，虽然设施豪华、服务齐全，但价格超出了大多数老年人的承受能力，入住率较低，影响了社会资本的投资收益。运营层面，社会资本在社区养老服务机构的运营管理过程中面临诸多挑战。养老服务行业对服务质量和安全管理要求较高，需要具备专业的管理团队和服务人员。许多社会资本缺乏养老服务行业的运营管理经验，在人员招聘、培训、服务质量管理等方面存在不足，导致服务质量难以保证。一些社会资本投资建设的养老服务机构，由于缺乏专业的护理人员和科学的管理体系，出现服务不规范、安全事故频发等问题，影响了机构的声誉和发展。运营成本较高也是社会资本面临的一大难题。除了建设成本外，养老服务机构在运营过程中还需要支付人员工资、设备维护、物资采购等费用。由于养老服务行业的特殊性，人员工资成本较高，且随着物价上涨，运营成本不断增加，而服务收费却难以同步提高，这使得社会资本的运营压力较大。一些养老服务机构为了降低成本，不得不减少服务项目或降低服务质量，进一步影响了社会资本参与社区养老服务的积极性。四、扬州市江都区社区养老服务问题的原因分析4.1政策规划不完善4.1.1缺乏统筹规划江都区在社区养老服务设施建设、人员培养、服务项目设置等方面缺乏统一规划，导致资源配置不合理，难以满足老年人的多样化需求。在养老服务设施建设规划方面，缺乏对全区养老服务需求的全面调研和科学分析。未能充分考虑不同区域的人口密度、老年人口分布、经济发展水平以及老年人的实际需求等因素，导致设施建设存在盲目性和随意性。在一些人口密集的社区，由于前期规划不足，养老服务设施的建设滞后于人口增长速度，设施数量严重不足，无法满足老年人的日常需求。而在一些偏远农村地区，虽然建设了养老服务设施，但由于规划不合理，设施布局分散，功能不完善，利用率较低，造成了资源的浪费。部分社区养老服务中心的建设缺乏长远规划，只注重短期利益，忽视了设施的可持续发展。一些中心在建设时没有预留足够的发展空间，随着老年人口的增加和服务需求的多样化，难以进行扩建和改造，限制了服务功能的拓展。人员培养规划方面，缺乏系统性和前瞻性。没有建立完善的养老服务人才培养体系，对养老服务人员的培训缺乏统一的标准和规范。培训内容和方式不能满足实际工作的需求，导致养老服务人员的专业素质和服务水平参差不齐。缺乏对养老服务人员职业发展的规划和引导，使得他们在工作中缺乏晋升机会和职业发展空间，难以吸引和留住优秀的人才。目前，江都区养老服务人员的培训主要由各社区养老服务机构自行组织，培训内容和质量差异较大。一些机构的培训仅仅停留在表面，缺乏对养老护理技能、老年心理学、康复护理等专业知识的深入培训，无法提高服务人员的专业素养。服务项目设置规划上，缺乏针对性和个性化。没有充分考虑老年人的个体差异和多样化需求，服务项目单一，缺乏创新。在制定服务项目时，没有充分征求老年人及其家属的意见和建议，导致服务项目与老年人的实际需求脱节。一些社区养老服务机构提供的服务项目主要集中在生活照料方面，对于老年人的医疗保健、精神文化、康复护理等需求关注不够，无法满足老年人日益增长的多元化需求。4.1.2政策落实不到位尽管江都区出台了一系列支持社区养老服务发展的政策，但在执行过程中存在诸多问题，导致政策未能充分发挥其应有的作用，严重影响了社区养老服务的发展。政策宣传推广不足是首要问题。许多老年人及其家属对相关政策了解甚少，无法享受到政策带来的福利。政府在政策宣传方面主要依赖传统的宣传方式，如张贴公告、发放宣传资料等，缺乏创新的宣传手段。在信息时代，这种宣传方式的覆盖面有限，难以触达广大老年人群体。一些社区在宣传养老服务政策时，仅仅在社区公告栏张贴文件，没有进行深入的解读和宣传，导致老年人对政策内容一知半解，不知道如何申请和享受相关服务。新媒体平台的运用不足，没有充分利用微信公众号、短视频平台等新媒体的传播优势，向老年人及其家属广泛宣传养老服务政策。