2025年急诊医学复习题+答案

2025年急诊医学复习题+答案一、单项选择题1.低血容量性休克患者早期最典型的血流动力学改变是：A.中心静脉压（CVP）高、血压（BP）低B.CVP正常、BP低C.CVP低、BP低D.CVP高、BP正常答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的目标时间应为：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C3.对怀疑有机磷农药中毒的患者，最具诊断价值的实验室检查是：A.胆碱酯酶活性测定B.血肌酐C.血气分析D.心肌酶谱答案：A4.创伤患者现场评估时，“ABCDE”原则中“C”指：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：C5.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B6.急性左心衰竭患者典型的肺部体征是：A.双肺呼吸音减弱B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.局限性湿啰音D.肺底散在干啰音答案：B7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C8.脑出血患者出现脑疝时，最有效的紧急处理措施是：A.立即气管插管B.快速静脉输注20%甘露醇C.急诊开颅手术D.静注呋塞米答案：B9.淹溺患者现场急救时，首要步骤是：A.倒水处理B.评估意识与呼吸C.胸外按压D.人工呼吸答案：B10.张力性气胸患者紧急处理应首选：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉输注抗生素答案：C二、多项选择题1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.收缩压＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时答案：AC2.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.主动脉夹层B.肺栓塞C.胃食管反流病D.自发性气胸答案：ABCD3.创伤患者现场急救的“三先三后”原则包括：A.先止血后包扎B.先固定后搬运C.先重伤后轻伤D.先转运后评估答案：ABC4.急性酒精中毒的处理措施包括：A.催吐（无禁忌时）B.静脉输注葡萄糖+维生素B1C.血液透析（重度中毒）D.应用纳洛酮答案：ABCD5.急性上消化道出血患者出现以下哪些情况提示需紧急内镜治疗：A.呕血伴意识障碍B.收缩压＜90mmHgC.血红蛋白＜70g/LD.黑便1次答案：ABC三、简答题1.简述休克的分类及各型常见病因。答案：休克分为四类：①低血容量性休克（病因：失血、失液、烧伤等）；②分布性休克（病因：感染、过敏、神经源性等）；③心源性休克（病因：急性心梗、重症心肌炎、心律失常等）；④梗阻性休克（病因：肺栓塞、心包填塞、张力性气胸等）。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）是什么？答案：①时间：已知诱因后≤1周内出现新发或加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释（如B型钠尿肽正常或超声心动图无左心功能障碍）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度（200＜PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100＜PaO₂/FiO₂≤200）、重度（PaO₂/FiO₂≤100）（需呼气末正压≥5cmH₂O）。3.简述创伤评估的“ABCDE”原则具体内容。答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，必要时开放气道；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性及氧饱和度；C（Circulation）：评估循环状态（脉搏、血压、毛细血管再充盈时间），控制明显出血；D（Disability）：评估神经功能（意识水平、瞳孔、运动/感觉功能）；E（Exposure）：充分暴露患者以全面检查，注意保暖。4.简述急性一氧化碳中毒的分度及各型临床表现。答案：①轻度中毒：血碳氧血红蛋白（COHb）10%-20%，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸；②中度中毒：COHb30%-40%，上述症状加重，出现意识模糊、浅昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色；③重度中毒：COHb＞50%，深昏迷、抽搐、呼吸抑制、瞳孔散大，可并发脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭。四、案例分析题案例1：男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。既往高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底少量湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鉴别诊断：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。（3）治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：优先PCI（FMC至D2B≤90分钟），无PCI条件时予溶栓（如阿替普酶）；⑤控制症状：吗啡镇痛，β受体阻滞剂（无禁忌时）；⑥处理并发症：如心衰（呋塞米、硝酸酯类）。案例2：女性，30岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，意识模糊，口吐白沫，全身湿冷，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音，心率50次/分，胆碱酯酶活性20%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的中毒程度？（2）首要的急救措施是什么？（3）特效解毒药的使用原则？答案：（1）中毒程度：重度有机磷农药中毒（胆碱酯酶活性＜30%）。（2）首要措施：立即清除未吸收毒物（清水彻底洗胃至无蒜臭味，洗胃液总量10-20L），同时保持气道通畅（必要时气管插管）。（3）特效解毒药使用原则：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快至80-100次/分、肺啰音消失），后减量维持；②胆碱酯酶复能剂（氯解磷定或碘解磷定）：早期使用（中毒48小时内效果最佳），首剂1.0-1.5g静注，2-4小时后重复0.5-1.0g，总量不超过10g/24小时；③阿托品与复能剂需联合应用，不可替代。案例3：男性，25岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟。查体：意识清楚，呼吸35次/分，左胸壁塌陷，局部反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，BP90/60mmHg，心率120次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的处理措施？（3）后续治疗的关键是什么？答案：（1）诊断：多发肋骨骨折（连枷胸）、左侧气胸（或血胸）、创伤性休克。（2）立即处理：①保持气道通畅，高流量吸氧；②控制反常呼吸：加压包扎固定胸壁（或巾钳牵引）；③胸腔穿刺/闭式引流（左锁骨中线第2肋间）；④抗休克：快速补液（晶体液为主，必要时输血）；⑤镇痛（避免抑制呼吸）。（3）后续关键：①呼吸机辅助通气（如出现呼吸衰竭，行气管插管+PEEP）；②处理合并伤（如肺挫伤、血胸需手术止血）；③预防感染（广谱抗生素）；④呼吸功能锻炼（鼓励咳嗽、排痰）。案例4：女性，45岁，“糖尿病病史10年，未规律治疗”，因“恶心、呕吐、呼吸深快2天”入院。查体：T37.2℃，BP95/60mmHg，R28次/分，意识模糊，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗的关键步骤有哪些？答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）鉴别诊断：高渗高血糖综合征（HHS）、乳酸性酸中毒、尿毒症、酒精性酮症酸中毒、脑血管意外。（3）治疗关键：①补液：先快后慢，前2小时补1000-2000ml生理盐水，第3-6小时补1000-2000ml，24小时总量4000-6000ml（根