2025年临床疾病概要畸胎瘤外科试题及答案

2025年临床疾病概要畸胎瘤外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于畸胎瘤的胚胎学起源，正确的描述是A.仅来源于内胚层B.由单胚层组织异常分化形成C.源于原始生殖细胞的多向分化潜能D.主要由中胚层未完全分离的组织发育而来答案：C2.以下哪项是成熟畸胎瘤最典型的病理学特征？A.神经上皮菊形团结构B.未分化的间叶组织C.包含三个胚层的成熟组织D.大量核分裂象答案：C3.女性盆腔畸胎瘤患者出现“脂-液平面”影像学表现，最可能的类型是A.未成熟畸胎瘤B.成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）C.单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）D.恶性畸胎瘤答案：B4.儿童骶尾部畸胎瘤与成人相比，最显著的临床差异是A.更易发生恶变B.多为实性肿块C.以良性为主（约90%）D.常合并消化道畸形答案：C5.评估未成熟畸胎瘤恶性程度的关键指标是A.肿瘤大小（>10cm）B.神经上皮组织的含量C.血清AFP水平D.包膜完整性答案：B6.关于畸胎瘤的实验室检查，错误的是A.成熟畸胎瘤AFP多正常B.未成熟畸胎瘤AFP可轻度升高C.卵巢甲状腺肿患者T3、T4可能升高D.所有畸胎瘤患者HCG均升高答案：D7.手术治疗成熟畸胎瘤时，最关键的原则是A.尽可能扩大切除范围B.保护正常组织功能（如卵巢保留）C.术中冰冻切片确诊D.常规清扫淋巴结答案：B8.男性睾丸畸胎瘤与女性卵巢畸胎瘤的主要区别是A.男性更易合并其他生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤）B.女性多为恶性C.男性血清HCG特异性更高D.女性影像学无钙化灶答案：A9.以下哪项不是畸胎瘤的常见并发症？A.扭转（卵巢畸胎瘤）B.破裂导致化学性腹膜炎C.感染形成脓肿D.远处转移（成熟畸胎瘤）答案：D10.对于复发性未成熟畸胎瘤，最新治疗策略推荐A.立即二次手术+化疗B.观察等待（若为“恶性转化”）C.靶向治疗（如抗血管提供药物）D.放疗为主答案：A11.儿童纵隔畸胎瘤最易压迫的结构是A.食管B.上腔静脉C.气管支气管D.胸导管答案：C12.鉴别卵巢畸胎瘤与巧克力囊肿的关键影像学特征是A.囊壁厚度B.囊内脂肪成分（CT值-120~-40HU）C.与周围组织粘连程度D.月经周期相关性答案：B13.关于畸胎瘤的超声表现，错误的是A.囊内强回声光团伴声影（钙化）B.“面团征”（毛发+脂质聚集）C.血流信号丰富（成熟畸胎瘤）D.多囊结构少见答案：C14.骶尾部畸胎瘤术后最易发生的并发症是A.切口感染B.大小便失禁（神经损伤）C.肿瘤复发D.下肢深静脉血栓答案：B15.单胚层畸胎瘤中，最常见的类型是A.卵巢甲状腺肿B.类癌C.神经胶质瘤D.皮脂腺瘤答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.畸胎瘤的好发部位包括A.卵巢（女性）B.睾丸（男性）C.骶尾部（儿童）D.纵隔（前上纵隔）答案：ABCD2.提示畸胎瘤恶性可能的临床特征有A.短期内快速增大B.血清AFP持续升高C.影像学示边界不清、侵犯周围组织D.患者年龄>45岁（卵巢畸胎瘤）答案：ABCD3.畸胎瘤手术中需要注意的事项包括A.避免肿瘤破裂（减少种植转移风险）B.对可疑恶性区域取多点活检C.儿童骶尾部畸胎瘤需完整切除尾骨D.卵巢畸胎瘤尽量保留正常卵巢组织答案：ABCD4.未成熟畸胎瘤的分级依据包括A.神经上皮组织的量（低倍镜视野数）B.有无坏死C.核分裂象数量D.分化程度答案：AD（注：2022年WHO分级主要依据神经上皮组织含量：0级无，1级<1个/每低倍视野，2级1-3个，3级>3个）5.畸胎瘤的鉴别诊断包括A.巧克力囊肿（卵巢）B.神经母细胞瘤（腹膜后）C.胸腺瘤（纵隔）D.脂肪瘤（皮下）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤的病理及临床差异。