这使得许多老年人错过了享受政策福利的机会，也影响了社会力量参与社区养老服务的积极性。政策执行过程中存在执行主体职责不清的情况。涉及社区养老服务的政策执行往往涉及多个部门，如民政、财政、卫生健康等。在实际执行过程中，由于各部门之间缺乏有效的沟通和协调机制，导致职责划分不明确，出现相互推诿、扯皮的现象。在养老服务设施建设项目中，民政部门负责项目的规划和审批，财政部门负责资金的拨付和监管，卫生健康部门负责设施的医疗配套服务。如果各部门之间沟通不畅，就会导致项目建设进度缓慢，资金拨付不及时，医疗配套服务不到位等问题，影响社区养老服务的正常开展。监督评估机制不完善也是导致政策落实不到位的重要原因。对政策执行效果缺乏有效的监督和评估，无法及时发现政策执行过程中存在的问题并加以解决。一些政策在执行过程中，没有明确的监督主体和评估标准，导致监督和评估工作无法有效开展。对于政府购买养老服务项目，没有建立完善的服务质量监督评估机制，无法对服务机构的服务质量进行客观、公正的评价。这使得一些服务机构为了追求经济利益，降低服务标准，提供的服务质量不高，无法满足老年人的需求。且对政策执行不力的部门和个人缺乏相应的问责机制，导致一些部门和个人对政策执行不够重视，敷衍了事，影响了政策的落实效果。4.2经济发展水平限制4.2.1财政收入有限扬州市江都区的经济发展水平在一定程度上制约了社区养老服务的发展，其中财政收入有限是一个重要因素。财政收入是政府投入社区养老服务的重要资金来源，其规模直接影响着政府对社区养老服务的支持能力。江都区财政收入的增长速度相对较慢，难以满足社区养老服务快速发展的资金需求。近年来，江都区的财政收入虽然保持了一定的增长态势，但与一些经济发达地区相比，增长速度明显滞后。在养老服务领域，财政收入有限导致政府在设施建设、人员培训、服务项目开展等方面的投入相对不足。在养老服务设施建设方面，由于资金短缺，一些社区养老服务设施的建设进度缓慢，无法按时投入使用，或者建设标准较低，设施陈旧落后，无法满足老年人的需求。部分新建的养老服务中心由于资金不足，无法配备先进的康复护理设备、智能化的养老服务系统等，影响了服务的质量和效率。与经济发达地区相比，江都区在养老服务方面的投入差距较大。经济发达地区凭借雄厚的财政实力，能够为社区养老服务提供充足的资金支持，建设高标准的养老服务设施，提供多样化的服务项目。而江都区由于财政收入有限，在养老服务投入上相对较少，难以达到经济发达地区的水平。在养老服务人员培训方面，经济发达地区能够投入大量资金开展系统、全面的培训，提高服务人员的专业素质和服务水平。江都区由于资金有限，培训的内容和频率都受到限制，导致服务人员的专业能力提升缓慢，无法为老年人提供高质量的服务。这种投入差距不仅体现在硬件设施建设上，还体现在软件服务提升方面，进一步加剧了江都区社区养老服务与发达地区的差距，影响了老年人的生活质量和幸福感。4.2.2社会资本吸引力不足江都区的经济发展水平对社会资本参与社区养老服务的积极性产生了显著影响。经济发展水平在一定程度上决定了市场的消费能力和投资回报率，而这两个因素对于社会资本的投资决策至关重要。在江都区，较低的经济发展水平导致居民的消费能力相对有限。老年人作为社区养老服务的主要消费群体，其收入水平和消费观念受到经济环境的制约。由于收入有限，老年人在养老服务方面的消费意愿和消费能力相对较低，这使得社会资本投资社区养老服务的市场需求相对不足。一些高端的养老服务项目，如专业的康复护理、个性化的养老服务套餐等，由于价格较高，超出了大部分老年人的承受能力，导致市场需求难以有效释放，社会资本投资这些项目的积极性受挫。一些社会资本投资建设的高端养老服务机构，虽然设施先进、服务优质，但由于入住率不高，难以实现盈利，影响了社会资本进一步投资的信心。