(2025年)内科考试风湿免疫系统疾病症状特点试题及答案

(2025年)内科考试风湿免疫系统疾病症状特点试题及答案一、单选题1.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征E.系统性硬化病答案：C解析：弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化病等。骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，不属于弥漫性结缔组织病。2.系统性红斑狼疮患者最典型的皮肤表现是A.环形红斑B.蝶形红斑C.玫瑰疹D.斑丘疹E.荨麻疹答案：B解析：系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤表现是蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。环形红斑常见于风湿热；玫瑰疹见于伤寒；斑丘疹和荨麻疹可见于多种疾病，但不是系统性红斑狼疮的典型表现。3.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.关节畸形B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节僵硬E.关节活动障碍答案：B解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状通常是关节疼痛，多呈对称性、持续性，但时轻时重。随着病情进展，可出现关节肿胀、僵硬、活动障碍，晚期可出现关节畸形。4.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示A.合并泌尿系统感染B.肾小球滤过率增高C.肾功能不全D.免疫复合物沉积于肾脏E.以上都不是答案：D解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫复合物可沉积于全身多个器官和组织，当沉积于肾脏时，可导致肾小球肾炎，出现蛋白尿。合并泌尿系统感染多有尿频、尿急、尿痛等症状；肾小球滤过率增高一般不会直接导致蛋白尿；肾功能不全是蛋白尿长期存在可能导致的结果，而不是蛋白尿的原因。5.干燥综合征患者的特征性抗体是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA和抗SSB抗体E.抗RNP抗体答案：D解析：抗SSA和抗SSB抗体是干燥综合征患者的特征性抗体，对干燥综合征的诊断具有重要意义。抗核抗体可见于多种自身免疫性疾病；抗双链DNA抗体和抗Sm抗体主要见于系统性红斑狼疮；抗RNP抗体可见于混合性结缔组织病等。6.痛风患者关节疼痛最常累及的部位是A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.肘关节答案：C解析：痛风是由于尿酸盐沉积在关节及周围组织引起的炎症反应，第一跖趾关节是最常受累的部位，约占50%以上。其他关节如膝关节、踝关节、腕关节、肘关节等也可受累，但相对较少见。7.系统性硬化病的皮肤病变可分为A.水肿期、硬化期、萎缩期B.红斑期、水肿期、硬化期C.红斑期、硬化期、萎缩期D.水肿期、红斑期、萎缩期E.以上都不是答案：A解析：系统性硬化病的皮肤病变一般分为三个阶段，即水肿期、硬化期和萎缩期。水肿期表现为皮肤非凹陷性肿胀；硬化期皮肤逐渐增厚、变硬，失去弹性；萎缩期皮肤变薄、光滑，可伴有色素沉着或减退。8.下列关于强直性脊柱炎的描述，错误的是A.好发于男性，多见于青少年B.主要侵犯骶髂关节和脊柱C.典型的X线表现为“竹节样”脊柱D.类风湿因子阳性E.可伴有眼葡萄膜炎等关节外表现答案：D解析：强直性脊柱炎好发于男性，多见于青少年，主要侵犯骶髂关节和脊柱，典型的X线表现为脊柱的韧带钙化和骨化，形成“竹节样”脊柱。强直性脊柱炎患者类风湿因子多为阴性，这是与类风湿关节炎的重要鉴别点之一。此外，强直性脊柱炎还可伴有眼葡萄膜炎等关节外表现。9.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羟氯喹D.布洛芬E.来氟米特答案：D解析：改善病情抗风湿药（DMARDs）可以延缓或阻止关节破坏和病情进展，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。布洛芬属于非甾体抗炎药，主要用于缓解关节疼痛和炎症，但不能改善病情的进展。10.系统性红斑狼疮患者出现神经系统症状的原因是A.高血压脑病B.脑血管意外C.狼疮脑病D.颅内感染E.以上都不是答案：C解析：系统性红斑狼疮患者出现神经系统症状主要是由于狼疮脑病，即自身免疫反应累及中枢神经系统所致。高血压脑病多有高血压病史和血压急剧升高；脑血管意外如脑梗死、脑出血等有相应的影像学表现；颅内感染有发热、头痛、呕吐等感染症状，脑脊液检查可发现异常。二、多选题1.系统性红斑狼疮的临床表现包括A.发热B.皮疹C.关节疼痛D.蛋白尿E.贫血答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，可出现多种临床表现。发热是常见症状之一；皮疹如蝶形红斑等具有特征性；关节疼痛多呈对称性、游走性；肾脏受累可出现蛋白尿；血液系统受累可导致贫血、白细胞减少、血小板减少等。2.类风湿关节炎的关节外表现有A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征E.神经系统病变答案：ABCDE解析：类风湿关节炎除了关节症状外，还可出现多种关节外表现。类风湿结节是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；肺间质病变可导致咳嗽、气短等症状；心包炎可引起胸痛、心悸等；干燥综合征可与类风湿关节炎并发；神经系统病变可出现感觉异常、腕管综合征等。3.干燥综合征的临床表现有A.口干B.眼干C.猖獗龋齿D.关节疼痛E.肾小管酸中毒答案：ABCDE解析：干燥综合征主要累及外分泌腺体，导致口干、眼干等症状。口干可引起猖獗龋齿，即牙齿逐渐变黑、片状脱落，最终只留残根。部分患者可有关节疼痛，类似于类风湿关节炎的表现。此外，干燥综合征还可累及肾脏，导致肾小管酸中毒。4.痛风的诊断依据包括A.突发关节疼痛，尤其是第一跖趾关节B.血尿酸升高C.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶D.秋水仙碱治疗有效E.类风湿因子阳性答案：ABCD解析：痛风的诊断主要依据典型的临床表现、血尿酸升高以及关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。