(2025年)急危重症护理学试题与参考答案

(2025年)急危重症护理学试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于心肺脑复苏（CPCR）的三阶段划分，正确的是A.基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、持续生命支持（PLS）B.现场急救、转运途中、医院内救治C.胸外按压、人工呼吸、除颤D.初期复苏、二期复苏、脑复苏答案：A2.休克患者早期最具诊断意义的指标是A.血压下降B.心率增快C.尿量减少（<0.5ml/kg·h）D.乳酸水平升高（>2mmol/L）答案：D（早期休克因代偿机制血压可能正常，乳酸升高反映组织缺氧，为敏感指标）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A（基于ARDSnet研究，小潮气量6ml/kg理想体重可降低呼吸机相关性肺损伤）4.脓毒症休克患者液体复苏的首选晶体液是A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.醋酸林格液答案：B（2023年SSC指南推荐平衡晶体液如乳酸林格液优先于0.9%氯化钠，减少高氯性酸中毒风险）5.急性心肌梗死患者出现室颤时，首选的紧急处理措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤为无脉性心律失常，需立即非同步电除颤）6.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）的控制目标是A.<15mmHgB.15-20mmHgC.<20mmHgD.20-25mmHg答案：C（2022年神经重症指南推荐ICP控制目标<20mmHg，避免脑灌注压（CPP）过低）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.45%氯化钠溶液C.0.9%氯化钠溶液D.林格液答案：C（DKA早期存在严重脱水和高渗状态，首先补充等渗盐水快速扩容）8.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则中，“I”代表A.输液（Infusion）B.控制出血（Immediatehemostasis）C.保持气道通畅（Ventilation）D.改善循环（Improvecirculation）答案：A（VIPCO原则：V-气道，I-输液，P-心泵，C-控制出血，O-其他处理）9.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.减少回心血量B.增加肺活量C.缓解胸痛D.降低心肌耗氧量答案：A（端坐位可减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷）10.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示“直线”，首先应A.立即开始胸外按压B.静脉注射肾上腺素C.检查电极片位置D.给予阿托品答案：C（需排除心电监护干扰或电极脱落，确认是否为真正心脏停搏）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括A.严重感染B.大手术C.创伤D.急性重症胰腺炎答案：ABCD（感染是最常见诱因，其他严重应激状态均可诱发）2.机械通气患者气道湿化的目标包括A.痰液易咳出B.气道黏膜无干燥C.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）正常D.吸入气体温度37±2℃，湿度44±10mg/L答案：ABD（湿化目标为维持气道黏膜功能，温度37℃、湿度44mg/L为理想范围）3.中心静脉压（CVP）监测的临床意义包括A.反映右心前负荷B.评估血容量状态C.指导液体复苏D.直接反映左心功能答案：ABC（CVP主要反映右心前负荷，左心功能需结合肺毛细血管楔压（PCWP））4.急性肾衰竭（ARF）少尿期的护理要点包括A.严格记录出入量B.限制钾摄入（<2g/d）C.预防高磷血症D.早期进行血液净化答案：ABCD（少尿期需控制容量、电解质，必要时尽早CRRT）5.过敏性休克的急救措施包括A.立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgB.快速补液（晶体液1000-2000ml）C.保持气道通畅（必要时气管插管）D.静脉注射地塞米松10-20mg答案：ABCD（肾上腺素为首选，补液扩容、激素抗过敏均为关键）6.颅内压监测的并发症包括A.颅内出血B.感染（脑膜炎）C.脑疝D.传感器移位答案：ABD（操作不当可能导致出血、感染或移位，脑疝为颅内压升高的结果而非监测并发症）7.危重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括A.严重肠梗阻B.上消化道大出血C.休克未纠正D.胃潴留（胃残余量>250ml）答案：ABC（胃潴留可通过调整EN速度或使用促胃肠动力药改善，非绝对禁忌）8.