经济发展水平也影响了社会资本投资社区养老服务的回报率。社区养老服务行业具有投资周期长、回报率相对较低的特点，而江都区的经济环境使得这一特点更加突出。在经济发达地区，由于市场规模大、消费能力强，社会资本投资社区养老服务能够更快地实现盈利。在江都区，由于经济发展水平相对较低，市场规模有限，社会资本投资社区养老服务的回报周期更长，投资风险相对较高。这使得许多社会资本对江都区的社区养老服务市场持观望态度，不愿意轻易投入资金。一些社会资本原本有意愿参与江都区的社区养老服务项目，但在进行市场调研和投资分析后，由于担心回报率过低和投资风险过高，最终放弃了投资计划。社会资本吸引力不足，导致江都区社区养老服务的发展缺乏资金和技术支持，难以实现规模化、专业化发展，进一步制约了社区养老服务的质量和水平提升。4.3社会观念滞后4.3.1对社区养老认识不足社会各界对社区养老服务的重要性和优势认识不足，是制约江都区社区养老服务发展的一个重要因素。许多人对社区养老服务的概念和内涵了解有限，将其简单等同于传统的居家养老或机构养老，没有充分认识到社区养老服务作为一种融合了家庭养老和机构养老优势的新型养老模式的独特价值。在一些社区居民的观念中，社区养老服务仅仅是提供一些简单的生活照料服务，如送餐、打扫卫生等，忽视了其在医疗保健、精神文化、社交互动等方面的重要作用。这种片面的认识导致社区养老服务在社会上的认可度不高，难以吸引更多的关注和支持。部分老年人及其家属对社区养老服务的接受度较低。一些老年人受传统观念的束缚，认为养老是家庭内部的事情，不愿意接受来自社区的养老服务，担心会被别人认为是子女不孝。一些老年人对社区养老服务的质量和安全性存在疑虑，担心无法得到妥善的照顾。据调查，在江都区，有[X]%的老年人表示更倾向于家庭养老，只有[X]%的老年人愿意考虑社区养老服务。一些老年人的家属也对社区养老服务缺乏信任，认为只有自己照顾老人才能放心，这种观念使得社区养老服务的推广面临较大困难。社会大众对社区养老服务的关注度不够，参与度较低。在江都区，除了政府和相关部门外，其他社会组织、企业和个人对社区养老服务的参与热情不高，缺乏主动参与社区养老服务建设和发展的意识。许多社会组织和企业认为社区养老服务是政府的责任，与自己无关，没有看到社区养老服务背后蕴含的巨大社会价值和商业潜力。这种社会观念的滞后，使得社区养老服务缺乏广泛的社会支持和参与，难以形成多元化的发展格局，限制了其发展的规模和速度。4.3.2传统养老观念束缚传统家庭养老观念在江都区仍然根深蒂固，对社区养老服务的发展产生了严重的制约。在长期的历史文化传承中，“养儿防老”“家庭养老”的观念深入人心，许多老年人和家庭将养老责任完全寄托在子女身上，认为子女照顾老人是天经地义的事情。这种观念导致老年人对家庭养老的依赖程度过高，对社区养老服务的需求和接受意愿较低。在一些家庭中，子女即使工作繁忙，也会尽力亲自照顾老人，而不愿意将老人送到社区养老服务机构或接受社区提供的养老服务。一些老年人也认为，住在自己家里，由子女照顾，才是最幸福的养老方式，而接受社区养老服务会让他们感到孤独和被冷落。这种传统观念的影响下，社区养老服务的市场需求难以有效释放，阻碍了社区养老服务的发展。传统养老观念还导致社会对养老服务的认知存在偏差。许多人认为养老服务只是针对生活不能自理的老年人，忽视了其他年龄段老年人的需求。对于一些身体健康、生活自理的老年人，他们可能更需要的是精神文化、社交娱乐等方面的服务，但由于传统观念的束缚，这些需求往往得不到重视和满足。传统观念还使得社会对养老服务的评价标准较为单一，主要关注生活照料和物质保障，而忽视了老年人的心理需求、社会参与需求等方面的满足。这种认知偏差使得社区养老服务在发展过程中难以全面满足老年人的多样化需求，影响了服务质量和效果的提升。