2025年医院β-内酰胺类抗菌药物皮试管理规定培训考核试题含答案

2025年医院β-内酰胺类抗菌药物皮试管理规定培训考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年《医院β-内酰胺类抗菌药物皮试管理规定》，以下哪种情况需常规进行青霉素皮肤试验？A.既往无青霉素过敏史，且近3年内未使用过青霉素类药物B.既往有青霉素过敏史，但已间隔10年未发作C.患者仅自述“曾对某种抗生素过敏”，但无法明确是否为β-内酰胺类D.患者因肺炎需使用阿莫西林克拉维酸钾，且近1周内规律使用过青霉素V钾片答案：A解析：规定明确，无青霉素过敏史且近3年内未使用过青霉素类药物者需常规皮试；有明确过敏史者禁做皮试（B错误）；无法明确过敏药物类型时需结合其他评估（C错误）；近1周内规律使用同类药物者可免皮试（D错误）。2.关于头孢菌素类药物皮试的指征，以下描述正确的是？A.所有头孢菌素使用前均需常规皮试B.仅当患者有青霉素速发型过敏史（如过敏性休克）时，需对头孢菌素进行皮试C.头孢菌素皮试仅用于有明确头孢菌素过敏史的患者D.头孢菌素皮试阳性率与临床过敏反应一致性≥80%，故推荐常规皮试答案：B解析：2025年规定强调，头孢菌素不推荐常规皮试，仅当患者有青霉素速发型过敏史（如休克、喉头水肿）时，需根据药物侧链结构评估是否需皮试（A、D错误）；有明确头孢过敏史者直接禁用（C错误）。3.β-内酰胺类抗菌药物皮试液的配置浓度，以下符合规定的是？A.青霉素皮试液：500U/ml（0.1ml含50U）B.头孢菌素皮试液：500μg/ml（0.1ml含50μg）C.阿莫西林皮试液：2000μg/ml（0.1ml含200μg）D.哌拉西林皮试液：1000μg/ml（0.1ml含100μg）答案：A解析：规定明确，青霉素皮试液浓度为500U/ml（0.1ml含50U）；头孢菌素皮试液推荐浓度为300-500μg/ml（0.1ml含30-50μg）（B错误）；阿莫西林、哌拉西林等半合成青霉素类参照青霉素标准配置（C、D错误）。4.皮试操作时，以下哪项不符合规范？A.选择前臂掌侧下段作为注射部位B.消毒皮肤时使用75%乙醇，避免碘制剂C.皮内注射0.1ml皮试液，形成直径3-5mm的皮丘D.注射后立即用棉签按压针孔，防止药液外渗答案：D解析：皮试注射后禁止按压针孔，以免影响结果判断（D错误）；其余选项均符合操作规范（A、B、C正确）。5.皮试结果判断的观察时间应为？A.注射后5-10分钟B.注射后15-20分钟C.注射后30分钟D.注射后60分钟答案：B解析：规定要求，皮试后15-20分钟为观察结果的最佳时间（B正确）；5-10分钟可能未完全反应（A错误），30分钟后可能出现延迟反应（C错误），60分钟非常规观察点（D错误）。6.皮试阳性的判断标准为：局部皮丘直径≥（），或周围出现红晕、伪足，伴/不伴瘙痒。A.3mmB.5mmC.7mmD.10mm答案：B解析：规定明确，皮丘直径≥5mm或伴红晕、伪足为阳性（B正确）。7.患者皮试结果阴性，但用药后30分钟出现荨麻疹、瘙痒，无呼吸困难，应判断为？A.非IgE介导的过敏反应B.IgE介导的速发型过敏反应C.类过敏反应D.药物不良反应答案：B解析：皮试阴性不能完全排除IgE介导的速发型过敏反应（B正确），因皮试仅能检测部分IgE抗体；荨麻疹、瘙痒为典型IgE介导表现（A错误）；类过敏反应多无特异性抗体（C错误）；药物不良反应范围更广（D错误）。8.对于有青霉素过敏史的患者，需使用头孢菌素时，以下处理正确的是？A.