突发关节疼痛，尤其是第一跖趾关节疼痛是痛风的典型表现；血尿酸升高是重要的实验室检查指标；关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊的金标准；秋水仙碱治疗有效也支持痛风的诊断。痛风患者类风湿因子多为阴性。5.系统性硬化病的治疗药物包括A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血管活性药物D.抗纤维化药物E.非甾体抗炎药答案：ABCDE解析：系统性硬化病的治疗需要综合考虑，根据病情选择合适的药物。糖皮质激素可减轻炎症反应；免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等可抑制免疫反应，延缓病情进展；血管活性药物如硝苯地平可改善雷诺现象；抗纤维化药物如青霉胺等可减轻皮肤和内脏的纤维化；非甾体抗炎药可缓解关节疼痛和肌肉疼痛。三、简答题1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。答：目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准，共11项：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。（9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。（10）免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。（11）抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。符合上述11项中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮。2.简述类风湿关节炎的治疗原则。答：类风湿关节炎的治疗原则包括：（1）早期治疗：早期诊断、早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs），以延缓或阻止关节破坏和病情进展。（2）联合用药：为了提高疗效，减少不良反应，常采用两种或两种以上的DMARDs联合使用，如甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶、羟氯喹等联合。（3）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、药物不良反应等因素，制定个体化的治疗方案。（4）功能锻炼：在病情缓解期，应鼓励患者进行适当的功能锻炼，以保持关节的活动度和肌肉力量，防止关节畸形和肌肉萎缩。（5）定期评估：定期对患者的病情进行评估，包括关节症状、实验室检查等，及时调整治疗方案。3.简述干燥综合征的诊断方法。答：干燥综合征的诊断主要依靠以下几个方面：（1）临床表现：患者出现口干、眼干等症状，可伴有猖獗龋齿、腮腺肿大、关节疼痛等。（2）实验室检查：-自身抗体：抗SSA和抗SSB抗体阳性对干燥综合征的诊断具有重要意义，此外，抗核抗体、类风湿因子等也可呈阳性。-血常规：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。-血沉：血沉增快。-免疫球蛋白：多克隆性免疫球蛋白升高。（3）泪腺功能检查：如Schirmer试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色等，可评估泪腺分泌功能。（4）唾液腺功能检查：如唾液流率测定、腮腺造影、唾液腺核素显像等，可评估唾液腺分泌功能。（5）唇腺活检：唇腺组织中可见淋巴细胞浸润，是诊断干燥综合征的重要依据之一。四、病例分析题患者，女性，32岁。反复发热、皮疹、关节疼痛2年，加重伴蛋白尿1个月。患者2年前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有面部红斑、关节疼痛，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节为主，自行服用“感冒药”后症状可缓解，但易复发。1个月前上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿液中泡沫增多。查体：体温38.5℃，面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀、压痛，双下肢中度水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞3.5×10⁹/L，血小板80×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞10-15/HP；血沉80mm/h；抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），抗Sm抗体（+）。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。依据如下：患者有反复发热、皮疹（蝶形红斑）、关节疼痛等多系统受累的表现，实验室检查显示抗核抗体（+）、抗双链DNA抗体（+）、抗Sm抗体（+），这些都是系统性红斑狼疮的典型表现和重要诊断依据。此外，患者出现蛋白尿、双下肢水肿，提示肾脏受累，也是系统性红斑狼疮常见的并发症之一。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答：为明确诊断和评估病情，还需要进行以下检查：-补体C3、C4：系统性红斑狼疮患者补体水平常降低，补体水平的变化可反映病情的活动程度。-24小时尿蛋白定量：准确评估肾脏受累的程度，了解蛋白尿的具体情况。-肾功能：包括血肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能状态。-肾脏超声：观察肾脏的形态、大小等结构，有无肾脏病变的影像学表现。-胸部X线或CT：了解肺部情况，排除肺部受累，如肺间质病变、胸膜炎等。-心电图、心脏超声：评估心脏情况，了解有无心包炎、心肌炎等心脏病变。3.该患者的治疗方案是什么？答：该患者的治疗方案如下：-一般治疗：患者应注意休息，避免日晒，避免使用可能诱发病情的药物和食物。-药物治疗：-糖皮质激素：是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，可选用泼尼松，初始剂量一般为1mg/（kg·d），根据病情逐渐减量。-免疫抑