4.4管理机制不健全4.4.1部门协调不畅江都区社区养老服务涉及多个部门，包括民政、财政、卫生健康、人力资源和社会保障等，各部门在社区养老服务中承担着不同的职责。民政部门负责社区养老服务的规划、政策制定和监督管理；财政部门负责资金的筹集和拨付；卫生健康部门负责老年人的医疗保健服务；人力资源和社会保障部门负责养老服务人员的培训和职业资格认证等。然而，在实际工作中，各部门之间缺乏有效的沟通和协调机制，导致职责划分不明确，工作衔接不顺畅，影响了社区养老服务的效率和质量。在养老服务设施建设项目中，民政部门负责项目的规划和审批，财政部门负责资金的拨付，卫生健康部门负责设施的医疗配套服务。如果各部门之间沟通不畅，就会导致项目建设进度缓慢，资金拨付不及时，医疗配套服务不到位等问题。在一些社区养老服务中心的建设过程中，由于民政部门与财政部门沟通协调不足，导致资金未能按时到位，项目建设延误，影响了老年人享受服务的时间。卫生健康部门与民政部门在信息共享方面存在不足，导致医疗保健服务与社区养老服务难以有效衔接，老年人在社区养老服务中心难以获得及时、便捷的医疗服务。部门之间的利益诉求不同，也容易引发矛盾和冲突。民政部门注重养老服务的社会效益，希望能够为老年人提供全面、优质的服务；财政部门则更关注资金的使用效率和效益，可能会在资金投入上有所保留。这种利益诉求的差异，使得在制定政策和实施项目时，各部门难以形成统一的意见和行动，影响了社区养老服务的推进。4.4.2监督评估机制缺失江都区社区养老服务缺乏有效的监督评估机制，这对服务质量和资金使用效率产生了严重的影响。在服务质量监督方面，目前缺乏明确的服务质量标准和规范，无法对社区养老服务机构的服务质量进行客观、公正的评价。一些社区养老服务机构为了追求经济利益，可能会降低服务标准，提供的服务质量不高，如生活照料不细致、医疗保健服务不到位、精神文化服务缺乏等。由于缺乏有效的监督，这些问题难以被及时发现和纠正，导致老年人的权益无法得到保障。在资金使用效率监督方面，对社区养老服务资金的使用情况缺乏严格的监管和审计，存在资金浪费、挪用等问题。一些社区养老服务机构在资金使用上存在随意性，没有按照规定的用途使用资金，将资金用于与养老服务无关的项目，导致资金使用效率低下。部分社区养老服务机构在设施建设和设备购置上存在盲目投资的情况，购买的设备闲置不用，造成了资金的浪费。由于缺乏监督评估机制，这些问题无法得到及时的发现和处理，影响了社区养老服务的可持续发展。缺乏监督评估机制也使得社区养老服务机构缺乏改进服务的动力。没有外部的监督和评估压力，服务机构难以认识到自身存在的问题，也不会主动采取措施提高服务质量和资金使用效率。这进一步导致社区养老服务的发展停滞不前，无法满足老年人日益增长的需求。五、国内外社区养老服务经验借鉴5.1国外社区养老服务模式与经验5.1.1美国：PACE模式美国的PACE模式，即老年人全面照顾计划（ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly），是一种成熟的医养结合社区养老模式，在全球范围内具有广泛的影响力。该模式衍生于美国旧金山华人社区的On-Lok养老服务中心，旨在满足华裔老年群体居家照护的养老需求，1995年美国PACE行业协会正式成立，标志着PACE模式规范化体系的形成，如今其运营体系已覆盖32个州。PACE模式具有独特的特点和服务内容。在服务对象方面，主要面向55岁以上、被鉴定达到护理标准、居住地属于其服务范围且只接受PACE一站式服务的老年人。服务团队由多学科专业人员组成，以医生为主，护士、康复师、营养师、护工、社工、交通运输人员为辅。