直接选用与青霉素侧链无交叉反应的头孢（如头孢他啶）B.必须进行头孢菌素皮试C.禁止使用任何头孢菌素D.先进行青霉素皮试，阴性后再用头孢答案：A解析：规定指出，有青霉素过敏史者使用头孢时，应选择β-内酰胺环侧链结构不同的头孢（如头孢他啶、头孢哌酮），无需常规皮试（B、D错误）；仅当有头孢过敏史或青霉素速发型过敏史（如休克）时需谨慎（C错误）。9.儿童患者进行β-内酰胺类皮试时，以下描述错误的是？A.新生儿（≤28天）因免疫系统未成熟，皮试结果不可靠，可不常规皮试B.婴幼儿皮试液剂量应减半（0.05ml）C.儿童皮试阳性判断标准与成人一致（皮丘≥5mm）D.儿童过敏反应进展快，需密切观察至用药后30分钟答案：B解析：儿童皮试剂量与成人一致（0.1ml），因皮试为局部反应，与体重无关（B错误）；其余选项符合儿童皮试规范（A、C、D正确）。10.孕妇需使用β-内酰胺类药物时，皮试管理的重点是？A.因胎儿安全，禁止进行任何皮试B.皮试操作与非孕患者一致，但需避免使用含酒精的消毒剂C.皮试液浓度需降低50%，减少对胎儿刺激D.优先选择无需皮试的头孢菌素，避免青霉素答案：B解析：孕妇皮试操作与非孕患者一致，75%乙醇消毒对胎儿无影响（B正确）；禁止皮试可能延误治疗（A错误）；皮试液浓度不可随意调整（C错误）；青霉素为孕妇首选，无需额外规避（D错误）。11.关于皮试液的保存，以下符合规定的是？A.皮试液需现用现配，常温下保存不超过2小时B.皮试液可冷藏（2-8℃）保存24小时，使用前复温至室温C.皮试液可冷冻保存7天，使用前解冻D.同一患者剩余皮试液可保存至次日再次使用答案：A解析：规定要求皮试液需现用现配，常温下保存不超过2小时（A正确）；冷藏或冷冻可能导致药物降解或效价改变（B、C错误）；剩余皮试液不可重复使用（D错误）。12.患者皮试阳性，需记录的内容不包括？A.皮试时间、部位、操作者B.皮丘大小、红晕范围、是否有伪足C.患者过敏史（包括食物、花粉等）D.皮试后是否给予抗过敏药物答案：D解析：皮试阳性记录需包括操作信息（时间、部位、操作者）、结果描述（皮丘大小、红晕等）、过敏史（A、B、C正确）；皮试后未用药，无需记录抗过敏药物使用（D错误）。13.以下哪种情况不属于“皮试假阴性”的常见原因？A.皮试液配置错误（浓度过低）B.患者近期使用抗组胺药物（如氯雷他定）C.患者处于过敏反应急性期（如过敏性休克后1周内）D.皮试操作时注射过深（进入皮下）答案：C解析：过敏反应急性期患者体内IgE抗体水平可能升高，皮试更易阳性（C错误）；浓度过低、抗组胺药物抑制反应、注射过深（药物未达皮内）均可能导致假阴性（A、B、D正确）。14.患者因感染需使用美罗培南（碳青霉烯类），既往有青霉素过敏史（仅皮疹），以下处理正确的是？A.需常规进行美罗培南皮试B.禁止使用美罗培南C.无需皮试，直接使用D.先进行青霉素皮试，阴性后使用答案：C解析：碳青霉烯类与青霉素交叉过敏率低（＜5%），且目前无证据支持常规皮试可预测过敏反应，故有青霉素过敏史（非速发型）者无需皮试（C正确）；仅当有碳青霉烯过敏史时禁用（B错误）。15.关于β-内酰胺类药物过敏反应的分级处理，以下错误的是？A.轻度反应（仅皮疹、瘙痒）：停药，给予抗组胺药（如西替利嗪）B.中度反应（荨麻疹+喉头紧迫感）：停药，肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.重度反应（过敏性休克）：立即静注肾上腺素1mg（1:10000），开放气道D.