(2025年)护理文书书写考试试题及答案

(2025年)护理文书书写考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.护理文书书写应遵循的基本原则不包括（）A.客观B.真实C.准确D.随意答案：D。护理文书书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，随意书写不符合要求。2.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是答案：D。在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。3.下列关于护理记录单的描述，错误的是（）A.眉栏各项用蓝黑墨水笔填写B.白班用蓝黑墨水笔记录，夜班用红墨水笔记录C.总结24小时出入液量后记录于体温单上D.护理记录单不可以涂改答案：B。护理记录单白班、夜班均用蓝黑墨水笔记录。4.手术清点记录应在手术结束后（）内完成。A.1小时B.2小时C.3小时D.即时答案：D。手术清点记录应在手术结束后即时完成，确保记录的及时性和准确性。5.住院患者首次护理记录应在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：C。住院患者首次护理记录应在患者入院后8小时内完成。6.护理文书中患者的诊断应使用（）A.英文诊断B.中文诊断C.国际疾病分类代码D.以上均可答案：B。护理文书中患者的诊断应使用中文诊断，以保证记录的规范性和可读性。7.下列属于临时医嘱的是（）A.一级护理B.低盐饮食C.阿托品0.5mgimstD.氧气吸入prn答案：C。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次。“阿托品0.5mgimst”符合临时医嘱的特点；“一级护理”“低盐饮食”属于长期医嘱；“氧气吸入prn”属于长期备用医嘱。8.护理记录中对于患者的主观资料描述正确的是（）A.患者诉“上腹部疼痛，呈钝痛，持续2小时”B.患者体温38.5℃C.患者心率90次/分D.患者血压130/80mmHg答案：A。主观资料是指患者的主诉，即患者对自己健康问题的感受和描述。“患者诉‘上腹部疼痛，呈钝痛，持续2小时’”属于主观资料；而体温、心率、血压等属于客观资料。9.输血护理记录单应记录的内容不包括（）A.血型B.血液制品名称C.输血开始时间D.献血者姓名答案：D。输血护理记录单应记录患者血型、血液制品名称、输血开始时间、输血结束时间、有无输血反应等，一般不需要记录献血者姓名。10.护理文书中日期的填写格式正确的是（）A.2025年5月10日B.2025-05-10C.25/05/10D.以上均可答案：B。护理文书中日期的填写格式一般为“年-月-日”，如2025-05-10。11.当患者病情发生变化时，护士应（）A.先处理病情，再记录B.边处理病情边记录C.先记录，再处理病情D.通知医生后等待医生处理，同时记录答案：A。当患者病情发生变化时，护士应首先处理病情，保障患者生命安全，然后及时准确地记录病情变化及处理过程。12.护理记录中对于药物过敏史的记录应（）A.只记录过敏药物名称B.记录过敏药物名称及过敏反应表现C.记录过敏药物名称及首次过敏时间D.以上都不对答案：B。护理记录中对于药物过敏史应记录过敏药物名称及过敏反应表现，以便全面了解患者情况，保障用药安全。13.下列关于体温单绘制的说法，错误的是（）A.口温用蓝“●”表示B.腋温用蓝“×”表示C.肛温用蓝“〇”表示D.物理降温半小时后测量的体温用红“〇”表示答案：D。物理降温半小时后测量的体温用红圈表示，红圈外划蓝叉“⊕”。14.护理文书中签名应使用（）A.全名B.缩写名C.昵称D.代号答案：A。护理文书中签名应使用全名，以明确责任。15.长期备用医嘱的有效时间是（）A.24小时以内B.48小时以内C.72小时以内D.长期有效，直到医生停止医嘱答案：D。长期备用医嘱的有效时间是长期有效，直到医生停止医嘱。16.护理记录中对于患者的病情变化描述应（）A.详细、准确、客观B.简单、模糊C.只记录主要症状D.只记录生命体征变化答案：A。护理记录中对于患者的病情变化描述应详细、准确、客观，全面反映患者的病情状况。17.手术护理记录单应（）A.由巡回护士填写B.由器械护士填写C.巡回护士和器械护士共同填写D.由手术医生填写答案：C。手术护理记录单应巡回护士和器械护士共同填写，确保记录的准确性和完整性。18.下列关于护理文书保管的说法，正确的是（）A.住院期间护理文书由病房保管B.出院后护理文书由患者自行保管C.护理文书保管期限为5年D.护理文书可以随意销毁答案：A。住院期间护理文书由病房保管；出院后护理文书由医院病案室统一保管；门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；护理文书应按照相关规定妥善保管，不得随意销毁。19.护理记录中对于患者的心理状态描述应（）A.主观臆断B.结合客观表现进行描述C.只记录患者的情绪D.不做记录答案：B。护理记录中对于患者的心理状态描述应结合客观表现进行描述，避免主观臆断。20.医嘱执行后，执行者应（）A.立即签名B.等下班前统一签名C.让他人代签名D.不签名答案：A。医嘱执行后，执行者应立即签名，以明确责任。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书包括（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD。护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、输血护理记录单等。2.护理文书书写的基本要求包括（）A.文字工整B.字迹清晰C.表述准确D.语句通顺答案：ABCD。护理文书书写的基本要求包括文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确等。3.体温单的绘制内容包括（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD。体温单的绘制内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量、大便次数等。4.护理记录单应记录的内容有（）A.患者的病情变化B.护理措施C.护理效果D.患者的心理状态答案：ABCD。护理记录单应记录患者的病情变化、护理措施、护理效果、患者的心理状态、饮食、睡眠等情况。5.下列属于长期医嘱的是（）A.青霉素80万UimbidB.止咳糖浆10mltidC.地西泮5mgpoqnD.阿托品0.5mgimst答案：ABC。长期医嘱是指有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后才失效的医嘱。“青霉素80万Uimbid”“止咳糖浆10mltid”“地西泮5mgpoqn”均属于长期医嘱；“阿托品0.5mgimst”属于临时医嘱。6.手术护理记录单应记录的内容包括（）A.手术日期B.手术名称C.术中用药D.手术者姓名答案：ABCD。手术护理记录单应记录手术日期、手术名称、术中用药、输血、输液情况、手术者姓名、麻醉方式等内容。7.护理文书书写过程中出现错字时，正确的处理方法是（）A.用双横线划在错字上B.保留原记录清楚、可辨C.注明修改时间D.修改人签名答案：ABCD。护理文书书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间，修改人签名。8.输血护理记录应包括（）A.血型B.血液制品名称C.输血开始时间D.有无输血反应答案：ABCD。输血护理记录应包括血型、血液制品名称、输血开始时间、输血结束时间、有无输血反应等内容。9.护理文书的作用有（）A.反映患者的病情变化B.为医疗、护理教学和科研提供重要资料C.是评判护理质量的重要依据D.在医疗纠纷中具有法律效应答案：ABCD。护理文书的作用包括反映患者的病情变化、为医疗、护理教学和科研提供重要资料、是评判护理质量的重要依据、在医疗纠纷中具有法律效应等。10.护理记录中应客观记录的内容有（）A.生命体征B.症状C.体征D.检查结果答案：ABCD。护理记录中应客观记录患者的生命体征、症状、体征、检查结果等内容。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以使用铅笔书写。（）答案：错误。护理文书应使用蓝黑墨水笔或碳素墨水笔书写，不得使用铅笔。2.体温单上的血压应每日测量并记录。（）答案：正确。体温单上的血压应根据医嘱或护理常规每日测量并记录。3.护理记录单可以提前书写。（）答案：错误。护理记录单应在护理活动后及时准确地记录，不得提前书写。4.医嘱可以由护士随意更改。（）答案：错误。医嘱必须由医生开具，护士不得随意更改医嘱。如有疑问，应及时与医生沟通。5.手术护理记录单只需巡回护士签名即可。（）答案：错误。手术护理记录单需巡回护士和器械护士共同签名。6.护理文书中的日期和时间可以使用简写。（）答案：错误。护理文书中的日期和时间应使用规范的格式书写，不得使用简写。7.患者出院后，护理文书应立即销毁。（）答案：错误。患者出院后，护理文书由医院病案室统一保管，按照相关规定保存一定期限，不得随意销毁。8.护理记录中对于患者的病情变化描述可以使用模糊语言。（）答案：错误。护理记录中对于患者的病情变化描述应准确、详细，避免使用模糊语言。9.输血护理记录单应在输血结束后即时完成。（）答案：正确。输血护理记录单应在输血结束后即时完成，记录输血过程及患者反应等情况。10.护理文书中签名可以使用艺术签名。（）答案：错误。护理文书中签名应使用全名，字迹清晰，不得使用艺术签名。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的重要意义。答：护理文书书写具有多方面的重要意义：（1）反映患者病情：护理文书能够动态记录患者从入院到出院整个过程的病情变化、治疗护理措施及效果等，为医护人员全面了解患者病情提供依据，有助于制定合理的治疗和护理方案。（2）保障医疗安全：准确、及时的护理文书记录可以避免医疗差错和事故的发生。例如，记录患者的用药情况、过敏史等，能防止用药错误；记录病情变化，可使医护人员及时发现潜在的问题并采取措施。（3）提供教学和科研资料：护理文书是护理教学和科研的重要素材。通过对大量护理文书的分析研究，可以总结临床护理经验，发现护理工作中的规律和问题，为护理教学提供案例，为科研提供数据支持。（4）评判护理质量：护理文书是评判护理质量的重要依据。一份规范、完整、准确的护理文书反映了护士的专业水平和工作态度，体现了护理工作的严谨性和科学性。（5）具有法律效应：在医疗纠纷中，护理文书是重要的法律证据。它可以证明医护人员的医疗护理行为是否符合规范和标准，为解决纠纷提供客观依据。2.简述护理记录单的书写要求。答：护理记录单的书写要求如下：（1）客观真实：记录内容必须是护士观察到的患者的实际情况，包括病情变化、症状、体征等，避免主观臆断和虚假记录。（2）准确及时：记录的时间、数据、病情描述等要准确无误，不得模糊或有歧义。护理活动完成后应及时记录