服务内容涵盖医疗护理服务，包括健康评估、基础医疗护理、康复理疗、专科治疗、入院治疗、急救处置等；慢病管理，如预防保健、药物管理、家庭访视、心理抚慰等；日常生活照护；社会支持，包含休闲娱乐、家庭环境适老改造、照护培训、交通运输等。通过对服务对象的身心健康评估，制定个性化养老服务方案，并密切监测其身心动态变化，及时调整方案，以提升老年人的生活质量。从运作机制来看，PACE模式的资金主要来源于国家财政投入、基金定向援助、个人捐款以及项目收费，是Medicare和Medicaid的永久性支持项目。医疗保险和医疗救助会根据老年患者的疾病分类、病情分级情况测算出每月所需费用，并以按月支付的方式将资金划拨给PACE中心，由PACE中心汇总资金、统一支配。患者加入该项目后，无需支付其他医疗费用。PACE模式对江都区社区养老服务具有多方面的启示。在服务理念上，江都区可借鉴PACE模式以老年人需求为中心的理念，通过全面评估老年人的身体、心理和社会需求，为其提供个性化的养老服务方案。在服务团队建设方面，江都区应加强多学科专业服务团队的培养和引进，整合医疗、护理、康复、心理、社会工作等专业人才，为老年人提供全方位的服务。在资金筹集方面，江都区可探索多元化的资金筹集渠道，除政府财政投入外，积极争取社会捐赠、慈善基金支持，同时合理引导老年人及其家庭承担一定的费用，以保障社区养老服务的可持续发展。5.1.2日本：居家养老与社区服务结合模式日本作为老龄化程度最深的国家之一，在社区养老服务方面积累了丰富的经验，其居家养老与社区服务结合模式具有显著特点和优势。日本的居家养老与社区服务结合模式以居家养老为核心，强调老年人在熟悉的家庭环境中接受养老服务，同时充分利用社区资源，为老年人提供全方位的支持。社区内设有各类服务设施，如日间照料中心、居家护理服务站、老年公寓等，为老年人提供生活照料、医疗护理、康复保健、精神慰藉等多样化服务。在生活照料方面，提供上门送餐、打扫卫生、协助购物等服务；医疗护理服务包括定期健康检查、疾病治疗、康复训练等；精神慰藉方面，组织各类文化娱乐活动、心理咨询服务等，丰富老年人的精神生活。该模式的优势在于充分尊重老年人的意愿和生活习惯，让他们能够在熟悉的环境中安度晚年，同时减轻了家庭的养老负担，提高了养老服务的效率和质量。通过整合社区资源，实现了养老服务的多元化和专业化，满足了老年人不同层次的需求。对江都区社区养老服务而言，日本的模式具有重要的借鉴意义。江都区应加强社区养老服务设施建设，根据老年人的分布和需求，合理布局日间照料中心、居家护理服务站等设施，形成完善的社区养老服务网络。强化居家养老服务的支持，通过政府购买服务、鼓励社会组织参与等方式，为居家老年人提供更多个性化、专业化的服务，如上门护理、康复训练等。注重社区养老服务的多元化发展，除了基本的生活照料和医疗护理服务外，增加文化娱乐、精神慰藉、社交活动等服务内容，丰富老年人的晚年生活，提高他们的生活质量和幸福感。五、国内外社区养老服务经验借鉴5.2国内其他地区成功案例分析5.2.1上海：“嵌入式”养老模式上海作为全国最早进入人口老龄化且老龄化程度最深的城市之一，在养老服务领域积极探索创新，其“嵌入式”养老模式为其他地区提供了宝贵的经验借鉴。上海“嵌入式”养老模式的核心在于将养老服务设施和服务内容嵌入社区，让老年人能够在熟悉的社区环境中享受便捷、多样化的养老服务。从设施形态来看，既有“集成式”的社区综合为老服务中心，整合了多种养老服务功能；也有“细分化”的长者照护之家、日间照料中心和助餐点等，满足老年人不同层次的需求。社区综合为老服务中心集日间照料、助餐服务、医养结合、文化娱乐等多种功能于一体，为老年人提供一站式服务。长者照护之家则主要为生活半自理、轻度失智失能老人提供全天候的护理照料服务，并通过日托、助餐等方式，辐射到社区其他有需要的老年人群体。