所有过敏反应患者均需记录并录入电子病历“药物过敏史”模块答案：C解析：过敏性休克的肾上腺素给药方式为肌注（1:1000，0.3-0.5mg），静注需稀释（1:10000，0.1-0.5mg）且需缓慢（C错误）；其余选项符合处理规范（A、B、D正确）。16.以下哪类患者无需进行β-内酰胺类皮试？A.近3天内规律使用过阿莫西林的患者B.既往有青霉素过敏史（过敏性休克）的患者C.需使用头孢曲松的患者，其母亲有青霉素过敏史（皮疹）D.需使用哌拉西林他唑巴坦的患者，近1周内曾使用过头孢呋辛答案：A解析：近3天内规律使用同类药物者，体内已存在药物暴露，可免皮试（A正确）；有青霉素速发型过敏史者禁做皮试（B错误）；家属过敏史不影响患者皮试指征（C错误）；头孢与哌拉西林为不同类β-内酰胺，需评估（D错误）。17.皮试前需评估患者的用药史，重点关注近（）内是否使用过β-内酰胺类药物。A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：A解析：规定要求，皮试前需评估近1周内是否规律使用同类药物，以判断是否需皮试（A正确）。18.关于皮试结果与临床用药的关系，以下描述错误的是？A.皮试阳性者禁用同类及存在交叉过敏的β-内酰胺类药物B.皮试阴性者仍有0.1%-0.3%的过敏反应风险C.皮试阴性者可安全使用所有β-内酰胺类药物D.皮试结果仅作为用药参考，需结合患者整体情况判断答案：C解析：皮试阴性仅提示对该药物的IgE介导过敏风险较低，但不同β-内酰胺类药物侧链不同，仍可能过敏（C错误）；其余选项正确（A、B、D正确）。19.患者因腹泻就诊，需使用头孢克肟，自述“去年使用头孢氨苄后出现皮疹”，以下处理正确的是？A.直接使用头孢克肟（与头孢氨苄侧链不同）B.进行头孢克肟皮试，阳性则禁用C.禁止使用所有头孢菌素D.先进行青霉素皮试，阴性后使用头孢克肟答案：B解析：有明确头孢菌素过敏史（皮疹）者，需进行拟用头孢的皮试，阳性则禁用（B正确）；侧链不同不能完全排除交叉过敏（A错误）；仅对头孢氨苄过敏者无需禁用所有头孢（C错误）；青霉素皮试与头孢过敏无直接关联（D错误）。20.关于电子病历中皮试记录的要求，以下错误的是？A.需记录皮试药物名称、浓度、剂量B.需上传皮试局部照片（含标尺）C.需记录患者主诉（如瘙痒、灼热感）D.需标注“皮试阳性”或“皮试阴性”结论答案：B解析：电子病历需记录文字信息（药物、浓度、结果、主诉），无需强制上传照片（B错误）；其余选项符合记录规范（A、C、D正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.依据2025年规定，需常规进行青霉素皮试的情况包括：A.首次使用青霉素类药物（无过敏史）B.近3年内未使用过青霉素类药物（无过敏史）C.更换青霉素类药物生产厂家（原厂家皮试阴性）D.患者有青霉素过敏史（仅皮疹）答案：AB解析：首次使用或近3年未使用者需皮试（A、B正确）；更换厂家无需重复皮试（C错误）；有过敏史者禁做皮试（D错误）。2.头孢菌素皮试的适用指征包括：A.患者有青霉素速发型过敏史（如过敏性休克）B.患者有明确头孢菌素过敏史（如荨麻疹）C.患者需使用的头孢与已过敏头孢侧链高度相似D.患者无法提供详细过敏史，但要求“保险起见”做皮试答案：AC解析：青霉素速发型过敏史或头孢侧链相似时需皮试（A、C正确）；有明确头孢过敏史者直接禁用（B错误）；无指征的“保险皮试”不推荐（D错误）。3.皮试液配置的关键环节包括：A.使用无菌生理盐水作为稀释液B.配置过程严格无菌操作C.双人核对药物名称、浓度、剂量D.标注配置时间、有效期答案：ABCD解析：所有选项均为皮试液配置的关键环节（A、B、C、D正确）。