急性肺栓塞（APE）的典型三联征是A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC（典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，晕厥多见于大面积栓塞）9.心跳骤停后综合征（PCAS）的核心病理生理改变包括A.缺血-再灌注损伤B.全身炎症反应C.脑损伤D.代谢紊乱答案：ABCD（多器官缺血后再灌注导致炎症、代谢异常，脑为最敏感器官）10.危重症患者疼痛评估工具包括A.行为疼痛量表（BPS）B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）C.数字评分法（NRS）D.面部表情评分法（FRS）答案：ABCD（BPS和CPOT用于无法交流患者，NRS和FRS用于清醒患者）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏后综合征（PCAS）的管理要点。答：①神经功能保护：目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；控制癫痫；避免高血糖（血糖8-10mmol/L）。②循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，根据CVP/PCWP调整容量；使用血管活性药物（去甲肾上腺素为主）。③呼吸管理：机械通气采用小潮气量（6ml/kg），维持SpO₂92-95%（避免高氧）；监测血气，纠正酸碱失衡。④器官功能支持：预防急性肾损伤（维持尿量≥0.5ml/kg·h）；早期肠内营养（24-48小时内启动）。⑤病因治疗：明确心跳骤停原因（如急性心梗需急诊PCI）。2.列举急性左心衰竭患者的5项关键护理措施。答：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气（BiPAP）或气管插管。③用药护理：遵医嘱使用呋塞米（快速利尿）、吗啡（镇静、扩血管）、硝普钠（静脉泵入，监测血压）、西地兰（缓慢静推，注意心率）。④监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）；记录24小时出入量（尿量目标≥30ml/h）；观察咳粉红色泡沫痰情况。⑤心理护理：安抚患者，减少焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。3.创伤性休克早期识别的5项指标是什么？答：①意识改变：烦躁或淡漠（脑灌注不足）。②心率增快（>100次/分）：代偿性心输出量增加。③血压：收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg（晚期指标）。④皮肤湿冷、苍白（外周血管收缩）。⑤尿量减少（<0.5ml/kg·h）：肾灌注不足。⑥乳酸升高（>2mmol/L）：组织缺氧（可选5项）。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答：①床头抬高30-45°（减少胃内容物反流）。②口腔护理（每2-4小时用氯己定漱口）。③气囊管理（气囊压力维持25-30cmH₂O，防止分泌物漏入下呼吸道）。④避免不必要的镇静（每日唤醒试验，评估脱机）。⑤声门下分泌物吸引（持续或每2小时吸引）。⑥严格无菌操作（吸痰时戴无菌手套，使用密闭式吸痰管）。⑦缩短机械通气时间（早期评估脱机）。5.简述脓毒症休克患者液体复苏的目标导向治疗（EGDT）要点。答：EGDT目标为6小时内达到：①CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）。②MAP≥65mmHg。③尿量≥0.5ml/kg·h。④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%。具体措施：首先快速输注晶体液（30ml/kg，30分钟内），若CVP达标但MAP未达标，加用去甲肾上腺素；若ScvO₂未达标，考虑输注红细胞（Hct<30%）或多巴酚丁胺（增强心肌收缩力）。四、案例分析题（共10分）患者，男性，58岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院时查体：BP测不出，HR0次/分，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护示“室颤”。问题：1.患者目前的首要急救措施是什么？具体操作步骤包括哪些？2.心肺复苏成功后（恢复自主循环），需重点监测哪些指标？参考答案：1.首要措施：立即进行心肺复苏（CPR），重点为早期除颤。操作步骤：①确认环境安全，判断意识（拍打双肩无反应）、呼吸（无正常呼吸）、大动脉搏动（颈动脉/股动脉无搏动）。②启动急救系统（通知抢救团队，准备除颤仪）。③开始胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（未建立人工气道前）。④除颤：首次使用双相波200J（或单相波360J）非同步电除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环后评估心律）。⑤建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）。⑥高级气道管理（气管插管，连接呼吸机，潮气量6-7ml/kg）。2.