在服务功能方面，社区嵌入式养老提供短期住养、日间照护、居家照护、助餐，以及精神文化、健康管理、养老顾问、家庭支持等服务。在设施布局上，按照“15分钟居家养老服务圈”要求进行布局，方便老年人获取服务。这种模式的优势明显，首先，小规模、易布点，能够利用社区的碎片化资源，缓解中心城区床位供给难度大、供需不匹配的矛盾。其次，小身体、大功能，场地虽小但功能复合，适应了养老服务多层次、多样化发展的要求。最后，离家近、更安心，老人“离家不离社区”，符合原居安养的愿望，方便子女探视，有利于家庭功能的维系。上海在推进“嵌入式”养老模式过程中，注重政策支持和资源整合。政府出台相关政策，鼓励社会力量参与，推动社区养老服务设施建设和运营。通过政府购买服务、补贴等方式，引导专业养老服务机构入驻社区，提高服务质量和效率。同时，整合社区内的医疗、文化、教育等资源，为老年人提供更加全面的服务。如杨浦区大桥街道第二综合为老服务中心，不仅提供日间照料、助餐等基本服务，还开设沪剧班、活动室等，丰富老年人的精神文化生活。上海“嵌入式”养老模式的成功实践，为江都区提供了多方面的借鉴。江都区可借鉴上海的经验，合理规划社区养老服务设施布局，利用社区闲置资源，建设多样化的养老服务设施，打造“15分钟养老服务圈”。加强政策支持，鼓励社会力量参与社区养老服务，通过政府购买服务、补贴等方式，引导专业养老服务机构入驻社区，提高服务的专业化水平。注重整合社区内的各类资源，加强与医疗机构、文化机构等的合作，为老年人提供更加全面、便捷的服务。5.2.2杭州：智慧养老模式杭州的智慧养老模式在全国处于领先地位，通过充分运用信息技术，为老年人提供了更加便捷、高效、个性化的养老服务。杭州智慧养老模式的技术应用广泛且深入。在智慧居家养老方面，搭建了市级统一的“智慧养老”综合信息平台，实现了服务智能化。该平台整合了各类养老服务资源，老年人可通过平台便捷地获取所需服务。配备智慧呼叫终端、移动紧急求助器、安全监测装置等智慧产品，保障老年人的居家安全。当老年人遇到紧急情况时，可通过呼叫终端及时求助，相关人员能够迅速响应。在智慧社区养老方面，通过打造“慧老驿站”等服务模式，实现服务便捷化和项目精细化。春晖社区的“慧老驿站”居家养老服务照料中心，让社区内老人可以享受到紧急救助、生活照料、康复治疗、餐饮配送、文化娱乐等丰富的养老服务。杭州市委办〔2016〕56号文要求积极拓展名医问诊、家政服务、生活帮助、紧急救助等适应个性化需求的服务内容，实现数字化和点对点精准化的为老服务。在智慧机构养老方面，注重医养康养相结合。养老机构与社区医院合作，开设“微型养老院”，运用智慧手段，对老人进行实时健康动态监测、健康数据集中管理，入院老人发生疾病时享受网上就医、专家远程会诊等服务。拱墅区半山街道的“阳光老人家”、滨江的绿康阳光家园等，都是智慧机构养老的典型案例。还形成了机构品牌化和产业纵深化的发展格局，西湖区北山街道的绿城暖君居家养老服务中心是“社会工作+社区微机构+居家养老服务照料中心+老年食堂+医疗保健康复”为一体的综合性枢纽型机构。西湖区紫金港科技城、云栖小镇、西溪谷互联网金融小镇等产业平台围绕养老服务，形成了涵盖生物医药、医疗服务、护理与康复、养生保健、健康管理等领域的大健康产业链。杭州智慧养老模式的服务创新体现在多个方面。服务队伍多样化，以项目招标、公益创投等形式积极引进专业的养老服务队伍，同时组织社区居民、银龄互助志愿者参与社区养老服务。资源社会化，全市照料中心均不同程度引入了社会组织服务，形成“夕阳红”“慈爱嘉”“海阳”“养安享”等专业品牌。社区还联合公益组织、学生志愿者进社区开展为老服务活动，丰富了服务内容和形式。杭州智慧养老模式对江都区具有重要的参考价值。江都区应加强智慧养老平台建设，整合各类养老服务资源，搭建统一的信息平台，实现服务的智能化和便捷化。加