4.皮试结果判断时，需排除的干扰因素包括：A.患者局部皮肤有湿疹、划痕B.患者近期使用糖皮质激素（如泼尼松）C.皮试部位被衣物摩擦D.皮试液温度过低（4℃）答案：ABCD解析：皮肤状态、药物影响、物理刺激、温度均可能干扰结果（A、B、C、D正确）。5.过敏性休克的急救措施包括：A.立即停用药物，平卧，抬高下肢B.肌注肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg）C.快速静滴0.9%氯化钠注射液（500-1000ml）D.高流量吸氧（4-6L/min）答案：ABCD解析：所有选项均为过敏性休克的标准急救措施（A、B、C、D正确）。6.特殊人群的皮试管理需注意：A.老年人因皮肤敏感性下降，皮丘判断需结合红晕、伪足B.免疫功能低下患者（如HIV）皮试可能出现假阴性C.儿童皮试需家属陪同，做好安抚D.孕妇皮试需避免在腹部注射答案：ABC解析：孕妇皮试部位仍为前臂掌侧（D错误）；其余选项正确（A、B、C正确）。7.以下属于β-内酰胺类抗菌药物的是：A.阿莫西林B.头孢哌酮C.美罗培南D.阿奇霉素答案：ABC解析：阿奇霉素为大环内酯类（D错误）；其余为β-内酰胺类（A、B、C正确）。8.皮试后需密切观察的内容包括：A.局部皮丘变化（增大、破溃）B.患者主诉（瘙痒、胸闷、头晕）C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.用药后30分钟内的全身反应答案：ABCD解析：所有选项均为观察重点（A、B、C、D正确）。9.关于皮试的禁忌症，以下正确的是：A.患者有青霉素过敏性休克史B.患者处于过敏性休克急性期（24小时内）C.患者局部皮肤有感染、破损D.患者对乙醇过敏（需用乙醇消毒）答案：ABCD解析：所有选项均为皮试禁忌症（A、B、C、D正确）。10.医院需建立的皮试管理体系包括：A.皮试操作规范培训制度B.皮试液配置双人核对制度C.过敏反应急救演练制度D.皮试结果电子追溯系统答案：ABCD解析：所有选项均为管理体系的核心内容（A、B、C、D正确）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有β-内酰胺类抗菌药物使用前均需常规皮试。（）答案：×解析：仅青霉素类推荐常规皮试，头孢菌素不推荐常规皮试。2.皮试液配置后可在冰箱冷藏保存24小时，使用前无需复温。（）答案：×解析：皮试液需现用现配，冷藏可能导致效价改变，且使用前需复温至室温。3.皮试阳性患者的电子病历中需标注“β-内酰胺类过敏”，而非具体药物。（）答案：×解析：需标注具体过敏药物（如“青霉素过敏”“头孢唑林过敏”），避免笼统记录。4.患者皮试阴性后，首次用药需在医护人员监护下进行，观察30分钟。（）答案：√解析：皮试阴性仍有过敏风险，首次用药需密切观察30分钟。5.有青霉素过敏史的患者，禁止使用所有头孢菌素。（）答案：×解析：可选择侧链不同的头孢菌素（如头孢他啶），无需禁用所有头孢。6.儿童皮试阳性判断标准为皮丘直径≥3mm。（）答案：×解析：儿童与成人判断标准一致（≥5mm）。7.皮试操作时，消毒范围需≥5cm，避免污染。（）答案：√解析：消毒范围≥5cm是无菌操作的基本要求。8.患者自述“对青霉素过敏”，但无法提供详细信息，需立即进行青霉素皮试确认。（）答案：×解析：有明确过敏史者禁做皮试，需通过详细病史评估替代药物。9.碳青霉烯类药物与青霉素无交叉过敏，故无需皮试。（）答案：×解析：交叉过敏率虽低（＜5%），但仍需评估患者过敏史，不推荐常规皮试。