答案：病理差异：成熟畸胎瘤由三个胚层的成熟组织构成（如皮肤、毛发、牙齿、脂肪等），无或极少未分化组织；未成熟畸胎瘤含未分化/胚胎性组织（主要为神经上皮），根据神经上皮含量分级（1-3级）。临床差异：成熟畸胎瘤多为良性（卵巢多见），生长缓慢，极少转移；未成熟畸胎瘤为恶性（儿童及青年多见），易复发，可转移（常见腹膜、淋巴结），血清AFP可升高。2.试述儿童骶尾部畸胎瘤的分型及手术原则。答案：分型（Altman分型）：Ⅰ型（显性）：肿瘤主要位于体外，仅小部分在盆腔；Ⅱ型（混合性）：体外及盆腔内部分大致相等；Ⅲ型（隐性）：主要位于盆腔，部分延伸至腹腔；Ⅳ型（隐性）：完全位于骶前，无体外部分。手术原则：①完整切除肿瘤（包括尾骨，避免残留导致复发）；②保护骶神经（避免大小便失禁）；③Ⅰ、Ⅱ型可经会阴入路，Ⅲ、Ⅳ型需联合腹-会阴入路；④恶性者术后需化疗（如BEP方案）。3.卵巢畸胎瘤的影像学诊断要点（需涵盖超声、CT、MRI）。答案：超声：囊实性肿块，可见强回声光团（钙化/牙齿）、“面团征”（脂质+毛发）、“星花征”（脂质分层），后方伴声影；血流信号少。CT：囊内脂肪密度（CT值-120~-40HU）为特征性表现，可见钙化（CT值>100HU），增强后实性部分轻度强化。MRI：T1WI脂肪呈高信号（可被脂肪抑制序列压低），T2WI混杂信号（脂肪、液体、钙化分别呈高、高、低信号），DWI实性部分可能受限（恶性时更明显）。4.恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）的综合治疗策略。答案：①手术治疗：完整切除肿瘤（达到R0切除），对于晚期或复发者可行减瘤术；保留生育功能（年轻患者）。②化疗：一线方案为BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂），3-4周期（根据分期、分级）；复发者可考虑VIP（长春碱+异环磷酰胺+顺铂）或挽救性化疗。③放疗：仅用于无法手术的局部残留或脑转移（少用，因生殖细胞肿瘤对化疗敏感）。④随访：监测血清AFP、HCG（每2-3月），影像学（每3-6月），持续5年。5.简述畸胎瘤“恶性转化”的概念及处理原则。答案：概念：成熟畸胎瘤中某一胚层组织发生恶变（如鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤等），发生率约1%~2%，多见于绝经后女性（卵巢）。处理原则：①手术扩大切除（如卵巢恶性转化需行全子宫+双附件切除+大网膜切除+淋巴结清扫）；②根据转化类型选择化疗（如鳞癌用顺铂+紫杉醇，腺癌用FOLFOX）；③放疗用于局部晚期或切缘阳性；④预后较差（5年生存率约30%~50%）。四、病例分析题（共15分）患者，女，23岁，因“下腹痛3天，加重伴恶心呕吐1小时”就诊。既往月经规律，末次月经10天前。查体：T37.8℃，P102次/分，下腹部压痛、反跳痛（+），以右下腹为著，妇科检查：右侧附件区可触及约8cm囊性包块，边界清，活动度差，压痛（+）。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；血清AFP8.2ng/ml（正常<20），HCG阴性；妇科超声：右侧卵巢见8.3cm×7.5cm囊实性包块，内见强回声光团伴声影，可见“脂-液平面”，周边血流信号少。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：治疗方案及理由？（5分）答案：问题1：诊断：右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤并扭转。依据：①年轻女性，突发下腹痛伴恶心（扭转典型表现）；②妇科检查触及囊性包块，活动度差、压痛；③超声示囊实性包块，内见钙化（强回声光团）、脂-液平面（畸胎瘤特征）；④AFP正常（排除恶性），HCG阴性（排除妊娠相关疾病）；⑤白细胞轻度升高（扭转继发感染可能）。问题2：鉴别诊断：①卵巢囊肿蒂扭转（单纯囊肿无脂-液平面及钙化）；②急性阑尾炎（麦氏点压痛为主，妇科检查无包块）；③异位妊娠破裂（HCG阳性，超声见盆腔积液）；④卵巢巧克力囊肿破裂（有痛经史，囊液为巧克力样，AFP正常