10.皮试结果记录需由操作护士单独签字，无需医生复核。（）答案：×解析：皮试结果需护士记录后，由医生复核并确认用药方案。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年《医院β-内酰胺类抗菌药物皮试管理规定》中“需皮试”与“无需皮试”的青霉素类药物使用场景。答案：需皮试场景：①首次使用青霉素类药物且无明确过敏史；②近3年内未使用过青霉素类药物且无明确过敏史；③更换青霉素类药物品种（如从青霉素G换为阿莫西林）且无近1周内同类药物使用史。无需皮试场景：①近1周内规律使用同类青霉素类药物（如连续口服青霉素V钾片）；②有明确青霉素过敏史（禁做皮试）；③患者因速发型过敏反应（如休克）已禁用青霉素类药物。2.阐述头孢菌素不推荐常规皮试的主要依据。答案：①头孢菌素过敏反应以非IgE介导为主（如皮疹），皮试仅能检测IgE介导反应，对非IgE介导无预测价值；②头孢菌素皮试液的最佳浓度、配置方法缺乏统一标准，结果重复性差；③临床研究显示，头孢菌素皮试阳性率（约3%）与实际过敏反应发生率（约0.1%-0.5%）一致性低，易导致假阳性（误判过敏）；④国际指南（如IDSA、ESCMID）均不推荐头孢菌素常规皮试，仅建议评估过敏史和药物侧链结构。3.皮试阴性患者用药后仍发生过敏反应的常见原因有哪些？答案：①皮试仅检测IgE介导的速发型反应，无法预测非IgE介导的迟发型反应（如用药后24小时出现的皮疹）；②皮试液配置错误（浓度过低或药物降解）导致假阴性；③患者近期使用抗组胺药、糖皮质激素等，抑制了皮试反应；④皮试操作不规范（如注射过深至皮下，药物未达皮内）；⑤患者对药物的其他成分过敏（如溶剂、辅料），而非β-内酰胺环本身；⑥不同β-内酰胺类药物侧链结构差异，导致皮试仅针对特定药物，无法覆盖所有同类药物。4.简述过敏性休克的急救流程（需包含关键步骤和药物剂量）。答案：①立即停用可疑药物，使患者平卧，抬高下肢，保持气道通畅；②快速评估生命体征（呼吸、心率、血压），高流量吸氧（4-6L/min）；③肌注肾上腺素（1:1000溶液，0.3-0.5mg，成人；儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分钟可重复；④建立静脉通道，快速静滴0.9%氯化钠注射液（成人500-1000ml，儿童20ml/kg）；⑤若血压未回升，可静注肾上腺素（1:10000溶液，0.1-0.5mg，缓慢推注）；⑥给予抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）和糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静注）；⑦密切监测生命体征，必要时气管插管或心肺复苏；⑧记录急救过程，后续完善过敏史登记。5.特殊人群（儿童、孕妇、老年人）的皮试管理需注意哪些要点？答案：①儿童：新生儿（≤28天）因免疫系统未成熟，皮试结果不可靠，需结合临床评估；婴幼儿需家属陪同安抚，皮试剂量与成人一致（0.1ml）；过敏反应进展快，需观察至用药后30分钟。②孕妇：皮试操作与非孕患者一致，使用75%乙醇消毒（避免碘制剂）；优先选择青霉素类（孕期安全），无需因怀孕规避皮试；需告知患者皮试必要性及风险。③老年人：皮肤弹性下降、敏感性降低，皮丘判断需结合红晕、伪足等体征；关注合并用药（如抗组胺药）对皮试结果的影响；过敏反应症状可能不典型（如仅表现为低血压），需密切监测生命体征。五、案例分析题（每题10分，共20